Динамика воспалительных изменений в ЖП
•На фоне камнеобразования развивается воспаление (калькулезный холецистит)
1 ст. – начальная – гипертрофия органа с умеренно выраженной активностью воспаления и усилением р-ции микроциркуляторного русла и кровообращения в органе
2 ст. – переходная – начало декомпенсации – дистрофические, деструктивные изменения во всех слоях ЖП
3 ст. – декомпенсация – деструкция и склерозирование мышечного и подслизистого слоя ЖП на фоне тнарушения кровообращения
1 год заболевания
2 год заболевания
3 год заболевания
Более 3 лет заболевания
Дисхолия
Воспаление (1 стадия) Нарушение мицеллообразования Выпадение камней
Усугубление метаболических процессов в печени
Воспаление (2 стадия) Процесс перекристаллизации в камнях
Воспаление (3 стадия)
Нарушение белково-синтетических ф-ций печени: снижение синтеза альбуминов, нарушение синтеза Ig, увеличение фагоцитарной активности
Проникновение пигмента внутрь камня
Вероятность инфицирования ЖП – о. и хр. бактериальный холангит
Клиника ЖКБ
•Часто малосимптомное течение
•Боль в животе (камень в теле, дне ЖП – слабо выражена, в зоне шейки – острые приступообразные). Печеночная колика встречается редко (острая боль, рефлекторная рвота, желтуха различной степени выраженности)
•Умеренная диспепсия
Диагностика ЖКБ
•УЗИ
•Рентгенологическое исследование
Лечение ЖКБ
•Диета:
–умеренное механическое и химическое щажение органа
-предотвращение холекинетического действия
Рекомендуется: говядина, курица, рыба, каши, овощи, фрукты, хлеб белый и серый черствый, макароны, супы вегетарианские, отруби и т.д.
Исключается: яичные желтки, жареное, жирное, шоколад, бобовые, сливки, сметана в чистом виде, острое, пряное, резко кислое и соленое и т.п.
•Консервативное – (не менее 24 мес.) препараты урсодеоксихолевой к-ты – ursus – медведь; (антихолестатический эф-т, литолитический, гипохолестеринемический, гепатопротективный, антифибротический, иммуномодулирующий, антиоксидантный, регуляция апоптоза) – назначается при наличии чистых холестериновых камней, 1 камня менее 1,5 см в диаметре, 2-10 камней менее 1 см, более 10 мелких взвешенных камней.
УЗИ – контроль 1 р./3 мес.
Хирургическое – при неэффективности и невозможности консервативного
Опухоли ЖП (1-3%)
Доброкачественные |
Злокачественные |
Эпителиальные |
|
Аденома |
Холангиокарцинома |
Билиарная цистаденома |
Цистаденокарцинома |
Карциноид |
|
Мезенхимальные |
|
Фиброма |
Фибросаркома |
Липома |
Лейомиосаркома |
Лейомиома |
|
Смешанные |
|
Тератома |
Карциносаркома |
Псевдоопухоли
Склерозирующий холангит Паразитарная инвазия
•Клинические проявления зависят от характера нарушения оттока желчи
•Лечение, как правило,