Муколитические средства Средства, уменьшающие вязкость мокроты. Муколитики - разжижают мокроту, увеличивают ее объем и облегчают выделение.

Препараты:

• Ацетилцистет (АЦЦ, Мукобене) Acethylcysteinum – назначается в виде ингаляций (амп. по 5 и 10мл 20% р-ра) и в\м (амп. по 2мл 10% р-ра и 10мл 5% р-ра). Противопоказан при беременности и бронхиальной астме.

• Карбоцистеин Carbocysteinum – схож с ацетилцистеином, назначается внутрь в капсулах по 0,375г и в виде сиропа во фл по 200мл 5% .

• Бромгексин, Bromhexinum – оказывает муколитическое, отхаркивающее и слабое противокашлевое действие, стимулирует образование сурфактанта (поверхностно-активное вещество, синтезируемое в альвеолярных клетках, выстилает пленкой внутреннюю поверхность легких и защищает от действие раздражающих факторов, способствует нормальному процессу дыхания). Переносится хорошо, возможна аллергия в виде кожной сыпи. Назначается внутрь в таблетках: взрослым по 1-2 таблетки 3-4 раза в день. Курс лечения 4 дня – 4 недели.

• Амброксол (Лазолван) Ambroxolum – похож на бромгексин. Стимулирует образование сурфактанта, назначается внутрь в таблетках 3 раза в день, детям в виде сиропа, в ингаляциях, в\м, в\в.

• Гвайфенезин (Туссин) – сироп, внутрь по 2-4 чайные ложки 3-4 раза в день.

Для усиления действия отхаркивающих средств больным целесообразно назначать обильное щелочное питье. Лекарственные растения, обладающие отхаркивающим действием: истод, алтей, солодка, мать-и-мачеха, анис, подорожник, почки сосновые, фиалка трехцветная.

Бронхолитики

Препараты расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и устраняют бронхоспазм.

В зависимости от механизма действия делятся на группы:

1. Избирательные бета-адреномиметики: сальбутамол, фенотерол (беротек), тербуталин

орципреналина сульфат (алупент, астмопент) преимущественно в виде ингаляций.

Побочные эффекты бета – АМ: тахикардия, головокружение, снижение АД(особенно при быстром внутривенном введении), эктрасистолия тремор рук. При длительном применении ингаляций – ослабление чувствительности. Для купирования удушья при бронхиальной астме применяют неизбирательный бета-адреномиметик изадрин (новодрин, эуспиран),

2. Симпатомиметик: Эфедрина гидрохлорид Парентерально применяется для купирования приступов БА.

Побочные эффекты: сердцебиение, тремор рук, которые возникают через 15-30 мин. И

быстро проходят. При передозировке возможны головная боль, повышение АД, чувство жара, возбуждение.

1. Альфа,бета-адреномиметик: Адреналина гидрохлорид вводят подкожно по 0,3-0,5 при приступе удушья.

2. М-холиноблокаторы для купирования удушья применяются реже в связи с меньшей эффективностью (неселективные).

Побочные эффекты: сухость во рту, тахикардия, расширение зрачков, уменьшает бронхиальную секрецию.

Сейчас применяется Ипратропия бромид (атровент), тровентол – по структуре близки к атропину, но блокируют преимущественно М-холинорецепторы бронхов. Применяются ингаляционно при бронхоспазмах, обусловленных гиперактивностью холинергической системы.

3. Спазмолитики миотропного действия

Теофиллин – алкалоид, содержится в чайных листьях и кофе.

Свойства (фармакологические эффекты):

-расширяет бронхи, расслабляя гладкую мускулатуру бронхов;

-стимулирует ЦНС;

-уменьшает давление в системе легочной артерии,

-расширяет сосуды почек, сердца, мозга при их сужении,

-расширяет периферические сосуды и умеренно снижает АД,

-стимулирует работу миокарда, вызывает тахикардию, повышает потребность миокарда в кислороде;

-вызывает мягкий диуретический эффект;

-тормозит высвобождение из тучных клеток медиаторов аллергии;

-тормозит агрегацию тромбоцитов.

Применяется в основном в составе комбинированных препаратов как бронхолитик.

Эуфиллин (аминофиллин) - содержит 80% теофиллина и обладает всеми его свойствами.

Побочные эффекты: тахикардия, возбуждение, снижение АД при быстром введении в вену и головокружение, раздражающее действие на ткани при приеме внутрь – тошнота, рвота; при в\м введении болезненность в месте введения.

Применение: для купирования приступов бронхиальной астмы назначают в/венно и в/мышечно, чаще капельно; сердечная астма, гипертензия в малом круге кровообращения, отек мозга при ишемических инсультах.

7. Стабилизаторы тучных клеток.

Тормозят высвобождение гистамина (медиатора аллергии) из тучных клеток, в которых он хранится. При разрушении таких клеток медиатор высвобождается и вызывает аллергическую реакцию. Препараты применяются для профилактики и лечения бронхиальной астмы, приступов бронхоспазма.

Препараты:

Кромогликат натрия (Кромолин-натрий, Интал) – действует только при применении в виде ингаляций, внутрь – неэффективен.

Недокромил-натрий (Тайлед) – действует как предыдущий препарат.

При бронхоспазме применяются также глюкокортикоиды – преднизолон.

Средства, применяемые при отеке легких.

Отек легких бывает токсического и кардиогенного происхождения.

Из-за неэффективной работы сердца возрастает давление в сосудах малого круга, часть плазмы пропотевает в альвеолы, при дыхании вспенивается, нарушая дыхание, развивается сердечно-легочная недостаточность.

Направления лечения: -повысить эффективность работы сердца, -расширить сосуды,

-снизить объем циркулирующей крови. В лечении используются:

1. полусидячее положение; венозные жгуты на нижние конечности для уменьшения притока крови к левому желудочку;

2. кислородотерапия

3. аспирация пены из дыхательных путей через катетер;

4. купирование болевого синдрома и понижение одышки – наркотические анальгетики (морфин), при возбуждении с дроперидолом;

5. Противовспенивающие: спирт этиловый, антифомсилан – вводят в виде ингаляций с кислородом.;

6. Сердечные гликозиды: строфантин, коргликон – для поддержания работы сердца

7. Мочегонные: фуросемид, маннит, мочевина, сормантол, – способствуют переходу в общий кровоток жидкости из легочной ткани.

Ганглиоблокаторы: бензогексоний – снижает артериальное и венозное давление и уменьшает приток крови в ткани легкого.

Контрольные вопросы.

1. Какие препараты применяются при остановке дыхания?

2. На какие группы делятся противокашлевые средства?

3. Назовите особенности противокашлевых, алкалоидов опия.

4. Какой механизм действия противокашлевых периферического действия?

5. При каком кашле применяются отхаркивающие препараты? Назовите механизм их действия.

6. Чем отличаются муколитические средства от отхаркивающих?

7. Назовите особенности препарата бромгексина.

8. Опишите фармакологическую группу ипратропия бромида (атровента) и пути его введения.

9. В чем заключается действие кромогликата-натрия при бронхиальной астме?

10. Перечислите побочные эффекты фенотерола и сальбутамола, объясните их возникновение.

Тест для самоконтроля по теме «ЛС, влияющие на функцию органов дыхания»

Из предложенных вариантов выберите правильный ответ:

1. Назовите механизм действия цититона:

1. стимулирует бета-адренорецепторы стенки бронхов и тем самым возбуждает дыхательный центр;

2. возбуждает дыхательный центр, действуя на него непосредственно;

3. возбуждает дыхательный центр рефлекторно, стимулируя Н-холинорецепторы синокоротидной зоны.

2. Выберите отхаркивающий препарат прямого типа действия:

1) «синупрет» 2) мукалтин 3) терпингидрат

3. Как кофеин действует на артериальное давление:

1) не изменяет 2) понижает 3) повышает

4. Что характерно для препарата кодеина:

1. вызывает лекарственную зависимость;

2. способствует отхождению макроты;

3. расширяет просвет бронхов.

5. Выберите препарат, относящийся к бронхолитикам:

1) глауцин 2) эуфиллин 3) фуросемид

6. Какой эффект характерен для эуфиллина:

1. расширяет бронхи, расслабляя гладкую мускулатуру;

2. угнетает кашлевой центр и снимает кашель;

3. способствует образованию сурфактанта.

7. Какой побочный эффект имеет либексин:

1. вызывает онемение языка;

2. угнетает дыхательный центр;

3. вызывает лекарственную зависимость.

8. Чем объясняется применение фуросемида при отеке легких:

1. оказывает противовспенивающее действие;

2. способствуют переходу жидкости из легочной ткани в общий кровоток;

3. расширяет бронхи.

9. Назовите фармакологическую группу сальбутамола:

1) М-холиноблокатор; 2) избирательный бета-адреноблокатор 3) глюкокортикоид

10. Выберите препарат , оказывающий муколитический эффект:

1) амброксол 2) этимизол 3) тусупрекс