Лечение таблетированными сахароснижающими препаратами.

Эти средства применяются для лечения ИНСД и подразделяются на группы:

• производные сульфанилмочевины;

• бигуаниды;

• ингибиторы альфа-глюкозидазы.

Лечение производными сульфанилмочевины.

Производные сульфанилмочевины повышают чувствительность тканей к инсулину, уменьшают поступление глюкагона в кровь, оказывают положительное влияние на  -клетки (повышают концентрацию инсулина), уменьшают образование глюкозы в печени и т.п.

Назначают эти препараты при ИНСД у лиц с нормальной и избыточной массой тела при отсутствии эффекта от диетотерапии.

Характеристика некоторых препаратов, применяемых в настоящее время.

• Глибенкламид (манинил, даонил, бетаназ, эуглюкон) - это сахароснижающий препарат   генерации. Начало действия препарата через 1 ч после приёма, максимальных эффект развивается через 4-6 ч, длительность действия около 8-12 ч. Принимают препарат утром перед завтраком, вначале 1/2-1 таблетку (0,0025-0,005г). При недостаточном эффекте дозу повышают каждые 5-7 дней на 1/2 таблетки (0,0025г). Максимальная суточная доза составляет 3 таблетки (0,015г). Суточную дозу, если она не больше 0,01г, можно назначать в 1 или 2 приёма (утром и вечером - перед едой). Если суточная доза составляет 0,015г, её рекомендуется принимать дробно (до завтрака, обеда и ужина).

• Гликлазид (диамикрон, диабетон, предиан) - препараты   генерации, обладающие ещё влиянием на свёртывающие свойства крови, на микроциркуляцию. Препарат полностью всасывается в ЖКТ, максимальная концентрация его в крови наблюдается через 2-6ч после приёма препарата, длительность действия около 12ч. Лечение начинают с приёма во время завтрака 1/2 таблетки (40мг), затем дозу постепенно доводят до 2-4 таблеток в сутки. Суточную дозу делят обычно на 2 (реже на 3) приёма (например, 2 таблетки до завтрака, 1 таблетка до ужина). Дальнейшее увеличение дозы не усиливает сахароснижающий эффект. Ангиопротекторный эффект этих препаратов препятствует развитию поздних осложнений сахарного диабета, в частности, ретинопатии.

• Глюренорм (гликвидон) - производное сульфанилмочевины   генерации, 95% его выделяется через ЖКТ и 5% через почки. Следовательно, он является препаратом выбора при поражении почек. Однако при выраженной почечной недостаточности необходим тщательный контроль за состоянием больного и показателями функциональной способности почек (содержанием в крови креатинина, мочевины, остаточного азота, калия). Действие глюренорма начинается 1ч после приёма, достигает максимума через 2-3 ч и продолжается 8-12ч. Принимают его внутрь за 30-40 мин до еды 1-3 раза в день. Начинают лечение с 1/2 таблетки (0,015г) до завтрака, при необходимости постепенно увеличивают дозу, прибавляя по 1/2 таблетки в сутки. Наиболее часто суточная доза составляет 1,5-2 таблетки (0,045-0,06г), допустимо повышение суточной дозы до 4 таблеток (0,12г). Установлены следующие показания для назначения глюренорма:

1. ИНСД больных пожилого возраста, у которых диетотерапия в течение 2 месяцев не даёт нормализации сахара в крови;

1. ИНСД впервые выявленный при наличии патологии почек;

1. ИНСД больных, ранее получавших другие средства в дозе не более2 таблеток, при развитии диабетической нефропатии.

• Глипизид (Минидиаб) - препарат сульфанилмочевины   поколения. Сахароснижающий эффект слабее, чем у глибенкламида и гликлазида. Применяется по 1-3 таблетки в день до еды.

• Глимеперид ( Амарил) - препарат сульфанилмочевины    поколения. Длительность действия 15-24 часа. Принимается 1-2 раза в день в дозе от 1,5-до 8 мг.

• Глюкотрол XL - пролонгированный препарат    поколения, принимается 1 раз в день по 1-2 таблетке.

• Ново-Норм - препарат бензойной кислоты короткого действия (6-8 часов). Принимается 2-3 раза в день до еды.

Побочные явления и осложнения при лечении производными сульфанилмочевины.

Побочные явления наблюдаются в 3-5% случаев. Диспептические явления (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, диарея), как правило, исчезают при распределении суточной дозы на несколько приёмов и при назначении препарата во время еды.

Аллергические реакции (крапивница, зуд кожи, дерматит, отёк Квинке, редко - синдром Лайэлла) могут уменьшаться или исчезать после приёма антигистаминных средств; в случае тяжело протекающих аллергических реакций проводится лечение глюкокортикоидами, при отсутствии эффекта следует отменить препарат.

Могут оказывать токсическое влияние на костный мозг с изменениями в формуле крови; токсическое воздействие на печень с развитием желтухи; определяется и токсическое воздействие на почки.

Гипогликемические состояния, как правило развиваются при бесконтрольном применении препаратов и превышении доз; чаще всего гипогликемии появляются в первые 2 недели от начала лечения. Эти состояния имеют свои особенности: не сопровождаются потливостью, а неврологические симптомы очень сходны с острым нарушением мозгового кровообращения, после отмены препарата и введения глюкозы развивается повторная гипогликемия, в связи с чем необходимо длительное наблюдение за больным и неоднократное определение уровня глюкозы в крови.

Почти у 30% больных наблюдается непереносимость алкоголя. У этих больных через 15-30 минут после употребления алкоголя наблюдается покраснение лица, головная боль, тахикардия, повышение температуры тела на 1-2 градуса.

В некоторых случаях наблюдается задержка жидкости в организме с клиническими проявлениями в виде сонливости, а в тяжелых случаях - сопора или даже комы.

Может развиться и отсутствие чувствительности к препаратам сульфанилмочевины. Различают первичную и вторичную устойчивость (резистентность). Под первичной резистентностью к сульфаниламидам понимают отсутствие сахароснижающего эффекта с самого начала лечения сахарного диабета. Причина этой резистентности неясна. Вторичная резистентность развивается постепенно, после определённого периода (обычно более 5 лет) эффективного их применения. Этот процесс наблюдается у 25-40% больных. Вторичную резистентность связывают со снижением активности  -клеток и нарушением связывания сульфаниламидных препаратов с рецепторами инсулинзависимых тканей. Способствуют этому нарушение диеты, психоэмоциональные стрессы, инфекционно-воспалительные заболевания. В ряде случаев при этом больных необходимо переводить на инсулин, что обозначается как состояние инсулинопотребности при ИНСД.

Существуют противопоказания к назначению сахароснижающих сульфаниламидов:

• диабетический кетоацидоз, кетоацидотическая прекома и кома;

• гиперосмолярная и гиперлактацидемическая прекома и кома;

• беременность любых сроков и период лактации у больных сахарным диабетом;

• ИЗСД;

• сочетание сахарного диабета с диффузными поражениями печени и почек с нарушениями их функции;

• сочетание сахарного диабета с болезнями крови, острыми инфекциями, токсико-аллергическими состояниями;

• необходимость полостного хирургического вмешательства (в этом случае целесообразно больного перевести на инсулин).

Лечение бигуанидами.

Около 25% больных ИНСД лечатся бигуанидами, которые обладают следующим действием:

• усиливают поглощение глюкозы скелетными мышцами;

• замедляют скорость абсорбции глюкозы из кишечника, что улучшает биологический эффект инсулина;

• снижает продукцию глюкозы печенью, особенно в ночные часы;

• увеличивают количество рецепторов к инсулину в периферических тканях;

• стимулируют липолиз и тормозят липогенез, способствуя снижению массы тела;

• снижают аппетит;

• усиливают анаэробный гликолиз;

• уменьшают содержание холестерина и атерогенных липопротеинов в крови.

Бигуаниды, как и производные сульфанилмочевины, оказывают сахароснижающее действие только при наличии в организме эндогенного инсулина, потенцируя его действие.

Применяют:

• диметилбигуаниды (метформин, сиофор).

Показания к назначению бигуанидов:

• ИНСД средней тяжести у больных с избыточной массой тела без наклонности к кетоацидозу;

• ИНСД лёгкой степени тяжести у больных с избыточной массой тела, если диетотерапия не приводит к нормализации массы тела;

• вторичная резистентность к сахароснижающим препаратам сульфанилмочевины или непереносимость этих препаратов.

Характеристика препаратов этой группы.

• Глиформин (метформин, сиофор.) - выпускается в таблетках по 500 и 800мг. Начало действия препарата через0,5-1ч после приёма, продолжительность действия около 6-8ч. Лечение начинают с приёма 1 таблетки во время завтрака и ужина, в дальнейшем под контролем сахара крови дозу постепенно повышают до 1-2 таблеток 2-3 раза в день. Полное сахароснижающее действие развивается через10-14 дней.

Может применяться комбинированная терапия сульфаниламидами и бигуанидами.

Комбинированная терапия показана при отсутствии эффекта от монотерапии этими препаратами, а также при плохой переносимости и развитии побочных действий в ходе лечения. Комбинация этих препаратов позволяет применять их в меньшей дозе и, следовательно, предупредить побочные явления или уменьшить их выраженность.

К побочным действиям бигуанидов можно отнести:

• диспептические явления: металлический привкус во рту, тошнота, боли в животе, иногда рвота, диарея. Эти явления уменьшаются после снижения дозы препарата;

• кожные аллергические реакции (развиваются редко).

• гипогликемия при назначении больших доз или при сочетании с сульфаниламидными препаратами;

• развитие молочнокислого ацидоза связано с назначением больших доз бигуанидов. Способствуют развитию молочнокислого ацидоза и сопутствующие заболевания, проявляющиеся гипоксией (сердечная и лёгочная недостаточность, алкоголизм, выраженные инфекционно-воспалительные процессы), печёночная или почечная недостаточность. В этом случае бигуаниды немедленно отменяются.

• развитие В-12 дефицитной анемии связано с нарушением всасывания в кишечнике витаминаВ-12 и фолиевой кислоты. Дефицит витамина В-12 усугубляет течение диабетической полинейропатии.

Противопоказаниями к назначению бигуанидов являются:

• кетоацидоз;

• коматозные и прекоматозные состояния;

• беременность;

• лактация;

• острые инфекции и обострения хронических инфекционно-воспалительных заболеваний любой локализации;

• острые хирургические заболевания;

• заболевания печени (острые и хронические гепатиты, алкоголизм);

• заболевания почек со снижением их функции;

• заболевания сердечно-сосудистой системы с развитием гипоксии;

• болезни лёгких с развитием гипоксемии (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема лёгких с выраженной дыхательной недостаточностью).

Следует помнить, что наклонность к молочнокислому ацидозу при лечении бигуанидами усугубляют салицилаты, антигистаминные средства, барбитураты, фруктоза, тетурам. Эти препараты лучше не применять при лечении бигуанидами.

Фитотерапия сахарного диабета.

Фитотерапия в основном применяется при ИНСД.

Для лечения сахарного диабета используется около 150 лекарственных растений. Так, некоторым сахароснижающим действием обладают экстракты, полученные из корней и побегов риса, пшеницы, ячменя, листьев пшеницы. Применяют также экстракты из стеблей и листьев тутового дерева, семян лютика, тмина, чеснока, лимонных корок, хмеля, чай из настоев кожуры шалфея и фасоли, отвары из листьев черники, настойки заманихи. Раньше сахарный диабет лечили овсяной диетой-100г зёрен заливают 3 стаканами воды, кипятят в течение 1ч, оставляют на ночь, процеживают и принимают по половине стакана 3-4 раза в день до еды. Было доказано, что растения содержат вещества по своей структуре приближающиеся к производным гуанидина, обладающих сахароснижающим свойством.

При сочетании сахарного диабета с заболеваниями печени и желчного пузыря рекомендуется использовать отвар следующих растений:

зверобой - 30г

бессмертник -5г

тысячелистник - 5г

спорыш - 10г

Залить растения1,2 л кипятка, прокипятить 1-2 мин, настаивать в тёмном месте при комнатной температуре в течение10-12ч. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день перед едой в тёплом виде или после еды не подогретым.

Или: лист черники - 20г

бессмертник - 5г

кукурузные рыльца - 10г

спорыш - 5г

зверобой - 10г

Залить 1,2л кипятка, прокипятить 1-2 мин, настаивать в тёмном месте при комнатной температуре в течение 10-12 ч. Принимать по 1/3 - 1/4стакана 3-4 раза в день перед едой в тёплом виде или после еды не подогретым.

Или: зверобой - 10г

кукурузные рыльца - 10г

лист черники - 10г

бессмертник - 10г

шиповник - 10 ягод размять

Приготовление аналогично, приём так же.

При сочетании сахарного диабета с гипоацидным гастритом рекомендуется следующий настой:

золототысячник - 5г

лист черники - 20г

сок ягоды калины - 10г

сок картофельный - 5г

спорыш - 10г

Из трав приготовить настой на 1л кипятка. В готовый настой добавить картофельный или калиновый сок, принимать по 1/3 -1/2стакана перед едой.

При сочетании сахарного диабета с колитами и запорами эффективны следующие настои:

стручки фасоли - 20г

лист шелковицы - 5г

лист ореха грецкого - 5г

корень аира - 5г

кора крушины - 3г

Из трёх первых компонентов готовят настой, настаивая его в течение 8-10ч, а из трёх последних компонентов готовят отвар, отваривая на протяжении30 мин в 100г воды. После смешивания частей содержимое настаивают 2-3ч, а затем принимают по 3 столовые ложки за 20-30мин до еды.

Или:

лист черники - 20г

спорыш - 5г

корень аира - 5г

корень крушины - 5г

цветы ромашки - 10г

Отвар из корня аира и коры крушины готовят так же, как и в предыдущем рецепте, смешивают с настоем из указанных трав. Принимают по 3 столовые ложки за 20-30 мин до еды.

Или:

зверобой - 30г

тысячелистник - 10г

подорожник - 10г

корень цикория - 10г

золототысячник - 5г

Залить 1,2л кипятка, настаивать 10-12ч. Принимать по 1/3стакана за 15-20 мин до еды.

Или:

зверобой - 20г

лист грецкого ореха - 5г

золототысячник - 5г

подорожник - 15г

корень цикория - 10г

Корень цикория отваривают 30 мин в 100мл воды, а остальное прокипятить 2-3 мин, настаивать (воды - 1л) в течение8-10 ч, смешать с отваром из корня цикория. Принимать по 1/4стакана 3 раза в день перед едой.

При сочетании сахарного диабета с колитами и поносами рекомендуются следующие настои:

тысячелистник - 30г

зверобой - 20г

цветы ромашки - 8г

корень цикория - 10г

ольховые шишки - 8г

мята - 5г

Прокипятить в 1л воды 5 мин, настаивать на протяжении3-4ч. Принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 30 мин до еды.

Или:

лист черники - 20г

мята - 5г

ольховые шишки - 10г

золототысячник - 5г

Прокипятить в 1л воды 5мин, настаивать в течение 3-4 ч. Принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 30 мин до еды.

При сочетании сахарного диабета со стенокардией эффективны такие настои:

сок калины - 10г

лист пустырника - 5г

цветы боярышника - 5г

стручки фасоли - 20г

сок берёзовый натуральный - до 1л. На водяной бане готовить настой на натуральном берёзовом соке на протяжении 4-5ч. Принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день перед едой.

Или:

плоды боярышника - 5г

ягоды калины - 5г

лист черники - 20г

лист пустырника - 5г

Плоды боярышника и ягоды калины кипятить 20мин, кипятком залить листья трав, прокипятить 1-2 мин. Настаивать в тёмном месте при комнатной температуре в течение8-12 ч. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой.

При сочетании сахарного диабета с заболеваниями почек и мочевыводящих путей рекомендуются следующие настои:

лист черники - 20г

крапива - 5г

толокнянка - 10г

спорыш - 5г

кукурузные рыльца - 10г

зверобой - 10г

Залить 1л кипятка, настаивать в тёмном месте в течение8-10ч. Принимать по 3-4 раза в день после еды.

Или:

хвощ полевой - 5г

спорыш - 5г

толокнянка - 10г

земляника лесная - 10г

лист брусники - 10г

ягоды шиповника - 15г

Приготовление и приём аналогичны предыдущему рецепту.

Полезны при сахарном диабете и следующие сборы:

листья черники - 20г

цветы зверобоя - 20г

стручки фасоли - 20г

Залить смесь растений 1,2л кипятка, прокипятить содержимое в течение 1-2 мин при закрытой крышке, настаивать 8-12ч в тёмном месте. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день перед едой.

Трава галеги лекарственная - 20г

стручки фасоли - 20г

лист черники - 20г

ягоды шиповника - 20г

Приготовление аналогично предыдущему сбору. Принимать по1/2 стакана 3 раза в день перед едой.

Цветы зверобоя обыкновенного - 25г

листья одуванчика - 10г

трава галеги лекарственной - 20г

листья крапивы двудомной - 15г

Приготовление аналогичное первому сбору. Принимать по 1/3-1/2стакана 4 раза в день перед едой.

Лист черники - 25г

стручки фасоли - 20г

лист одуванчика - 15г

Приготовление аналогичное первому сбору. Принимать по1/2-1/3 стакана 3-4 раза в день перед едой.

Лист черники - 25г

зверобой - 20г

стручки фасоли - 20г

трава галеги лекарственная - 25г

Приготовление и употребление аналогично первому сбору.

Цветы зверобоя - 25г

цветы бузины чёрной - 20г

лист крапивы двудомной - 15г

лист грецкого ореха - 20г

лист земляники - 15г

Приготовление и употребление аналогично первому сбору.

Ягоды черники свежие - 30г

трава галеги лекарственной - 20г

ягоды брусники свежие - 30г

цветы зверобоя - 20г

лист земляники - 15г

лист толокнянки - 10г

Приготовление и употребление аналогично первому сбору.

Хвощ полевой - 20г

лист бузины чёрной - 10г

корень девясила - 5г

зверобой - 10г

лист крапивы - 5г

Приготовление и употребление аналогично первому сбору.

Корень заманихи - 5г

корень одуванчика лекарственного - 5г

корень цикория - 10г

семена льна - 5г

зверобой - 10г

липовый цвет - 10г

корень цикория - 5г

Прокипятить в 1,2л воды 20 мин, настаивать в тёплом месте 3-4 ч. Принимать по 3 столовые ложки 3-4 раза в день за 20 мин до еды.

Полезны и салаты из дикорастущих растений:

• свежие листья одуванчика - 100г замочить на 30 мин в солёной воде, затем мелко их посечь, добавить сметану или майонез, соль;

• листья крапивы глухой белой - 20г, листья асота желтого - 200г, листья пастушьей сумки - 10г мелко посечь, соль и растительное масло добавить по вкусу;

• листья подорожника - 60г помыть, посушить, посечь, смешать с посечённым луком - 30г, чесноком - 5г, листьями крапивы - 20г. По вкусу добавить соль и растительное масло;

• листья медуницы - 60г промыть, просушить, смешать с мелко нарезанным зелёным луком - 15г. Соль и подсолнечное масло - по вкусу.

• 30г листьев крапивы двудомной, 10г щавеля, 50г листьев одуванчика перебрать, промыть, слегка просушить, мелко насечь, перемешать, добавить растительное масло и соль по вкусу.

Существует официальный сбор для лечения сахарного диабета - арфазетин. В него входят: побеги черники - 20г, створки фасоли - 20г, корни аралии маньчжурской - 10г, хвощ полевой - 15г, плоды шиповника - 15г, трава зверобоя - 10г, цветы ромашки - 10г. 10г сбора насыпают в эмалированную посуду, заливают 2 стаканами кипятка (400мл), нагревают на водяной бане 15 мин, охлаждают при комнатной температуре не менее 45 мин, процеживают, оставшееся сырьё отжимают. Объём полученного настоя доводят до 400мл кипяченой водой. Принимают настой за 30 мин до еды (лучше в тёплом виде) по 1/3 - 1/2 стакана 2-3 раза в день в течение20-30 дней. Через 2 недели курс повторяют. В году проводят 3-4 курса.