Пузырные симптомы
•Кера – болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции ЖП
•Мерфи – при равномерном надавливании в т. проекции ЖП, врач просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот) – появляется болезненность
•Ортнера (Грекова) – болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги
•Мюсси – болезненность при пальпации м/д ножками грудинно-ключично- сосцевидной мышцы справа
Пузырные симптомы
•Рисмана – поколачивание краем ладони по краю реберной дуги при задержке вдоха
•Боаса – гиперестезия в поясничной обл. справа и болезненность в обл. поперечных отростков Тh ХI-ХII – LI справа
•Лепене – болезненность при покалачивании согнутым указательным пальцем в точке проекции ЖП
•Болезненность в зоне Шоффара-Риве (холедохопанкреатический треугольник = холедохопанкреатическая зона = пилородуоденальная обл.) – м/д серединной линией и правой верхней биссектрисой несколько выше пупка
Инструментальные методы диагностики
• Дуоденльное зондирование
Фазы дуоденального зондирования
•I – фаза общего желчного протока (от момента введения зонда до введения стимулятора) – желчь+ дуоденальное содержимое + панкреатический секрет.
•II- фаза закрытого сфинктера Одди (от момента введения желчегонного стимулятора до следующей порции желчи)
–длительность 3-6 мин.
Фазы дуоденального зондирования
•III – фаза пузырного протока – поступает желчь из пузырного протока, 3-5 мл за 3-5 мин.
•IV – пузырная фаза – желчь темно- коричневая 30-50 мл за 15-25 мин.
•V – печеночная фаза – желчь светло-желтая (до лимонного цвета) из печеночных ходов.
•Задержка поступления желчи – гипертонус сфинктеров, обтурация
•Низкая скорость поступления желчи – гипомоторика, повышенная – гипермоторика
•Хлопья – воспаление, холестаз (+ увеличение плотности желчи, концентрации БР и ЖК)
•Повышение белка – воспаление
•Повышение БР – гемолитические анемии,\
•Снижение БР – механическая желтуха, гепатит, цирроз
•Повышение ХС – ЖКБ, гемолиз
Клеточный состав желчи
•Определяю не позднее 15 мин. после получения желчи
•Лейкоциты на фоне ороговевших чешуек поступают из полости рта; на фоне альвеолярных макрофагов – из дыхательных путей, на фоне цилиндрического эпителия с щеточной каймой – из ДПК, на фоне высокого и узкого цилиндрического эпителия – из желчного пузыря
Инструментальные методы диагностики
•Рентгенологические - холецистография
Инструментальные методы диагностики
•УЗИ – м.б. со стимуляцией (ксилит, сорбит и т.п.) для оценки моторики ЖП
Инструментальные методы диагностики
•Радиоизотопные (в т.ч. гепатобилиарная сцинтиграфия) – для оценки функции гепатоцитов, моторной функции ЖП.
Натощак в/в радиофармпрепарат и после визуализации печени и ЖП (через 15 мин.) пациент получает желчегонный завтрак – оценивается скорость поступления препарата в ДПК