НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛАКТАЗЫ – постановка диагноза

оценка генеалогического анамнеза (непереносимость молока ближайшими родственниками больного ребенка).

Копрограмма:

отсутствие стеатореи

рН кала < 5.0(бродильная диспепсия)

тест с D-ксилозой в N

При нагрузке лактозой в дозе 1 г/кг, но не более 50 г на прием, выявляется плоская сахарная кривая

Исключение из рациона молока (замена соевыми продуктами) приводит к нормализации стула.

Нет морфологических изменений кишечника

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛАКТАЗЫ – лечение

•В основе - элиминационная диета: частичное или полное исключение лактозосодержащих продуктов питания – молока (в том числе грудного), молочных смесей и др.

•безлактозные продукты – адаптированные и частично адаптированные смеси на основе белков коровьего молока.

•смеси «НАН безлактозный», «Эльдолак Ф», «Бебелак ФЛ», «Портаген».

•адаптированные смеси на основе изолята соевого белка – «Хумана СЛ», «Нутри-Соя», «Энфамил Соя», «Симилак-Изомил» и др.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛАКТАЗЫ – лечение

При гиполактазии необходимы низколактозные смеси (содержание лактозы в них обычно <1 %), а остальная часть углеводного компонента представлена декстрин-мальтозой, сахарозой, глюкозой.

«Нутрилон низколактозный», «Хумана ЛП», «Нутрилак низколактозный»

Только при отсутствии адаптированных смесей, можно использовать трехсуточный кефир (содержание лактозы 1,1 %), а у детей первых 3 мес жизни – смесь типа В-кефира (2/3 трехсуточного кефира + 1/3 рисового отвара) с добавлением 5% глюкозы или фруктозы.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛАКТАЗЫ – лечение

•При поздней диагностике непереносимости сахаров, когда у ребенка уже имеется дистрофия, лечение с парентерального питания:

белковые и липидные гидролизаты – вамин, аминопед, ваминолакт, интралипид, и др.

По мере улучшения состояния постепенно переходят на энтеральное питание с соблюдением элиминационной диеты.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛАКТАЗЫ – лечение

•В легких случаях непереносимости лактозы вместо молока дают кисломолочные продукты.

•Больным дети старше года, взрослые – молоко, обработанное препаратами b-галактозидазы.

•Показано введение продуктов, содержащих фруктозу (хорошо всасывается и не подвергается бактериальному брожению).

•Потребность в белках удовлетворяется растительным молоком (соевым, миндальным).

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛАКТАЗЫ – лечение

При вторичной недостаточности лактазы, развившейся на фоне патологии слизистой тонкой кишки, по мере выздоровления активность фермента восстанавливается, возможно расширение диеты

Допускается небольшое увеличение лактозной нагрузки (перевод на смесь с большим содержанием лактозы, введение каши на молоке, разведенном на 1/3 или 1/2),

Постепенный переход на физиологическую возрастную диету под контролем общего самочувствия и характера стула.

Прогноз при лактазной недостаточности благоприятный.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ САХАРАЗЫ И ИЗОМАЛЬТАЗЫ

•комбинированная недостаточность сахаразы и изомальтазы. Симптомы возникают при употреблении пищи, содержащей сахарозу.

•возможна непереносимость крахмала, из-за недостаточностьи изомальтазы, но этот фермент действует только на точки ветвления молекулы крахмала, изолированная недостаточность его обычно отчетливо не проявляется.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ САХАРАЗЫ И ИЗОМАЛЬТАЗЫ

•Основной признак болезни – пенистый водянистый стул.

•Болей в животе нет.

•Морфологически слизистая тонкой кишки не изменена

•Гистохимически: дефицит сахаразы и изомальтазы при N содержании лактазы. После нагрузки сахарозой определяется плоский тип сахарной кривой.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ САХАРАЗЫ И ИЗОМАЛЬТАЗЫ

•Состояние больных быстро улучшается после уменьшения содержания сахарозы в пище до минимума.

•В пищу вместо сахара добавляют глюкозу (8-10 %), ограничивают продукты, содержащие крахмал.