6.8. Примерная схема патронажа грудного ребенка

Цель: контроль за состоянием здоровья, развитием ребенка, питания, социальными условиями жизни, дача рекомендаций по организации режима, ухода, закаливания в соответствии с возрастом и состоянием здоровья ребенка, контроль за выполнением советов, данных на предыдущем патронаже, своевременное выявление и коррекция дефектов питания, воспитания, режима дня.

1. Жалобы матери на состояние ребенка.

2. Самочувствие ребенка, его активность.

3. Условия, социальные и санитарно-гигиенические: уборка помещения, проветривание, содержание белья.

4. Уход за ребенком, частота купания, содержание предметов ухода.

5. Выполнение режима дня: число кормлений, длительность дневного сна, бодрствование, прогулки.

6. Вскармливание (грудное, смешанное, искусственное), введение прикормов, корригирующих добавок, докорма.

7. Физическое воспитание (проведение комплексов массажа и гимнастики по возрасту, воздушные ванны).

8. Нервно-психическое развитие по основным линиям развития.

9. Перенесенные заболевания за истекший период.

10. Состояние кожи, слизистых, характер развития кожно-жирового слоя и толщина складки на уровне пупка.

11. Состояние костной системы (форма головы, размеры большого родничка, состояние его краев, наличие зубов, форма голеней, предплечий, грудной клетки и др.).

12. Мышечная система (тонус, сила мышц).

13. Физиологические отправления.

14. Диагноз (заключения о состоянии ребенка, нервно-психическом развитии).

15. Советы:

• вносится коррекция, если есть отклонения в выполнении матерью назначений, рекомендованных ранее;

• советы по питанию, правилам введения корригирующих добавок, прикормов, их приготовлению;

• советы по физическому воспитанию; знакомство с новыми комплексами массажа;

• советы по развитию новых умений и навыков у ребенка; занятия с ребенком по развитию самостоятельной деятельности.

6.9. Схема патронажа заболевшего ребенка

1. Дата.

2. Фамилия, имя, отчество, возраст ребенка.

3. Адрес.

4. Диагноз, когда заболел.

5. Жалобы больного на день прихода.

6. Анамнез заболевания: динамика течения различных симптомов, усиление или угасание каких-либо симптомов кашля, насморка, сыпи и тд.

7. Краткий анамнез жизни: каким весом родился ребенок, на каком виде вскармливания находится (для ребенка до 1 года), какие заболевания перенес.

8. Аллергический анамнез: не было ли проявлений аллергии на медицинские препараты, продукты питания.

9. Эпидемиологический анамнез: где был возможен контакт по данному заболеванию.

10. Объективный осмотр:

- осмотр кожи, слизистых, зева, подсчет частоты пульса, дыхания;

- Осмотр по органам и системам.

11. Какое лечение получает ребенок, все ли назначения выполняет мать.

12. Рекомендации по лечению.

7.0. Схема характеристики

заполняется на каждого студента по окончании им УП или стажировке

Студент _________________________________________ группы ______

Отделение ________________________________ медицинского училища

на базе ________________________________________________________

с «_____» __________________ по «_____» _____________________ года

1. Работал по программе или нет ________________________________

2. Теоретическая подготовка, умение применить теорию на практике

___________________________________________________________

3. Производственная дисциплина и прилежание ___________________

4. Внешний вид студента _______________________________________

5. Проявление интереса к специальности _________________________

6. Регулярно ли ведет дневник и заполняет минимум практических навыков ___________________________________________________

7. Какими манипуляциями овладел хорошо _______________________

8. Что не умеет делать или делает плохо __________________________

9. Умеет ли заполнять медицинскую документацию, выписывать рецепты? __________________________________________________

10. Индивидуальные особенности: морально волевые качества, честность, инициатива, уравновешенность, выдержка, отношение к пациентам _________________________________________________

11. Владение сестринским процессом, участие в санпросветработе.

12. Замечания по практике, общие впечатления, предложения по улучшению качеств практики________________________________

13. Практику прошел с оценкой _________________________________

(отлично, хорошо, удовлетв., неудовлетв.)

14. Заключение о готовности к самостоятельной работе (после стажировки) _______________________________________________

МП Непосредственный руководитель

_______________/______________

ЛПУ

Методист-контролер

______________/_______________

7.1. История болезни

стационарного больного в педиатрии

специальность 060101 «Лечебное дело»

Повышенный уровень образования

Наименование лечебного учреждения____________________________

Отделение ___________________________________________________

Палата ______________________________________________________

Дата и время поступления______________________________________

Дата и время выписки _________________________________________

Проведено койко-дней ________________________________________

Группа крови______________ резус-принадлежность_______________

Побочное действие лекарственных препаратов____________________

____________________________________________________________

(наименование препарата, характер побочного действия)

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________

2. Пол ________

3. Возраст _______________ (полных лет, для детей до 1 года – месяцев)

4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)__________________________________________________

______________________________________________________________

5. Посещает детское учреждение__________________________________

6. Родители: мать _______________________________________________

отец _______________________________________________

(Ф .И.О., возраст, место работы)

7. Кем направлен больной _______________________________________

1. Диагноз при направлении______________________________________

8. Диагноз при поступлении ______________________________________

9. Клинический диагноз________________________________________

I. Жалобы пациента __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

II. Анамнез заболевания _________________________________________

____________________________________________________________

(с какого времени считает себя больным, причина заболевания, как развивалось заболевание, чем лечился до поступления в стационар).

III. Анамнез жизни:_______________________________________________

____________________________________________________________

Родился от какой беременности, родов (по счету). Как протекала беременность и роды. Роды срочные, преждевременные, переношенные.

Родился с весом _____________, выписан из роддома на ______ сутки.

Грудное вскармливание, с какого времени, когда закончилось.

Физическое развитие ребенка: держит голову ______ , сидит с ______, ходит самостоятельно ___________________.

Перенесенные заболевания, какие, в каком возрасте ____________________________________________________________

____________________________________________________________

Состоит на диспансерном учете: да, нет (если да, то с каким заболеванием)________________________________________________________________________________________________________________

Прививки: привит по календарю, если нет, то какие проведены, почему не сделаны_____________________________________________________

______________________________________________________________

Контакт с инфекционными больными: да, нет (если да, то когда и какое инфекционное заболевание): _____________________________________

______________________________________________________________

Объективное исследование:

1. Состояние больного при поступлении (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое)_______________________________

2. Сознание: ясное, расстроенное, отсутствует.

3. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.

4. Рост _________, Вес _________

5. Температура тела ___________

6. Состояние кожи и слизистых оболочек (физиологической окраски, бледные, цианотичные, желтушные, гиперемированные. Чистые, наличие сыпи, характер сыпи, опрелости, эластичность, тургор тканей).

7. Костно-мышечная система (без патологии, имеются деформации скелета, нарушение осанки, нарушение функции суставов).

8. Нервная система – без патологии, наличие парезов, параличей, менингиальные симптомы.

9. Эндокринная система – увеличение щитовидной железы видимое, экзофтальм.

10. Дыхательная система. Число дыхательных движений в 1 минуту ________, дыхание ритмичное, в акте дыхания.

Одышка: нет, есть - характер одышки (инспираторная, экспиратораторная, смешанная)

Кашель - сухой, влажный с плохоотделяемой мокротой, приступообразный.

Перкуссия легких – звук легочный, коробочный, укороченный.

Аускультация легких – дыхание везикулярное, жесткое, ослабленное, хрипы сухие, влажные.

11. Сердечно-сосудистая система - пульс (характеристика качеств) – в 1 минуту, АД, аускультация сердца.

1. Ж.К.Т. – язык обложен или чистый, живот увеличен в объеме, нет.

Пальпация живота поверхностная, глубокая, болезненность при пальпации. Пальпация печени – увеличена, не увеличена. Симптомы Керра Ортнера, Менделя, Мейо-Робсона. Характер стула оформленный, жидкий, кашицеобразный.

12. Мочевыделительная система - частота мочеиспускания болезненность при мочеиспускании, цвет мочи, суточное количество мочи (анурия, олигурия, полиурия, норма).

Синдром Пастернацкого.

Диагноз: ____________________________________________________________________________________________________________________________

Обоснование диагноза: на основании каких жалоб, данных анамнеза заболевания и жизни, объективных данных можно предполагать диагноз заболевания.

План обследования: лабораторные и инструментальные методы обследования.

Лечение:

1. Режим – свободный, постельный, полупостельный.

2. Питание – стол №

3. Медикаментозное лечение.

подпись__________________

Динамическое наблюдение пациента.

Дата _______________

Состояние ребенка, субъективное и объективное обследование Лечение,

обследование

подпись__________________

Дата___________________________ Лечение, обследование.

Дата___________________________ Лечение, обследование.

Дата___________________________ Лечение, обследование.

7.2. Отзыв

Студента (ки) _______________________________________________

________ группы специальность 060101 «Лечебное дело» о работе в ЛПУ в период прохождения производственной (технологической) практики.

Число.

Подпись.

8. Контрольные вопросы к аттестации

по итогам производственной практики по профилю специальности

«Педиатрия с инфекционными болезнями»

1. Приготовление и использование дезинфицирующих растворов.

2. Заполнение документации.

3. Санитарная обработка.

4. Дезинфекция уборочного инвентаря, предметов ухода.

5. Выявление и обработка пациентов с педикулезом.

6. Транспортировка больных в отделение.

7. Антропометрические измерения.

8. Термометрия с графическим изображением.

9. Подсчет частоты дыхания.

10. Подсчет и характеристика пульса.

11. Измерение артериального давления.

12. Взятие мазков из носа и зева

13. Заполнение экстренного извещения в ЦГСЭН.

14. Гигиенический уход за ребенком.

15. Смена нательного, постельного белья.

16. Профилактика опрелостей, пролежней.

17. Кормление детей первого года жизни.

1 8. Определение тяжести состояния ребенка

19. Выявление скрытых и явных отеков.

20. Определение суточного диуреза.

21. Подача судна, регистрация характера стула.

22. Орошение слизистой полости рта.

23. Приготовление, раздача лекарств.

24. Сбор мочи у грудного ребенка.

25. Сбор мочи по Нечипоренко.

26. Сбор мочи по Зимницкому.

27. Внутримышечные, подкожные инъеции лекарств.

28. Расчет дозы, разведение и введение антибиотиков.

29. Взятие кала на копрограмму и яйца глист.

30. Участие в дуоденальном, желудочном зондировании.

31. Взятие испражнений на бактериологическое исследование.

32. Клизма очистительная, лечебная.

33. Введение газоотводной трубки.

34. Применение мазей, пластыря, детской присыпки.

35. Закапывание капель в глаза.

36. Закапывание капель в нос.

37. Сбор мокроты на исследование

38. Промывание желудка ребенка.

39. Оформление направлений на обследование.

40. Подготовка к исследованию:

- рентгенологическому,

- желудочному зондированию,

- дуоденальному зондированию,

- УЗИ органов брюшной полости,

- ректороманоскопии,

- кала на скрытую кровь,

- копрограмму и яйца глист.

41. Расчет дозы витамина Д с профилактической и лечебной целью.

42. Изоляция инфекционного больного.

43. Постановка банок.

44. Применение горчичников, горчичного обертывания.

45. Выписывание рецептов.

46. Оценка по стандартам физического развития.

47. Взятие мазка на дифтерию.

48. Оценка результатов исследования:

- пробы Сулковича,

- общего анализа крови,

- общего анализа мочи,

- кала на бак. исследование,

- кала на яйца глист,

- копрограммы.

49. Расчет дозы инсулина.

50. Согревающий компресс на ухо.

51. Патронаж детей на дому.

52. Обработка пупочной ранки.

53. Выписать рецепт на молочную кухню.

54. Выборка назначений из истории болезни

2