- •Раздел 1. Хирургическая инфекция
- •Раздел 2. Асептика
- •Приготовление моющего раствора для предстерилизационной очистки
- •Раздел 3 стерилизация отдельных видов материала, инструментария, подготовка рук хирурга и обработка операционного поля Стерилизация перевязочного материала и операционного белья
- •Стерилизация изделий из стекла
- •Стерилизация шовного материала
- •Обработка рук перед операцией
- •Обработка операционного поля
- •Стерилизация цистоскопов, лапароскопов, бронхоскопов, торакоскопов
- •Стерилизация ректоскопов с волоконным световодом
- •Раздел 4. Антисептика
- •Механическая антисептика
- •Физическая антисептика
- •Химическая антисептика
- •Собственно-химические антисептики
- •Химиотерапевтические средства
- •Сульфаниламидные препараты
- •Раздел 5. Биологическая антисептика Неспецифические факторы защиты организма от инфекции. Иммунологические механизмы
- •Препараты для иммунотерапии и иммунопрофилактики
- •"О мерах профилактики заражения вирусом спид"
- •"Правила медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом спид"
- •Основные токсические и аллергические реакции на антибактериальные препараты
- •Препараты, активно действующие на возбудителей хирургической инфекции
- •Наставление по применению препарата "иммуноглобулин человека нормальный донорский"
- •Показания к применению иммуноглобулина
- •1. Профилактика инфекционного гепатита
- •2. Профилактика кори
- •3. Профилактика коклюша
- •4. Профилактика менингококковой инфекции
- •5. Профилактика полиомиелита
- •По применению препарата "иммуноглобулин человека нормальный (плацентарный)" Immunoglobulinum humanum nonnale placentaris
- •Наставление по применению препарата "иммуноглобулин человека антистафилококковый донорский"
- •Наставление по применению плазмы антистафилококковой человеческой
- •Инструкция по применению анатоксина стафилококкового очищенного адсорбированного anatoxinum staphylococcum purificatum adsorptum
- •Инструкция по применению адсорбированного дифтерийно-столбнячного анатоксина с уменьшенным содержанием антигенов (адс-м-анатоксин)
- •Инструкция по применению анатоксина столбнячного очищенного
- •Инструкция по применению секста-(пента-тетра-три-) анатоксина очищенного адсорбированного sexta-(penta-tetra-tri)-anatoxinum purificatum adsorbtum liguidum et siccum
- •Наставление по применению иммуноглобулина человеческого противостолбнячного
- •Наставление по применению человеческого лейкоцитарного интерферона (interferonum leucocyticum)
- •Инструкция по применению адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (акдс-вакцины)
- •Раздел 2. Асептика / 7
- •Раздел 3. Стерилизация отдельных видов материала, инструментария, подготовка рук хирурга и обработка операционного поля / 24
- •Раздел 5. Биологическая антисептика /81
Раздел 2. Асептика
Асептика ("а"- не, "septicos"- гнойный) - комплекс мероприятий, направленных на профилактику проникновения микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости организма больного (раненого) при хирургических операциях, манипуляциях и перевязках, диагностических и лечебных процедурах.
Асептика предусматривает выполнение следующих основных правил:
- дезинфекции, предстерилизационной очистки и собственно стерилизации инструментов, приборов, перевязочного материала и пр., которые в дальнейшем будут соприкасаться с раневой поверхностью;
- специальной обработки рук врача, медсестры, поверхности операционного поля;
- соблюдения особых правил и приемов работы при выполнении операций, манипуляций, диагностических процедур и т.д.;
- осуществления специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях, предусмотренных приказом МЗ № 720 (см. Приложение).
Дезинфекция (обеззараживание) - (франц. "des" означающее удаление, уничтожение чего-либо; лат "inficere" -заражать, портить, отравлять) - удаление и уничтожение вегетативных форм микроорганизмов во внешней среде путем воздействия на них физическими и химическими факторами.
Дезинфекция предотвращает размножение и распространение микроорганизмов во внешней среде, заражение пациентов и медицинского персонала. В хирургии дезинфекции подвергаются предметы и материалы, использованные при операциях и манипуляциях (особенно у "гнойных" и инфекционных больных), а также имевшие контакт с биологическими жидкостями и выделениями человека. Дезинфекции, без последующей стерилизации, подвергаются все изделия и материалы, которые при последующем их использовании не будут иметь контакта с раневой поверхностью, кровью и другими
7
биологическими жидкостями организма, например, постельное белье, одежда, подкладные судна и т.д. Все предметы и материалы, соприкасающиеся при их применении с раневой поверхностью, биологическими жидкостями организма, слизистыми оболочками, подвергаются предстерилизационной очистке с последующим проведением стерилизации.
Стандартные методы дезинфекции и порядок их осуществления определены ОСТ 42-21-2-85 МЗ СССР.
Дезинфекция изделий, помещений медицинского назначения достигается применением растворов химических веществ (химический метод), а также кипячением, использованием горячего пара и воздуха, УЗ-волн, и т.д. (физический метод).
Химический метод дезинфекции. Препараты, применяемые для проведения химической дезинфекции, подразделяются на три группы:
1. Средства мягкой дезинфекции (хлорамин, роккал, дихлор-1, гибитан, первомур и т.д.). Применяются для дезинфекции кожи человека, хирургических инструментов, а также незначительно загрязненного белья и одежды. Они не должны вызывать дерматитов или раздражения кожных покровов, аллергических реакций, не должны обладать неприятным запахом и повреждать обрабатываемые материалы.
2. Средства грубой дезинфекции (хлорная известь, лизол, крезол, фенол, крезолит и т.д.). Пригодны для обработки сильно загрязненных материалов, на которых имеется большое количество органических веществ. Они пригодны для дезинфекции мебели, раковин, подкладных суден, мочеприемников, помещений, обуви, а также выделений человека.
3. Средства для дезинфекции воздуха в закрытых помещениях и поверхностей, находящихся там предметов. Имеют ограниченное применение в лечебно-профилактических учреждениях.
Наиболее широко используемые средства мягкой химической дезинфекции приведены в табл. 1.
8
Таблица 1 Химическая дезинфекция изделий медицинского назначения
Дезинфектант Хлорамин
|
Темп не ме концентрация 1,0 5,0 3,0
|
ература нее 18°С экспозици (мин) 30 240 60
|
Применение я Стекло, корро-зионно-стойкий металл, резина, полимерные материалы
|
Условия Полное погружение изделий в раствор или про-тирание салфетками из бязи двукратно с ин-ваппм 15 мин
|
Перекись водорода
|
3,0 3,0 4.0
|
80 180 90
|
—
|
|
Формалин (по формальдегиду)
|
3,0 10,0 3,0
|
30 60 30
|
—
|
—
|
Дезоксон-1
|
0,1 0.1
|
15 30
|
—
|
—
|
Гибитан
|
2,5
|
30
|
—
|
—
|
Сульфохло-рантин
|
0,1 1,0 0,2
|
|
Стекло, коррози- / онностойкий металл, резина, i полимерные материалы
|
Двухкратное п ротирание сал-)еткой из марли или бязи с интервалом 15 мин
|
Дихлор-1
|
1,0 3,0 3,0
|
:
|
—
|
—
|
Хлорцин
|
0,5 3,0 1,0
|
|
Стекло, коррози-онностойкий метащ резина, полимерные материалы
|
Полное п, погружение s изделий в раствор
|
Дезам
|
0.25 0,5
|
-
|
—
|
—
|
Перекись водорода с 0,5% р/р CMC "Прогресс", "Астра' "Лотос". "Айна"
|
3,0 3,0 4,0
|
-
|
—
|
—
|
Нейтральный гипохлорит кальц
|
0,25 ИЯ 1,0
|
|
—
|
—
|
9
Примечания:
1. Режим дезинфекции для каждого препарата дан в трех вариантах:
а) должен применяться при гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии (грипп, аденовирусная инфекция и пр.). Гибитан применяется только при инфекции бактериальной этиологии;
б) при туберкулезе;
в) при вирусном гепатите;
2. После дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезинфектанта.
3. Дезинфицирующий раствор должен применяться только однократно'
Метод дезинфекции кипячением. Процесс дезинфекции должен осуществляться в дезинфекционных кипятильниках. Дистиллированную воду нагревают до 98-100 °С при экспозиции 30-45 мин. Может быть использована дистиллированная вода с добавлением гидрокарбоната натрия до получения 2% раствора. Добавление соды предохраняет инструменты от ржавчины и окисления, температура кипения раствора повышается до 102-104 °С, а время экспозиции уменьшается до 15 мин. Обрабатываемые изделия, особенно коррозионно-нестойкие, погружают в предварительно прокипяченную горячую воду, т.к. при кипении из воды удаляется значительная часть кислорода, что и предохраняет изделия от образования ржавчины на их поверхности. Метод используется для дезинфекции изделий из стекла, резины,, синтетических материалов, коррозионно-стойкого металла и т.д.
Метод дезинфекции текучим паром. Дезинфекция осуществляется в дезинфекционной камере (аппарат Коха). Используется насыщенный текучий водяной пар при избыточном давлении 0,5 kfc/cm'h температуре 110 °С. Время экспозиции 20-25 минут. Рекомендуется для изделий из стекла, металла, резины и термостойких полимеров, которые предварительно помещают в различные виды стерилизационных металлических коробок (биксы Шиммельбуша).
Горячевоздушный метод дезинфекции. Дезинфекция проводится
10
в воздушных иери.чша юрах по особому режиму. Используется сухой горячий воздух при температуре 120 °С. Время экспозиции - 45 мин. Рекомендуется для изделий из стекла и металла. Дезинфекция проводится на открытых металлических ЛО-1КЯХ.
Метод дезинфекции с использованием ультразвуковых волн. Механические колебания с частотой oт 2*104 до 2"108 колебаний в секунду, не воспринимаемые слуховым аппаратом человека, называются ультразвуком. В каждом участке среды, куда проникает yльтpaзвук, периодически происходит сжатие и разряжение. Ультразвуковые волны, распространяющиеся в жидкости, вызывают образование микроскопических полостей. Возникшая полость быстро закрывается под влиянием последующего сжатия. Такое явление называется кавитацией. Продолжительность жизни кавитационного пузырька coизмерима с периодом звукового колебания. Находящиеся в кавитационной полости молекулы и атомы газов подвергаются процессам диссоциации и ионизации. При кавитации создается большая разница в давлении и происходит разрушение микробной оболочки (клеточной мембраны). При использовании ультразвука для дезинфекции воды бактерицидный эффект достигается с большим трудом. Бактерицидное действие ультразвука увеличивается при добавлении в воду бактерицидных веществ, например фенола (0,25-0,5% раствор). Воздействие ультразвуковых волн может быть использовано для механической очистки загрязненного материала и обработки рук химическими антисептиками перед операцией.
Предстерилизационная очистка. Основной смысл предстерилизационной очистки заключается в повышении эффективности и надежности последующих методов стерилизации. Предстерилизационной очистке подвергаются изделия и материалы, подлежащие в дальнейшем стерилизации. Она имеет целью удаление белковых, жировых, консервирующих загрязнений, а также остатков лекарственных веществ. Предстерилизационная очистка проводится ручным или механизированным способом в специальных моющих растворах (табл. 2).
11
Таблица 2 Методика проведения предстерилизационной очистки
Процессы при проведении очистки Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия: CMC "Биолот" CMC' "Прогресс", "Астра", "Анна" "Лотос"
|
Температура, °С 40 50
|
Экспозиция, мин 15 15
|
Применяемое оборудование Бачок, ванна, раковина
|
Мойка каждо!о изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона Ополаскивание под проточной водой при применении: CMC "Биолот" CMC "Астра", "Айна", "Лотос" ; CMC' "Прогресс"
|
-
|
0,5 3,0 10,0 5,0
|
Ванна, раковина с устройством для струйной подачи воды
|
Ополаскивание дистиллированной водой
|
-
|
0,5
|
Ванна, бачок
|
Сушка сухим горячим воздухом
|
85
|
До полного исчезновения влаги
|
Сушильный шкаф
|
Примечания: I. Температура раствора в процессе мойки не поддерживается. 2. Моющий раствор допускается применять до загрязнения (появление розового окрашивания свидетельствует о загрязнении раствора кровью). Моющий раствор перекиси водорода с синтетическими моющими средствами (CMC) можно использовать в течение суток, если цвет раствора не изменился. Неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз, в процессе подогрева концентрация перекиси водорода существенно не изменится.
12
Таблица 3