7. План проведения практического занятия

1.	Вступление..............................................................................................................	5 минут
2.	1. Общие вопросы организации терапевтической помощи на войне. 2. Характеристика современной боевой терапевтической патологии. 3. Санитарные потери терапевтического профиля. 4. Медицинская сортировка пораженных на этапах оказания квалифициро-ванной и специализированной помощи. 5. Оказание квалифицированной и специализированной терапевтической помощи в эстремальных условиях 6. Виды и объем терапевтической помощи пораженным в экстремальных условиях.	60 минут
3.	Решение тестов и ситуационных задач ...............................................................	10 минут
4.	Подведение итогов занятия...................................................................................	5 минут
	Всего…………………………………………........................................................	80 минут

8. Методика проведения занятия.

Занятие начинается с проверки по списку студентов, объявления темы, цели и плана заня-тия. Дальше идет преподавание и разбор учебных вопросов, которые рассматриваются на заня-тии. Проверка подготовки студентов к занятию проводится в ходе изучения учебных вопросов. В конце занятия проводится исходный контроль усвоения знаний путем решения тестов и ситуационных задач, подводится итог занятия и задается задание к следующему занятию.

9. Перечень теоретических вопросов.

Одной из основных задач экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях является спасение жизни в первый "золотой" час от начала катастрофы. Гигантские масштабы современного травматизма определяют необходимость четкой организации системы спасения потерпевших. Последовательность в медицинских действиях на этапах медицинской эвакуации при катастрофах должна подчиняться правилу: сохранение жизни - сохранение органа - сохранение функции. Эта медицинская доктрина определяет значимость отдельных видов и средств медицинского обеспечения. Военно-полевая терапия, как одна из дисциплин военной медицины, изучает теорию и практику организации терапевтической помощи, развитие заболеваний внутренних органов во время боевых действий, разрабатывает оптимальные методы лечения поражений терапевтического профиля и соматических больных в условиях боевой обстановки.

В условиях современной войны одномоментность возникновения массовых санитарных потерь создает большие трудности в организации терапевтической помощи. Меняется структу-ра санитарных потерь, значительно увеличивается удельный вес боевой терапевтической пато-логии и комбинированных поражений. В связи с этим, при разработке актуальных вопросов оказания терапевтической помощи военно-полевая терапия опирается на всестороннее изучение заболеваний, возникших вследствие применения боевых средств поражения, и особенностей организации медицинского обеспечения войск в современных боевых операциях.

Опыт медицинского обеспечения локальных войн последних десятилетий свидетельствует о преобладании терапевтической патологии в структуре санитарных потерь. Так, потери быв-шей Советской армии в Афганистане, которые в значительной мере были связаны с увеличе-нием инфекционной и нервно-психической заболеваемости, а также с ростом числа соматичес-ких болезней и преобладанием среди патологии болезней органов дыхания, желудочно-кишеч-ного тракта и сердечно-сосудистой системы, составили 89% всех санитарных потерь (в Великой Отечественной войне - 34,2%).

Наличие в военных арсеналах ряда стран запасов ядерного, химического и других видов оружия массового поражения, желание других государств владеть им не позволяют сегодня полностью исключить вероятность его применения в локальных войнах. Необходимо учитывать, что и при использовании обычного оружия, в частности в диверсионных акциях, возможно разрушение объектов атомной энергетики, химических предприятий и транспортных емкостей с возникновением массовых поражений населения и личного состава войск, загряз-нением значительных территорий радиоактивными, токсичными химическими веществами как в зоне боевых действий, так и в тыловых районах.

В таких ситуациях боевая терапевтическая патология (БТП) будет иметь такие особен-ности: массовость и одномоментность возникновения санитарных потерь, часто комбиниро-ванный характер поражений, высокий удельный вес тяжелых форм, быстротечность клинической картины. То есть, можно ожидать увеличение количества пострадавших, которые будут нуждаться в оказании неотложной медицинской помощи, в частности, проведении мер интенсивной терапии и реанимации.

Поскольку боевая терапевтическая патология в мирное время встречается редко, меди-цинский персонал недостаточно ознакомлен с ее проявлениями. В связи с этим, увеличивается значение четкого знания врачами и средним медицинским персоналом принципов организации терапевтической помощи на войне. Прежде всего важно выяснить лечебно-эвакуационные характеристики разных категорий больных и пораженных терапевтического профиля, порядок их сортировки на этапах медицинской эвакуации с обязательным выделением лиц, опасных для окружающих, а также тех, кто нуждается в неотложной помощи в соответствующих функциональных подразделениях, нетранспортабельных, легкораненых.

Принципы организации медицинской помощи и лечение пораженных и больных терапев-тического профиля основываются на едином понимании этиологии, патогенеза заболеваний внутренних органов и клинических форм боевой терапевтической патологии. Эти принципы одинаковы на всех этапах медицинской эвакуации и обеспечиваются единой медицинской документацией, своевременным проведением лечебных и профилактических мероприятий. Единое понимание патогенеза внутренних болезней и боевой терапевтической помощи определяет и единые общие подходы к диагностике и лечению разных категорий потерпевших с боевой терапевтической травмой. Последовательность мероприятий терапевтической помощи ослабляет или устраняет недостатки этапного лечения - многоэтапность лечебно-диагности-ческого процесса. Учитывая то, что среднее звено медицинских работников непосредственно принимает участие в лечебно-эвакуационном обеспечении пораженных терапевтического профиля, появляется необходимость, глубокого изучения ими этой патологии.

Общие принципы оказания медицинской помощи пораженным.

В основе организации медицинской помощи при катастрофах лежат следующие положения:

- единое понимание патологического процесса, происходящего в организме человека, получившего то или иное повреждение;

- использование наиболее простых и доступных методов диагностики, основанных преимущественно на данных объективного исследования пораженных с целью срочного установления характера повреждения, определения прогноза и обеспечения своевременной и рациональной медицинской помощи;

- единые взгляды на способы лечения пораженных и профилактику осложнений;

- своевременность, преемственность и последовательность проведения терапевтических мероприятий, начиная с очага (зоны) катастрофы и продолжая их на всех этапах медицинской эвакуации до конечного результата;

- грамотное ведение единой медицинской документации на всех этапах лечения пострадавших, что очень важно для проведения правильной медицинской сортировки.

Сортировка пострадавших при катастрофах.

Результаты сортировки фиксируются сортировочными маркерами разных цветов.

Сортировка в полевых условиях

1. "Красная": угрожающие жизни повреждения, необходимо экстренное вмешательство для спасения жизни пострадавших.

"Красные" примеры: массивное кровотечение, открытая травма грудной клетки, несмертельная закрытая травма головы, нарушение проходимости дыхательных путей.

2. "Желтая" - требуется срочная медицинская помощь. Необходимо тщательное медицинское наблюдение. В течение нескольких часов возможно ухудшение состояния.

"Желтые" примеры: закрытые переломы длинных трубчатых костей, ожоги средней степени тяжести, выраженные повреждения тупыми предметами, тяжелое психическое заболевание.

3. "3еленая" - в настоящее время состояние стабильное, требуется незначительная медицинская помощь или медицинское наблюдение в течение определенного периода времени.

"Зеленые" примеры: закрытый перелом предплечья, ожоги легкой степени, простые ранения.

4. "Черная" - смерть, необратимые травмы или заболевание.

"Черные" примеры: ожоги III степени, занимающие 90% поверхности тела, открытые травмы головы у пострадавшего в бессознательном состоянии.

Сортировка при поступлении в больницу

1. Категории пострадавших: куда направляются

а) "Красная" - отделение неотложной помощи

б) "Зеленая" - амбулаторное отделение (поликлиника)

в) "Желтая" - больничный блок, примыкающий к отделению неотложной помощи

г) "Черная" - морг.

2. Распределение ресурсов больницы.

3. Распределение имеющегося персонала.

Квалифицированная медицинская помощь - это помощь, которая оказывается хирургами и терапевтами, направленная на устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (СДР, шок, внешнее и внутреннее кровотечение и др.), а также проведение мероприятий, предупреждающих развитие опасных для жизни осложнений (асфиксия, отек легких, коллапс и др.).

Специализированная медицинская помощь - это помощь, которая оказывается врачами узкого профиля на современном уровне с использованием специального оборудования и имеет целью наиболее полное восстановление трудоспособности пострадавших, сокращение срока лечения, уменьшение инвалидности и смертности, повышение качества жизни.

Эти виды медицинской помощи на практике взаимосвязаны и между ними тяжело провести четкую границу.

На втором этапе медицинской эвакуации значительная часть (25-30%) потерпевших нуждается в неотложной помощи по жизненным показаниям. В дальнейшем основная масса пострадавших нуждается в квалифицированной медицинской помощи и лечении в условиях стационара. Поэтому существующие лечебно-профилактические заведения должны быть подго-товлены к принятию пострадавших и больных того или иного профиля. При необходимости предполагается развертывание дополнительных профильных больниц.

Так, уже в подготовительный период центральные районные и городские больницы в зави-симости от мощности, города и расположения по отношению к прогнозируемым чрезвычайным ситуациям готовятся к развертыванию в них травматологических, ожоговых, токсиколо-гических и других необходимых отделений. Участковые больницы, которые имеют одно хирур-гическое отделение, должны быть готовы к развертыванию травматологического или ожогового отделения, а больницы, которые не имеют хирургического отделения, организовывают отделе-ние терапевтического профиля. Лечебно-профилактические заведения без стационаров заранее получают задачу о выделении медицинского персонала для усиления новых развернутых отделений и одновременно сохраняют свои функции по амбулаторно- поликлиническому обслуживанию легко пораженных, а также местного и эвакуированного населения.

Эвакуация пораженных

Эвакуационное обеспечение играет важную, а порой - ведущую роль при определении объема оказываемой медицинской помощи пораженным. При этом возможны следующие варианты:

1. Эвакуация возможна и она осуществляется быстро (эвакуационные пути непротяженные, транспортировка не занимает много времени, обеспечение транспортом достаточное). В таких случаях большинство пострадавших, в том числе и многие нуждающиеся в выполнении медицинских мероприятий второй очереди, сразу же транспортируются на следующий этап, где оказание помощи может быть проведено более исчерпывающе и полноценно. Основное внимание уделяется эвакотранспортной сортировке.

2. Эвакуация длительна и затруднена. Необходимо подготовить пострадавших к дли-тельной и тяжелой транспортировке, которая может быть задержана. Это требует выполнения максимального объема необходимой хирургической помощи (как первой, так и второй очереди) и оптимального выбора средств эвакуации для каждой группы пораженных. Внимание в равной степени необходимо уделять как внутрипунктовой, так и эвакотранспортной сортировке.

3. Эвакуация практически невозможна в ближайшее время. Требуется тщательное проведение внутрипунктовой сортировки с целью выбора тех пораженных, которым можно не только оказать необходимую помощь на данном этапе, но и обеспечить их дальнейшее выживание в течение определенного (иногда длительного) периода времени. Таким пораженным в данной ситуации должен быть отдан приоритет.

Эвакуация может быть осуществлена в первую или вторую очередь, санитарным или попутным транспортом.

В первую очередь (сортировочная марка "Э-1") эвакуируются пострадавшие с угрожающими состояниями (шок различной этиологии, дыхательная недостаточность, кома). Эвакуация осуществляется санитарным транспортом, специально приспособленным для перевозки пораженных, в сопровождении медицинского работника, продолжающего в пути проведение противошоковых мероприятий.

Во вторую очередь (сортировочная марка "Э-2") пострадавшие могут эвакуироваться:

- санитарным транспортом (поражения средней степени тяжести, не сопровождающиеся на момент эвакуации расстройствами жизненно важных функций, но при этом необходима профилактика их возникновения);

- попутным транспортом, т.е. любым видом транспорта, не имеющим специального оснащения для перевозки пораженных и медицинского сопровождения. Этим видом транспорта эвакуируются легкопораженные, у которых нет опасности развития тяжелых осложнений в процессе транспортировки.