Вопросы для самоконтроля.

1. перечислите мышцы, участвующие в процессе вдоха в порядке их значимости.

2. перечислите мышцы, участвующие в процессе выдоха.

3. назовите различия расположения и хода наружных и внутренних межреберных мышц.

4. перечислите отверстия в диафрагме и образования, проходящие через них.

5. назовите места возможного выхода диафрагмальных грыж.

Тестовые задания.

1. К собственным мышцам груди не относится мышца

а. m. transversus thoracis

б. m. serratus anterior

в. m. intercostalis internus

г. m. subcostalis

д. m. levatoris costarum

2. Диафрагма. Найдите верный ответ:

А. вспомогательная дыхательная мышца;

Б. соответственно местам прикрепления различают три части диафрагмы: поясничную, реберную и брюшную;

В. Аортальное отверстие расположено в сухожильном центре;

Г. Пищеводное отверстие расположено в сухожильном центре;

Д. Отверстие нижней полой вены расположено в сухожильном центре.

Оснащение.

Скелет, муляж диафрагмы, естественные анатомические препараты мышц.

6. Тема: Мышцы и фасции живота. Содержание.

Мышцы живота: места начала, прикрепления, функция. Фасции живота. Белая линия живота. Влагалище прямой мышцы живота. Паховый канал.

Цели и задачи занятия.

Студенты должны знать:

1. Границы области живота и условно проводимые линии.

2. Классификацию мышц живота.

3. Места начала и прикрепления мышц, их функцию.

4. Строение влагалища прямой мышцы живота и белую линию.

5. Строение пахового канала.

6. Фасции живота.

Студенты должны уметь:

1. Показывать на трупе и живом человеке границы области живота, условно проводимые линии и области живота.

2. Находить и показывать на трупе мышцы живота, их начало и прикрепление.

3. Показывать на трупе белую линию, паховый канал, его стенки, наружное и глубокое кольца.

Препараты и другие учебные пособия: скелет, труп с отпрепарированными мышцами.

Содержание

ЖИВОТ (abdomen) - часть туловища (брюшная полость), расположенная между грудью и тазом:

верхняя граница простирается до купола диафрагмы;

нижняя граница доходит до пограничной линии таза, отделяющей полость живота от полости малого таза.

Внешние границы живота будут несколько иными:

Верхняя граница - по реберным дугам.

Латеральная граница - проходит по задней подмышечной линии от реберной дуги сверху до подвздошного гребня снизу.

Нижняя граница - условно проведенная от верхних передних подвздошных остей к лобковому бугорку.

В целях более точного определения места расположения органов в брюшной полости, их топографии и проекции на наружные покровы живот разделяют (смотри схему):

1. двумя вертикальными линиями, проведенными вдоль латеральных краев прямых мышц живота

2. двумя горизонтальными линиями на три этажа:

межреберная линия (linea bicostarum) между хрящами десятых ребер

межостистая линия (linea bispinarum) между верхними передними остями подвздошных костей.

Таким образом, выделяют три этажа и в каждом из этажей еще три области:

I. надчревная область (надчревье) - regio epigastrica (epigastrium), и в ней:

1. надчревную область (regio epigastrica)

2. правую и левую подреберные области (regiones hypochondriacae dextra et sinistra),

II. чревье (mesogastrium) и в нем:

3. пупочную область (regio umbilicalis)

4. правую и левую боковые области (regiones laterales dextra et sinistra)

III. подчревная область (подчревье) (regio hypogastrica (hypogastrium)), и в ней:

5. лобковую область (regio pubica)

6. правую и левую паховые области (regiones inguinales dextra et sinistra)

Мышцы живота

• находятся между ребрами и верхним краем таза;

• окружают брюшную полость, образуя ее стенки, служат защитой внутренних органов, выполняют движения и повышают внутрибрюшное давление во время кашля, дефекации, родов и др.

• делятся на:

боковые мышцы - наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота; передние – прямая мышца живота и пирамидальная и задняя группа мышц с единственным представителем - квадратная мышца поясницы.

Боковые мышцы

Представляют собой три парных мышцы, лежащих друг на друге, переходящими в сухожильные растяжения – апоневрозы, которые по центру живота соединяются по так называемой белой линии (linea alba).

Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) – самая поверхностная из трех мышц. Ее волокна представляют собой продолжение волокон наружных межреберных мышц и идут в таком же направлении косо сверху вниз и спереди наперед.

Начало: наружная поверхность восьми нижних рёбер;

Прикрепление: переходит в апоневроз, который:

а) прикрепляется к подвздошному гребню,

б) нижний утолщенный свободный край апоневроза перекидывается между передней верхней подвздошной остью и лобковой костью и формирует паховую связку (lig. inguinale). У места прикрепления к лобковой кости апоневроз расходится на две ножки – медиальную (crus mediale) - прикрепляется к передней поверхности лобкового симфиза, и латеральную (crus laterale) - прикрепляется к лобковому бугорку.

в) по срединной линии, встречается с одноименной мышцей противоположной стороны и формирует белую линию.

Функция: двустороннее сокращение мышцы сгибает спину, одностороннее - наклоняет в свою сторону. Правая мышца вращает туловище влево (левая – в право).

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) образует средний слой, направление волокон восходящее, веерообразное, соответствует направлению волокон внутренних межреберных мышц.

Начало: пояснично-грудная фасция, подвздошный гребень и латеральная половина паховой связки.

Прикрепление: к хрящам последних ребер. переходит в апоневроз.

Функция: сгибает туловище, наклоняет в стороны, вращает (правая мышца вращает туловище вправо).

Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) – самая глубокая и тонкая из всех широких брюшных мышц.

Продолжением ее выше диафрагмы является поперечная мышца груди.

Начало: пояснично-грудная фасция, подвздошный гребень, латеральная треть паховой связки, внутренняя поверхность шести нижних рёбер.

Прикрепление: переходит в апоневроз.

Функция: большинство волокон расположено поперечно, что способствует уплощению брюшной стенки.

Передние мышцы

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis).

Начало: передняя поверхность хрящей V - VII рёбер и мечевидный отросток грудины (мышца парная).

Прикрепление: лобковая кость между симфизом и лобковым бугорком.

Мышца заключена во влагалище, образованное апоневрозом широких мышц живота. На мышце имеются три - четыре сухожильные перемычки (intersectiones tendineae), срастающихся с передней стенкой влагалища.

Функция: опускает грудную клетку, сгибает позвоночник.

Пирамидальная мышца (m. pyramidalis). Иногда отсутствует.

Начало: лобковый гребень.

Прикрепление: вплетаются в белую линию.

Функция: натягивает белую линию живота.