1. Тема: Скелет верхней конечности. Краткое содержание.

Классификация костей, образующих пояс верхней конечности и свободную часть верхней конечности. Строение костей плечевого пояса (ключица, лопатка). Строение костей свободной части верхней конечности (плечевая кость, кости предплечья и кисти). Основные морфологические образования. Анатомическое обоснование наиболее часто встречающихся их повреждений.

Цель и задачи занятия

Студенты должны знать:

1. Основные морфологические образования костей пояса и свободной верхней конечности.

2. Латинские и русские названия.

3. Места часто встречающихся переломов на локтевой и лучевой кости (локтевой отросток, дистальные концы).

Студенты должны уметь:

1. Определять любую отдельно взятую кость скелета верхней конечности.

2. Отличать кости правой верхней конечности от левой.

3. Находить части кости – тело (диафиз), концы (эпифиз), отростки и т.д.

4. Характеризовать кость по форме – трубчатая (длинная или короткая, плоская, губчатая, смешанная).

5. Прощупывать на себе выступающие костные точки.

6. Свободно ориентироваться в схемах и рисунках из учебника и атласа.

Все кости следует изучать на скелете, а также используя набор отдельных костей, учебник и атлас по анатомии человека и музейные препараты (витрина №2).

Содержание.

В скелете верхней конечности человека выделяют пояс верхней конечности и свободную часть верхней конечности.

1. Пояс верхней конечности (cingulum membri superioris) состоит из двух костей – ключицы и лопатки.

Лопатка (scapula) - плоская кость треугольной формы. Прилежит к задней поверхности грудной клетки от 2-го до 7-го ребра.

В лопатке различают:

края медиальный (margo medialis), латеральный (margo lateralis), верхний (margo superior),

углы верхний (angulus superior), нижний (angulus inferior) и

латеральный (angulus lateralis)

поверхности реберная (facies costalis), задняя (facies posterior)

На задней поверхности - ость (spina scapule), которая заканчивается плечевым отростком (acromion) и надостную (fossa supraspinata) и подостную (fossa infraspinata) ямки.

Рис. 1-1. строение костей верхнего плечевого пояса (вид спереди).

От верхнего края отходит клювовидный отросток (processus coracoideus)

Лотеральный угол образует суставную впадину (cavitas glenoidalis) и: надсуставной (tuberculum cupraglenoidale) и подсуставной (tuberculum infraglenoidalе) бугорки.

Ключица (clavicula) s-образно изогнутая трубчатая кость. Является единственной костью, соединяющей верхнюю конечность со скелетом туловища, обеспечивая большую свободу движений конечности.

В ключице различают: тело (corpus claviculae) и два конца: грудинный (extremitas sternalis), акромиальный (extremitas acromialis)

Верхняя поверхность ключицы гладкая, а нижняя – шероховатая. Около акромиального конца имеются: конусовидный бугорок (tuberculum conoideum) и трапециевидная линия (linea trapezoidea). К этим бугоркам прикрепляются связки.

Рис. 1-2. Строение костей верхнего плечевого пояса (вид сзади).

2. Свободная часть верхней конечности (pars libera membri superioris).

Ее образуют: плечевая кость, кости предплечья и кисти.

Плечевая кость (humerus) относится к типичным длинным трубчатым костям. Различают тело плечевой кости (corpus humeri) и два конца – верхний (проксимальный) и нижний (дистальный).

Тело плечевой кости в верхней части имеет форму цилиндра, книзу становится трехгранным.

На этом уровне различают заднюю поверхность (facies posterior) и две боковые поверхности: медиальную переднюю, (facies anterior medialis) и латеральную переднюю (facies anterior lateralis).

Рис. 1-3. Строение костей предплечья.

В средней латеральной части тела кости находится дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), которая является местом прикрепления одноименной мышцы. Ниже дельтовидной бугристости, на задней поверхности кости проходит спиральная борозда лучевого нерва (sulcus nervi radialis).

Верхний конец образует головку плечевой кости (caput humeri). По ее краю проходит борозда – анатомическая шейка (collum anatomicum).

За шейкой расположены два бугорка (для прикрепления мышц). Большой бугорок (tuberculum majus) лежит латерально. Малый бугорок (tuberculum minus) расположен кпереди от большого.

От каждого бугорка идут гребни для прикрепления мышц. Между бугорками проходит межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis), в которой располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Самая узкая часть кости, расположенная между головкой и телом называется хирургической шейкой (collum chirurgicum), место наиболее частых переломов.

Нижний конец расширен и заканчивается мыщелком плечевой кости (condylus humeri). В нем различают блок (trochlea humeri), и головку (capitulum humeri) для сочленения с лучевой и локтевой костью.

Спереди над блоком располагается венечная ямка (fossa coronoidea). Над головкой мыщелка – лучевая ямка (fossa radialis).

Сзади – ямка локтевого отростка (fossa olecrani).

По бокам от мыщелка располагаются надмыщелки: медиальный (epicondylus medialis) и латеральный (epicondylus lateralis) для прикрепления мышц и связок. На задней поверхности медиального надмыщелка располагается борозда локтевого нерва (sulcus nervi ulnaris).

Предплечье (antebrachium) состоит из двух костей: медиально расположенной локтевой кости (ulna) и латерально лучевой кости (radius).

Они относятся к длинным трубчатым костям.

Каждая кость состоит из тела и двух концов. Тела обеих костей имеют трехгранную форму с тремя поверхностями и краями.

Одна поверхность обращена назад (facies posterior), другая – вперед (facies anterior), третья – у лучевой кости латерально (facies lateralis), у локтевой – медиально (facies medialis).

Из трех краев один острый и обращен в сторону соседней кости, ограничивая межкостное пространство. Это межкостный край (margo interosseus). Кроме общих признаков, каждая кость имеет характерные особенности строения. У локтевой кости на проксимальном конце - блоковидная вырезка (incisura trochlearis), локтевой, (olecranon), и венечный (processus coronoideus) отростки. На дистальном конце головка локтевой кости (caput ulnae), шиловидный отросток (processus styloideus) с медиальной стороны.

У лучевой кости на проксимальном конце – головка (caput radii) с суставными поверхностями: ямка (fovea articularis) и окружность (circumferentia articularis). На дистальном конце - запястная суставная поверхность (facies articularis carpalis) и шиловидный отросток (processus styloideus) с латеральной стороны.

Некоторые костные образования являются важным ориентиром для врача, поэтому надо уметь прощупывать на лопатке – ость, акромион, нижний и медиальный углы.

На ключице – тело и концы. На плечевой кости – головку и надмыщелки. Шиловидный отросток на лучевой и локтевой кости. Локтевой отросток и головку на локтевой кости.

Кисть (manus) состоит из костей запястья (ossa carpi), пястных костей (ossa metacarpi) и костей пальцев, фаланг (ossa digitorum,phalanges).

Рис. 1-4. Строение костей кисти (вид спереди).

.

Рис. 1-4. Строение костей кисти (вид сзади).

Запястье (carpus) состоит из восьми губчатых костей, расположенных в два ряда.

Проксимальный ряд (от большого пальца): ладьевидная (os scaphoideum) полулунная (os lunatum), трехгранная (os triquetrum), гороховидная (os pisiforme), которая явлется сесамовидной костью, т.е. находится в толще сухожилия локтевого сгибателя запястья.

Дистальный ряд: кость-трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum), крючковидная (os hamatum).

На ладонной поверхности образуется борозда запястья,которая ограничена латерально бугорком ладьевидной кости и кости трапеции, медиально крючком крючковидной кости и гороховидной костью

Пястные кости (ossa metacarpi (I-V), относятся к коротким трубчатым костям. Каждая состоит из основания, тела и головки.

Кости пальцев или фаланги (ossa digitorum, phalanges), представляют собой короткие трубчатые кости.

У каждого пальца, кроме первого (большого) имеется три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Большой палец имеет только две фаланги – проксимальную и дистальную.

- Большой палец, 1-й (pollex, digitus primus).

- Указательный палец, 2-й (index, digitus secundus).

- Средний палец, 3-й (digitus medius, tertius).

- Безымянный палец, 4-й (digitus anularis, quartus).

- Мизинец, 5-й (digitus minimus, quintus)