- •Болезни
- •Анатомо-физиологические особенности ЖКТ у детей
- •Анатомо-физиологические особенности ЖКТ у детей
- •- печень,
- •Основные функции желчи
- •Болезни желчевыводящей системы (холепатии)
- •Взаимосвязь холепатий
- •Аномалии развития
- •Удвоение желчного пузыря
- •Желчный пузырь с S- перегибом
- •Диагностика аномалий ж.п.
- •Клинические признаки холестаза
- •2. Лабораторные признаки холестаза
- •3. Визуализирующие методы исследования аномалий желчевыводящих путей
- •Нарушения моторики ЖВП (дискинезии)
- •Функциональные нарушения являются «нарушениями функций органа, причины которых лежат вне пораженного органа и
- •Нарушения моторики подразделяют на:
- •Основные симптомы дискинезий
- •Пузырные симптомы
- •Пузырные симптомы
- •Инструментальные методы диагностики
- •Фазы дуоденального зондирования
- •Фазы дуоденального зондирования
- ••Задержка поступления желчи – гипертонус сфинктеров, обтурация
- •Клеточный состав желчи
- •Инструментальные методы диагностики
- •Инструментальные методы диагностики
- •Инструментальные методы диагностики
- •Коррекция дискинезий и дистоний
- •Диетотерапия
- •Желчегонные средства
- •Лекарственные растения с желчегонным эффектом
- •Холеспазмолитики
- •Ферментные препараты (в связи с вторичным нарушением
- •Воспалительные холепатии (холецистит, холангит)
- •Холецистит
- •УЗИ – «классическая триада» хр. холецистита
- •Принципы лечения воспалительных холепатий
- •Паразитарные холепатии (описторхоз)
- •описторхоз
- ••Диагностика описторхоза –
- •Дисметаболические
- •Формирование и эволюция билиарного сладжа
- •Билиарный сладж регистрируется:
- •Желчнокаменная болезнь
- ••Камни могут образовываться в любом возрасте (до 10 лет реже, чем у взрослых)
- ••Чаще у детей школьного возраста
- •Процесс камнеобразования у детей
- •Динамика воспалительных изменений в ЖП
- •1 год заболевания
- •Клиника ЖКБ
- •Диагностика ЖКБ
- •Лечение ЖКБ
- ••Консервативное – (не менее 24 мес.) препараты урсодеоксихолевой к-ты – ursus – медведь;
- •Опухоли ЖП (1-3%)
- ••Клинические проявления зависят от характера нарушения оттока желчи
Паразитарные холепатии (описторхоз)
метацерка |
рий |
Цекар
ий
вода
кошк |
а |
яйцо |
Редия |
моллюск |
Спороци |
ста |
моллюск |
Мирациди |
й |
моллюск |
описторхоз
•Острая стадия (1-4 нед.)– субфебрильная t, боли в правом подреберье и эпигастрии, высыпания на коже, поражение дыхательных путей, расстройства сна, увеличение л/узлов, печени, эозинофилия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, при тяжелом течении – гепатит с желтухой, спленомегалия.
•Хроническая стадия – преимущественное поражение печени (реже желудка и к-ка) – замедляется физическое развитие, плохой аппетит, похудание, неустойчивый стул, гепатомегалия. К подростковому возрасту клиника уменьшается (развитие иммунитета к а/г гельминтов).
•Диагностика описторхоза –
эпиданамнез, клиника, серологические р-ции (РНГА, РИФ), через 1,5 мес. после заражения в фекалиях, желчи обнаруживают яйца гельминтов
•Лечение – празиквантел (60-75 мг/кг) и т.п., диета № 5, спазмолитики, желчегонные, гепатопротекторы, препараты Fе, вит. С.
Дисметаболические
холепатии
•Нарушение состава желчи (дисхолии) обусловлены:
-общими обменными нарушениями
-поражением печени
-или локальными процессами в ЖП (воспаление)
Формирование и эволюция билиарного сладжа
Мицеллы |
|
|
|
Основные факторы: |
|
|
|||||
|
|
Снижение моторной ф- |
|||
Везикулы |
|
|
ции ЖП; |
||
|
18-70% |
|
|
||
|
|
|
Изменение б/х состава |
||
|
|
|
желчи |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Жидкие кристаллы |
|
персистирование |
30-60% |
8-20%
Истинные кристаллы, конкременты
Билиарный сладж регистрируется:
-у больных на полном парентеральном питании в течении 3-х нед. (5%), через 5 нед. (50%), у всех – через 7 нед.
-низкокалорийные диеты (25-58%)
-гастрэктомия (до 42%)
-гемолитическая анемия (до 46%)
-длительный прием цефтриаксона (до 46%),
препаратов Са, гиполипидемических средств
-физиологическим является у плода (исчезает в течении 1-ой нед. жизни)
-стадия формирования ЖКБ
Желчнокаменная болезнь
•В России у 10-20% взрослого населения
•По данным патолого-анатомических исследований – в 20-40% случаев (11,4% - у мужчин, 22,3% - у женщин)
•Швеция – 38%
•Американские индейцы – до 32%
•Япония – 8-9%
•Ирландия – 5%
•Африка (аборигены) – 1%, белое население – 14-17%
•Камни могут образовываться в любом возрасте (до 10 лет реже, чем у взрослых)
•Распространенность среди детей выросла с 0,1% до 1,0%
•От 21 г. до 30 лет болен каждый 26-й, от 41 г. до 50 лет – каждый 19-й, старше 70 лет – каждый 7-й
•Чаще болеют женщины, чем мужчины ( в Западной Европе и Америке – 1 : 2,6; в Азии – разница незначительная, в СССР – женщины в 3-5 раз чаще)
•Чаще у детей школьного возраста
•До 7 лет мальчики болеют чаще, а в 10-12 лет – в 2 раза чаще девочки, среди подростков – девочки в 3 раза чаще
•До пубертатного возраста выявляются билирубиновые конкременты, а в пубертатном и подростковом – холестериновые
•Чаще в ЖП, но могут формироваться и в протоках
Процесс камнеобразования у детей
•Наследственная
предрасположенность
•Общие обменные нарушения
•Аномалии развития ЖП
•ВСД (гиперсимпатикотония – болевая форма, ваготтния – ЖКБ чаще протекает под маской других заболеваний ЖКТ)