10. Практические навыки, которыми должен овладеть студент:

1. Определение величины кровопотери по удельному весу: по гематокриту (схема Дженкинса); по Барашкову; по Кларку, по Гранту; по Филлипсу-Пожарицкому.

2. Определить группу крови, резус-совместимость, пробу на индивидуальную совместимость, биологическую совместимость крови донора и реципиента.

3. Макроскопическая оценка донорской крови.

4. Симптом "белого пятна".

5. Пальцевое прижатие магистральных артерий.

6. Наложение давящей повязки и тугая тампонада раны.

7. Наложение жгута.

8. Наложение зажима на поврежденный сосуд в ране.

9. Временное шунтирование.

10. Промывание сосуда в ране или на протяжении.

11. Прошивание сосуда в ране.

12. Перевязка или прошивание сосуда выше кровоточящей раны.

13. Переливание утильной крови.

14. Двухэтапный метод заготовки крови.

15. Монтирование системы для внутривенного переливания крови.

16. Проведение венепункции, венесекции и катетеризации вены.

17. Измерение ЦВД.

18. Паранефральная новокаиновая блокада.

19. Применение "противошоковых штанов".

20. Методы компенсации дефицита циркулирующей жидкости неинвазийными способами.

11. Вопросы для самоконтроля знаний студентов:

1. Классификация кровотечений.

2. Клинические признаки разных видов кровотечений.

3. Причины и признаки вторичного кровотечения.

4. Местные признаки повреждения магистрального сосуда.

5. Симптомы острой кровопотери.

6. Средства временной остановки кровотечения.

7. Средства конечной остановки кровотечения.

8. Средства определения величины кровопотери.

9. Правила наложения жгута.

10. Пальцевое прижатие магистральных артерий.

11. Наложение давящей повязки и тугая тампонада раны.

12. Наложение зажима на поврежденный сосуд в ране.

13. Объем медицинской помощи при кровотечении и острой кровопотере.

14. Объем квалифицированной и специализированной помощи при кровотечении и острой кровопотере.

15. Показания и противопоказания для переливания крови и кровезаменителей.

16. Возможные осложнения при переливании крови.

17. Организация заготовки крови.

18. Транспортировка крови.

19. Условия хранения крови и кровезаменителей.

20. Основные кровезаменители и показания для их применения.

21. Техника венесекции.

22. Техника паранефральной новокаиновой блокады.

23. Техника пункции и катетеризации подключичной вены.

12. Тесты и ситуационные задачи для контроля усвоения знаний:

А. Тести

1. При обморочном состоянии не наблюдается:

а) Потеря сознания

б) Повышение артериального давления*

в) Нитевидный пульс

г) Угнетение корнеального рефлекса

д) Побледнение кожного покрова

2. Возможная кровопотеря при тяжелых переломах костей таза:

а) 0,5-1л

б) 1,0- 1,5л

в) 1,5-2,0л

г) 2,0-2,5л

д) 2,5-3,0л *

3. Возможная кровопотеря при тяжелых переломах бедра:

а) 0,5-1,0л

б) 1,0- 1,5л

в) 1,5-2,0л

г) 2,0-2,5л*

д) 2,5-3,0л

4. Возможная кровопотеря при тяжелых переломах плеча:

а) 0,5-1,0л

б) 1,0-1,5л*

в) 1,5-2,0л

г) 2,0-2,5л

д) 2,5-3,0л

5. Индекс Альдговера являет собой отношение:

а) АД систолическое к ЧСС

б) ЧСС к АД систолическому*

в) ЧСС к АД диастолическому

г) ЖЕЛ к ОФВ

д) ОФВ к ЖЕЛ

6. Укажите нормальную величину шокового индекса:

а) 0,2-0,35

6) 0,55-0,6*

в) 0,8-0,9

г) 1,0-1,5

д) 1,8-2,2

7. При каких видах шока нельзя использовать шоковый индекс?

а) гиповолемический

б) кардиоваскулярный*

в) геморрагический

г) травматический

д) ожоговый

8. При помощи каких средств возможно достичь положительного эффекта в случае малой кровопотери на этапе транспортировки?

а) "Лактасол", солевые растворы*

б) раствор глюкозы 10-20%

в) полиглюкин

г) эритроцитарная масса

д) альбумин, нативная плазма

9. Какая жидкость наибольшее время находится в кровяном русле?

а) солевые растворы

б) растворы глюкозы 5%

в) растворы глюкозы 10-20%

г) реополиглюкин

д) полиглюкин*

10. При множественных переломах для пополнения ОЦК на первом этапе следует ввести жидкости в количестве, которое равняется:

а) кровопотере

б) шестикратному объему кровопотери

в) трехкратному объему*

г) четырехкратному объему

д) двукратному объему

11. Направление действий врача при развитии у потерпевшего с кровопотерей гиповолемического шока:

а) рентгендиагностика, пополнение ОЦК, окончательный гемостаз

б) клиническое исследование, гемостаз, гемотрансфузия

в) гемостаз, обеспечение газообмена, пополнение ОЦК*

г) обеспечение газообмена и гемотрансфузии одновременно

д) оперативное вмешательство и пополнение ОЦК

Б. Ситуационные задачи

1. ДТП. Потерпевший получил перелом бедра и голени. АД 90/60 мм рт ст, ЧСС 110 в мин.

- Средства, которые применяются для пополнения ОЦК на догоспитальном этапе?

Ответ: полиглюкин, солевые растворы.

- Для пополнения ОЦК потерпевшему необходимо перелить жидкость в количестве, которое равняется?

Ответ: трехкратному объему кровопотери.

2. Шахтер найден на месте аварии через 1 час с тяжелой механической травмой. Заторможен, ЧДД - 25 в мин., живот при пальпации напряжен от боли. После комплекса мероприятий на подземной медицинской базе АД 60/30 мм рт ст, быстро снижается на фоне активной инфузионной терапии.

- Укажите достоверную причину гипотонии?

Ответ: гиповолемический шок в результате внутреннего кровотечения брюшной полости.

- Какое средство используется для поддержки АД во время транспортировки в больницу?

Ответ: катетеризация артерии.

Авторы: Ю.П.Литвин, А.Г.Кушниренко, А.М. Гулай, В.М. Гайдаенко, Н.М.Карапейчик

Утверждено на заседании кафедры

«____» __________ 200 г.

Протокол №_____

Пересмотрено на заседании кафедры

«____» ___________ 200 г.

Протокол № _____

Пересмотрено на заседании кафедры

«____» ___________ 200 г.

Протокол № _____

Пересмотрено на заседании кафедры

«____» ___________ 200 г.

Протокол № _____

Пересмотрено на заседании кафедры

«____» ___________ 200 г.

Протокол № _____

Пересмотрено на заседании кафедры

«____» ___________ 200 г.

Протокол № _____

10