Фасции стопы

На стопе различают фасции тыла стопы и подошвы.

Тыльная фасция стопы (fascia dorsalis pedis)

• Имеет два слоя.

• Поверхностный слой покрывает сухожилия мышц разгибателей.

• Глубокий слой покрывает межкостные мышцы.

Фасция подошвы сильно утолщена и в средней части образует подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris)

• Он проходит от пяточного бугра к основанию пальцев ноги расширяясь и разделяется на пять пучков.

• По краям от апоневроза в глубину между мышцами отходят две вертикальных перегородки, которые делят подошву на три не вполне замкнутых вместилища, соответствующие трем группам мышц: латеральное, медиальное и промежуточное.

Топография нижней конечности Топография таза

Надгрушевидное и подгрушевидное отверстия (foramen suprapiriforme, infrapiriforme)

M. piriformis проходит через большое седалищное отверстие, но занимает его не полностью, оставляя надгрушевидное и подгрушевидное отверстия через которые из полости таза выходят крупные сосуды и нервы.

Запирательный канал (canalis obturatorius)

Образован запирательной бороздой лобковой кости и верхним краем m. obturatorius internus. Через канал выходят соименные сосуды и нерв.

Топография бедра

Подвздошно-гребенчатая дуга (arcus iliopectineus)

Fascia iliaca проходит под паховой связкой и срастается с ней, а в средней части отходит от нее, утолщается и прикрепляется к подвздошно-лобковому возвышению. Утолщенный участок фасции между паховой связкой и подвздошно-лобковым возвышением выделяется под названием подвдошно-гребенчатая дуга.

Дуга делит пространство под паховой связкой на две части - лакуны:

мышечная лакуна (lacuna musculorum) где лежит m. iliopsoas и бедренный нерв (n. femoralis).

сосудистая лакуна (lacuna vasorum) с бедренной артерией и веной (находится медиально). Из сосудистой лакуны сосуды переходят на бедро.

Бедренный треугольник (trigonum femorale). Он же треугольник Скарпа.

Ограничен сверху – lig. inguinale (основание треугольника), латерально – m. sartorius и медиально - m. adductor longus.

Бедренный канал (canalis femoralis)

• В норме это щелевидное пространство, называемое бедренным кольцом, заполненное рыхлой соединительнотканной клетчаткой медиальнее сосудистой лакуны.

• Сверху закрыто лимфатическим узлом.

• Со стороны живота закрыто брюшиной, которая в этом месте образует ямку – fossa femoralis.

• Бедренное кольцо (annulus femoralis) образовано:

латерально - бедренной веной (v. femoralis),

сверху и спереди - lig. inguinale и верхним рогом (cornu superius) серповидного края fascia lata,

медиально – продолжением латеральной ножки lig. inguinale, завернутой вниз - лакунарной связкой (lig. lacunare),

снизу и сзади – продолжением лакунарной связки по os pubis - гребенчатой связкой (lig. pectineale).

• При образовании бедренной грыжи образуется канал, который будет иметь три стенки и два отверстия - внутреннее и наружное.

• Стенки бедренного канала:

латеральная - бедренная вена (v. femoralis);

задняя - глубоким листком fascia lata;

передняя – lig. inguinale и cornu superius серповидного края fascia lata.

• Отверстия бедренного канала:

- внутреннее отверстие (входное) – это описанное выше бедренное кольцо, соответствует месту расположения латеральной паховой ямки на брюшине передней брюшной стенки.

- наружное отверстие (выходное) - соответствует подкожной щели (область овальной ямки), ограничено:

латерально – серповидным краем (margo falciformis),

сверху – верхним рогом серповидного края (cornu superius margo falciformis)

снизу – нижним рогом серповидного края (cornu inferius margo falciformis)

Анатомо-физиологическими предпосылками возникновения бедренных грыж является растяжение связочного аппарата области бедренного канала, чему, прежде всего способствует повышение внутрибрюшного давления, вызываемое повторными беременностями, кашлем, запорами, ожирением и тяжелым физическим трудом. Особое значение имеет ослабление лакунарной связки, которая у пожилых женщин часто выглядит дряблой, отвислой и легко уступает давлению грыжевого выпячивания.

В возникновении редких форм бедренных грыж основную роль играет врожденная предрасположенность в виде дефектов в связочно-апоневротическом аппарате и выпячиваний брюшины. Некоторое значение имеет травма в частности вывих бедра или вправление врожденного вывиха бедра.

В процессе формирования бедренная грыжа проходит три стадии:

1) начальную, когда грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца. Эта стадия грыжи клинически трудноразличима, и в то же время в этой стадии могут отмечаться коварные пристеночные (рихтеровские) ущемления,

2) неполную (канальную), когда грыжевое выпячивание не выходит за пределы поверхностей фасции, не проникает в подкожную жировую клетчатку треугольника Скарпа, а находится вблизи сосудистого пучка. При этой форме грыжи поиски грыжевого мешка во время операции обычно вызывают затруднения;

3) полную, когда грыжа проходит весь бедренный канал, его внутреннее и наружное отверстие и выходит в подкожную клетчатку бедра. Эта стадия грыжи наблюдается чаше всего.

Содержимым бедренных грыж обычно являются петли тонкой кишки или сальник. Реже в грыжевом мешке обнаруживают толстую кишку, слева - сигмовидную, справа – слепую. Иногда в грыжу выходит мочевой пузырь. Изредка содержимым бедренной грыжи может быть яичник с придатком, а у мужчин - яичко.

Согласно проходу судов и нервов, на нижней конечности выделяют следующие борозды и каналы:

Подвздошно-гребенчатая борозда (sulcus iliopectineus)

• является продолжением сосудистой лакуны;

• лежит между: m. iliopsoas (латерально) и m. pectineus (медиально).

Передняя бедренная борозда (sulcus femoralis anterior)

• продолжение подвздошно-гребенчатой борозды;

• лежит между: т. vastus medialis (латерально) и mm. adductor longus et adductor magnus (медиально).

Подвздошно-гребенчатая и передняя бедренная борозды лежат в бедренном треугольнике.

Приводящий канал (canalis adductorius), он же бедренно-подколенный или Гунтеров канал

• сообщает переднюю область бедра с подколенной ямкой;

• содержит бедренные артерию, вену и подкожный нерв;

• является продолжением передней бедренной борозды;

• канал имеет три стенки:

латеральную – m. vastus medialis,

медиальную – m. adductor magnus,

переднюю – фиброзная (сухожильная) пластинка, перекидывающаяся между указанными мышцами

• канал имеет три отверстия:

верхнее (входное) отверстие - продолжение бедренной борозды, ограничено m adductor magnus (медиально) и m. adductor magnus (латерально).

нижнее (выходное) отверстие получило название сухожильная щель (hiatus adductorius) и сформировано расхождением пучков сухожилия m. adductor magnus.

переднее отверстие расположено в фиброзной пластинке.