Организационная структура лабораторной службы

•Таким образом, организационная структура службы клинической лабораторной диагностики может быть представлена следующим образом:

–Главный (внештатный) специалист по клинической лабораторной диагностике (главный лаборант) Министерства здравоохранения Российской Федерации.

–Научно-методический центр при Министерстве здравоохранения Российской Федерации.

–Координационный Совет по клинической лабораторной диагностике

–Главный (внештатный) специалист по клинической лабораторной диагностике органа управления здравоохранением субъекта РФ.

–Организационно-методический отдел органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

–Главные районные (городские) специалисты по клинической лабораторной диагностике.

–Заведующий лабораторией (отделом) клинической лабораторной диагностики.

•Отвечает за состояние лабораторной службы соответствующего уровня орган управления здравоохранением, непосредственной работой по курированию службы занимается главный специалист.

Взаимоотношения службы КЛД с органами Роспотребнадзора и службами технического

надзора

•В течение многих десятилетий деятельность службы клинической лабораторной диагностики проходила в тесном взаимодействии с санитарной службой и государственными предприятиями “Медтехники”. Безусловная необходимость такого взаимодействия очевидна, учитывая работу лабораторий с биологическим материалом, исключительно высокую насыщенность службы техническими средствами диагностики, необходимостью поддержания оборудования в рабочем состоянии и обеспечения условий безопасности проведения исследований для пациентов и персонала.

•90-х годах прошлого века эта система взаимодействия была разрушена. Многочисленные причины, среди которых немаловажное значение имело изменение законодательной базы, выделение ГСЭН в отдельное ведомство с последующим включением в состав Минздрава на правах независимой организации, экономических условий деятельности всех заинтересованных сторон и ряд других причин, привели к появлению серьезных проблем в совместной работе.

Взаимоотношения службы КЛД с органами Роспотребнадзора и службами технического надзора

•Взаимоотношения с органами Роспотребнадзора

•Органы Роспотребнадзора осуществляют многогранную деятельность по контролю за обеспечением безопасности проведения процедур с использованием потенциально инфицированных и инфицированных биопроб, санитарного состояния диагностических кабинетов, соблюдения правил безопасности при проведении лабораторных исследований, согласование проектов строительства и реконструкции клинико-диагностических лабораторий и ряд других важных контрольных функций. Основное внимание при этом по традиции уделяется работе с инфекционным материалом в бактериологических и молекулярно-биологических отделениях, при работе с микроорганизмами 1-2 и 3-4 групп патогенности, проведению работ по санитарной бактериологии, проверке на стерильность. Признавая большое значение контрольных функций органов Роспотребнадзора в отношении проведения лабораторных исследований, нельзя не признать отчетливую тенденцию к постоянному и не всегда обоснованному ужесточению существующих требований.

Взаимоотношения службы КЛД с органами Роспотребнадзора и службами технического надзора

•Проблемы, связанные с взаимодействием в органами Роспотребнадзора, зачастую концентрируются вокруг требований по санэпидрежиму в КДЛ, причем требования трактуются зачастую неоднозначно. В системе ФГУГЭ имеются собственные чаще всего микробиологические лаборатории. В связи с этим проблемы сводятся к обеспечению платного обслуживания ЛПУ с использованием этих лабораторий, то есть это ни что иное, как борьба за дополнительные источники доходов.

•Следует четко оформить требования Роспотребнадзора к КДЛ и проводить только в рамках нормативных актов и функциональных обязанностей контрольные проверки и выставлять претензии для наложения на КДЛ штрафных санкций. Рекомендуется ставить в известность организационная структура службы клинической лабораторной диагностики о планируемых проверках КДЛ

Взаимоотношения службы КЛД с органами Роспотребнадзора и службами технического надзора

•Взаимоотношения со службами технического надзора

•Сложное положение складывается в области технического обслуживания оборудования для лабораторной диагностики. Из-за отсутствия производства отечественного высокотехнологичного лабораторного оборудования лечебные учреждения вынуждены приобретать лабораторные анализаторы, проточные цитометры, хроматографы и т.д. импортного производства. Большинство крупных фирм, производящих оборудование для лабораторной диагностики, стремится организовать свои сервисные центры или предоставляет право сервисного обслуживания и ремонта ограниченному числу инженеров. С одной стороны такой подход обеспечивает достаточно высокий уровень качества, с другой стороны, стоимость таких услуг, особенно у иностранных компаний, оказывается чрезмерно высокой для реальных условий нашей страны. В результате техническое обслуживание импортной техники носит спорадический, разовый характер. Значительная часть оборудования годами функционирует бесконтрольно, в отсутствии регулярного сервисного обслуживания. Мелкие неисправности устраняются силами собственной инженерной службы ЛПУ.

Взаимоотношения службы КЛД с органами Роспотребнадзора и службами технического надзора

•Такое положение является совершенно неприемлемым. В основе его лежат ненормальные экономические взаимоотношения ЛПУ и организаций, осуществляющих техническое обслуживание оборудования. В бюджете ЛПУ не предусмотрены расходы на поддержание медицинской техники в рабочем состоянии. При этом известно, что эти расходы составляют 7-10% от стоимости имеющегося оборудования. Аналогичная сумма должна закладываться в стоимость нового оборудования с целью обеспечения его нормальной работы в первые годы эксплуатации. Это имеет значение для всей лабораторной техники, но в еще большей степени для самого дорогостоящего оборудования

– биохимических, гематологических, иммунохимических, бактериологических анализаторов проточных цитометров и др.

•Еще большие затруднения, а зачастую отказ от эксплуатации возникает с лабораторным оборудованием, которое завезено в страну в единичных экземплярах, по линии гуманитарной и другой помощи. Это оборудование зачастую разукомплектовано, для него нет документации и технического обслуживания.

•В каждом регионе должна существовать структура при органе управления здравоохранением, которая может эффективно управлять процессом технического обслуживания медицинского оборудования ЛПУ и контролировать качество и сроки проводимых работ.

Кадры КДЛ

•Наиболее сложными проблема клинической лабораторной диагностики являются:

–подготовка и закрепление квалифицированных кадров в лабораторной службе

–повышение образованности врачей клинических специальностей в области лабораторной диагностики.

Кадры КДЛ

•Подготовка врачей клинической лабораторной диагностики.

•Подготовка врачебных кадров для клинической лабораторной диагностики проводится на последипломном этапе достаточно активно.

•За последнее время введены интернатура, ординатура и аспирантура по клинической лабораторной диагностике, ведется профессиональная переподготовка. Эти виды обучения дают право сдавать экзамен для получения сертификата специалиста по лабораторной диагностике.

•В стране действует широкая сеть специализированных кафедр клинической лабораторной диагностики, работающих в ГИДувах и ФУВах мединститутов.

Кадры КДЛ

•С введением обязательной сертификации специалистов и ухудшением финансовых возможностей учреждений здравоохранения для направления врачей на учебу резко увеличилась активность по открытию новых кафедр.

•Часто основная цель таких кафедр – выдача сертификатов, причем исключительно на хозрасчетной основе.

•Кафедры порою возглавляются заведующими, не имеющими опыта работы по специальности, часто лицами без медицинского образования, кафедры не имеют помещений, оборудования, занятия проводятся по доморощенным программам.

•В связи с этим представляется актуальным введение процедуры лицензирования органами Министерства здравоохранения учебных заведений, готовящих врачей и проводящих профессиональную переподготовку с выдачей сертификатов специалистов.

Кадры КДЛ

•Проблемы первичной специализации и усовершенствования врачей клинической лабораторной диагностики с каждым годом приобретают все более острый характер. Первичная специализация врачей по-прежнему частично осуществляется на краткосрочных курсах, продолжительностью 4-5 мес. Очевидно, что краткосрочные циклы первичной специализации не могут обеспечить достаточного уровня подготовки для самостоятельной работы врача, тем более в области “высоких технологий”.

•Вместе с тем, сохранение структуры цикла первичной специализации как составной части программы переподготовки кадров клинической лабораторной диагностики является исключительно важной задачей на ближайшие годы. Эта форма переподготовки показала свою эффективность при перепрофилировании научных сотрудников, врачей других специальностей, имеющих определенный опыт клинической работы. Кроме того, следует учитывать, что потребности лабораторной службы во врачах клинической лабораторной диагностики (незаполненные вакансии) составляют только по системе Минздрава порядка 15 тыс человек, не включая ведомственные, частные учреждения здравоохранения. Существующие в настоящее время условия подготовки интернов и ординаторов не смогут обеспечить требуемый поток подготовки врачей клинической лабораторной диагностики.