Проблемы клинической лабораторной диагностики

•В результате “укороченной специализации” молодые специалисты получают формальное право на выполнение любого исследования, хотя достигнутый уровень квалификации не обеспечивает им конкурентоспособность в профессиональной среде и не защищает пациентов от возможности диагностических ошибок.

•Одно из следствий этого порядка - вынужденное дробление клинической лабораторной диагностики на отдельные специальности, поскольку специалистами “де-факто” становятся не в процессе целенаправленной подготовки, а на этапах усовершенствования, посвященных узким разделам дисциплины.

Проблемы клинической лабораторной диагностики

•Проблемы лабораторной службы, связанные с общим состоянием здравоохранения в России:

•Нерациональное использование имеющегося оборудования для клинической лабораторной диагностики вследствие непрофессионального и несогласованного подхода к оснащению лечебных учреждений новой техникой, отсутствием материальной заинтересованности специалистов в повышении производительности труда и качества проводимых исследований, нерациональной организации труда отделений.

•Отсутствие общепринятых стандартов назначения и проведения лабораторных исследований в рамках отдельных нозологических форм и на различных этапах оказания медицинской помощи, что приводит к повсеместному снижению качества выполняемых исследований, их многократному дублированию, выполнению излишних, не имеющих достаточного клинического обоснования исследований.

Проблемы клинической лабораторной диагностики

•Крайняя степень износа лабораторной техники, отсутствие планомерной его замены и доступного, квалифицированного сервисного обслуживания.

•Острый дефицит, неравномерное распределение, непродуманная комплектация и низкая эффективность использования нового высокотехнологичного оборудования

–Медленное и хаотичное внедрение цифровых и компьютерных технологий при отсутствии организационных, технологических, диагностических и юридических стандартов, низкий уровень компьютеризации службы.

–Отток кадров и снижение профессионального уровня специалистов в связи с неудовлетворительным техническим и экономическим состоянием службы, в том числе и материальное стимулирование ее сотрудников

Экономические аспекты клинической лабораторной диагностики

•Хозрасчетная деятельность лабораторий. Клиническая лабораторная диагностика – одна из медицинских специальностей, которая имеет все условия для развития на хозрасчетных условиях.

•Материальные затраты и стоимость лабораторных услуг легко просчитать, так как хорошо известна стоимость оборудования и его амортизации, лабораторных реагентов, трудовых затрат, объем исследований и другие факторы.

•Достаточно точно можно рассчитать бюджет клинико-диагностических лабораторий. Исходя из этих посылок, при внедрении хозрасчетных отношений в медицину лабораторные исследования в первую очередь становятся полигоном для экспериментов.

Экономические аспекты клинической лабораторной диагностики

•Анализ использования медико-экономических стандартов показал, что в тех случаях, когда оплата лабораторных услуг не была ниже себестоимости исследований, лабораторные исследования были одним из источников поступлений средств в лечебные учреждения при оплате как по системе обязательного (ОМС), так и добровольного медицинского страхования (ДМС).

•Очевидно, что перевод лабораторной службы на хозрасчетные отношения внутри системы здравоохранения – реальный путь развития клинической лабораторной диагностики.

Экономические аспекты клинической лабораторной диагностики

•Основы экономических отношений внутри лабораторий.

Материальная заинтересованность в результатах работы должна быть использована для стимулирования и повышения эффективности работы штатного персонала лабораторий.

•Для этого используются такие формы как бригадный подряд, доплаты для расширение обязанностей и др. формы материального поощрения, а также различные надбавки.

•Однако наиболее реальный путь материальной заинтересованности работы врачей и других специалистов к КДЛ – повышение оплаты труда за выполнение основной работы. Дополнительными источниками доходов могут быть – работа по ДМС.

•По-видимому следует стремиться к такой организации труда, при которой материально стимулировались экономия материальных затрат, внедрение новых экономичных производительных технологий и другие мероприятия сотрудников, повышающие эффективность лабораторного исследования с точки зрения конечного результата – эффективности лечебного процесса в целом.

Экономические аспекты клинической лабораторной диагностики

•Коммерческие клинико-диагностические лаборатории. Результаты деятельности отдельных коммерческих лабораторий показывают, что при использовании современной производительной лабораторной техники, хорошо налаженных технологических процессах и, самое главное, при стабильном получении качественных результатов запросы на выполнение лабораторных исследований стабильные и оплачиваемые населением.

Экономические аспекты клинической лабораторной диагностики

•Переход на хозрасчетные отношения. Поддержка службы со стороны организаторов здравоохранения, переоснащение службы современной техникой, рациональное ее использование за счет организации потоков лабораторных анализов, позволяет рассчитывать, что после реорганизации лабораторная служба может быть переведена на условия хозрасчета с полной самоокупаемостью, а вероятнее даже прибыльностью для системы здравоохранения в целом.

•Переход на хозрасчетные отношения всей лабораторной службы в настоящее время нереален из-за невозможности получить в этих условиях прибыль для переоснащения КДЛ современной лабораторной техникой.

•Однако необходимо изменить отношение к службе как затратной, обозначить бюджет лабораторий и разработать рациональные схемы организации лабораторных потоков с ориентацией на рациональную централизацию лабораторных исследований с обязательным обеспечением требуемого качества лабораторных исследований.

Характеристика клинической лабораторной диагностики в поликлинической службе практического здравоохранения РФ

•Технологический процесс. В любом поликлиническом

звене отечественного здравоохранения должен быть необходимый минимум технологий по лабораторной диагностике, который бы мог обеспечить активное участие клинической лабораторной диагностики в распознавании и выявлении значительной группы заболеваний.

•При этом первоочередное внимание при корректировке службы клинической лабораторной диагностики в поликлинике должно быть уделено ее участию в скрининговых обследованиях, в первичном выявлении туберкулеза легких, сахарного диабета, кишечных, паразитарных заболеваний, гепатита, лимфопролиферативных заболеваний и др.

Характеристика клинической лабораторной диагностики в поликлинической службе практического здравоохранения РФ

•Необходимо также обеспечить на уровне поликлиники и квалифицированное участие клинической лабораторной диагностики в распознавании значительной группы заболеваний с уже определенной клинической симптоматикой.

•Исходя из такой постановки вопроса, не следует идти по пути участия клинической лабораторной диагностики на поликлиническом уровне только в виде, так называемых общеориентировочных исследований (общий анализ крови, анализ мочи, исследование кала и др.).