- •Глава I острый живот. Догоспитальная диагностика
- •Цели и задачи дифференциальной диагностики острого живота на догоспитальном этапе
- •Диагностика острого живота как клиническая проблема догоспитального этапа
- •Заболевания и повреждения, способные симулировать синдром острого живота
- •Синдром острого живота при острых инфекционных заболеваниях
- •Рекомендуемая литература
- •Глава II обследование больных в экстренной хирургии
- •Анамнез
- •Продолжение табл . 2.3.
- •Продолжение табл . 2.3.
- •Физикальное обследование
- •Лабораторное обследование
- •При сканировании в косой проекции через межреберье визуализируется подкапсульный разрыв селезенки.
- •Рентгенологические исследования
- •Эндоскопические методы исследования
- •Глава III предоперационная подготовка , анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия
- •Предоперационный период
- •Тяжесть оперативного вмешательства
- •Оценка риска сердечно - сосудистых осложнений
- •Оценка риска венозных тромбоэмболических осложнений ( втэо )
- •Методики анестезии
- •Упреждающая аналгезия
- •Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты
- •Синдромный принцип лечения больных
- •Рекомендуемая литература
- •Глава IV абдоминальная хирургическая инфекция , антибактериальная профилактика и терапия
- •Классификация абдоминальной хирургической инфекции
- •Объективная оценка тяжести состояния больных и прогноза при абдоминальном сепсисе
- •Микробиологическая структура абдоминальной хирургической инфекции и нозокомиальных инфекционных осложнений
- •Микробиологическая диагностика в абдоминальной хирургии
- •Принципы антибактериальной терапии абдоминальной хирургической инфекции
- •Антибактериальная терапия при отдельных формах абдоминальной хирургической инфекции Неосложненные формы интраабдоминальной инфекции
- •Антибактериальная терапия при осложненных формах интраабдоминальной инфекции
- •Профилактика хирургической инфекции
- •Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта
- •Грибковая инфекция в абдоминальной хирургии
- •Интенсивная терапия абдоминального сепсиса
- •Тактика респираторной терапии
- •Другие направления и средства интенсивной терапии сепсиса
- •Воздействие на систему гемокоагуляции
- •2. Профилактика тромбоза глубоких вен (тгв) и тромбоэмболических осложнений при сепсисе.
- •Применение при сепсисе препаратов иммуноглобулинов
- •Глава V острый аппендицит
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Патологическая анатомия
- •Клиническая симптоматика
- •Клинические проявления атипичных форм
- •Особенности диагностики
- •Лечение
- •Послеоперационный период
- •Рекомендуемая литература
- •Глава VI ущемленная грыжа
- •Этиология и патогенез
- •Рекомендуемая литература
- •Глава VII острая кишечная непроходимость
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая семиотика
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Рекомендуемая литература:
- •ГлаваViii острые нарушения мезентериального кровообращения. Инфаркт кишечника
- •Кровоснабжение кишечника
- •Общие сведения
- •Лечение
- •Глава IX прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Глава X острый холецистит
- •Классификация
- •Клинико-морфологическая классификация острого холецистита
- •Операции на внепеченочных желчных протоках
- •Послеоперационный период
- •Рекомендуемая литература
- •Глава XI острый панкреатит
- •Этиология
- •I. Отечный (интерстициальный) панкреатит.
- •II. Стерильный панкреонекроз.
- •Клиническая семиотика
- •Рекомендуемая литература
- •Глава XII абдоминальная травма
- •Классификация е. Moore
- •Глава Xlll перитонит
- •Рекомендуемая литература
- •Глава XIV релапаротомия
- •Интегральные системы оценки тяжести состояния больного
- •Релапаротомия - варианты технических решений
- •Выбор режима программируемых релапаротомий
- •Рекомендуемая литература
- •Глава XV кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
- •Классификация
- •Причины и частота кровотечений
- •Патофизиологические нарушения в организме
- •Лечение
- •Рекомендуемая литература
- •Глава XVI повреждения пищевода
- •Патогенез
- •Клиника и диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Общие принципы лечения
- •Рекомендуемая литература
- •Глава XVII разрыв аневризмы брюшной аорты
- •Клиническая симптоматика
- •Ошибки диагностики
- •Инструментальная диагностика
- •Рекомендуемая литература
- •Глава XVIII острые гинекологические заболевания в практике хирурга
- •Рекомендуемая литература
- •Глава XIX что должен знать хирург об острых урологических заболеваниях
- •Рекомендуемая литература
Тяжесть оперативного вмешательства
A. Малые операции ( вскрытие небольших гнойников ; неосложненные аппендэктомии и грыжесечения; перевязка и удаление геморроидальных узлов ).
B. Операции средней тяжести на полостных органах ( вскрытие гнойников , располагающихся в полостях - межкишечные и аппендикулярные абсцессы и т . д .; осложненные аппендэктомии и грыжесечения , требующие расширенного вмешательства ; пробные лапаротомии ).
C. Обширные хирургические вмешательства ( радикальные операции на органах брюшной полости , кроме перечисленных выше ).
D. Радикальные операции на пищеводе и расширенные операции с удалением нескольких органов брюшной полости .
+ С ( Экстренные оперативные вмешательства )
При высоком операционно-анестезиологическом риске хирург должен быть готов минимизировать объём оперативного вмешательства.
Оценка риска сердечно - сосудистых осложнений
У пожилых больных в спектре сопутствующей патологии на первое место часто выходят заболевания сердечно-сосудистой системы. В связи с этим, для определения опасности сердечно-сосудистых осложнений, разумно использовать оценку их риска по L. Goldman и соавт. (табл. 3.2 и 3.3).
Таблица 3.2. Критерии риска сердечно - сосудистых осложнений (L Goldman , D.L Caldera, S.R. Nussbaum et al , 1977)
|
|
Критерии |
Баллы |
|
Анамнез |
а) Возраст >70 лет б) Инфаркт миокарда в предшествующие 6 месяцев |
5 10 |
|
Данные физикального обследования |
а) Ритм галопа или расширение яремных вен б) Выраженный аортальный стеноз |
11 3 |
|
Электрокардиография |
а) Эктопический ритм или предсердные экстрасистолы на ЭКГ перед операцией б) Желудочковые экстрасистолы >5 в минуту, зарегистрированные когда-либо до операции |
7
7 |
|
Общее состояние |
РО2< 60 или РСО2 > 50 мм рт.ст. К+ < 3,0 или НСО, < 20 мэкв/л Азот мочевины >50 или креатинин > 3,0 мг/дл Ненормальный уровень сывороточной глутамин-оксалат трансаминазы,признаки хронических заболеваний печени или постельный режим в связи с экстракардиальными заболеваниями |
3 |
|
Оперативное вмешательство |
а) Лапаротомия, торакотомия или оперативное вмешательство на аорте б) Экстренное оперативное вмешательство |
3
4 |
|
|
||
Таблица 3.3. Оценка риска кардиальных осложнений по Goldman
|
1 класс (0-5 баллов) |
II класс (6-12 баллов) |
III класс (13-25 баллов) |
IV класс ( 26 баллов) |
|
Нет риска кардиальных осложнений |
Малый риск кардиальных осложнений |
Высокий риск кардиальных осложнений |
Оперативное вмешательство возможно лишь по жизненным показаниям |