Ликвор

Выполнил Гурбатов

Ликвор

•Ликвор- жидкая среда, циркулирующая в полостях желудочков головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга.

•Общее содержание ликвора в организме 200 - 400 мл. Цереброспинальная жидкость заключена в основном в боковых, III и IV желудочках головного мозга, Сильвиевом водопроводе, цистернах головного мозга и в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга.

•Процесс ликворообращения в ЦНС включает 3 основных звена:

•1). Продукцию (образование) ликвора.

•2). Циркуляцию ликвора.

•3). Отток ликвора.

•Движение ликвора осуществляется поступательными и колебательными движениями, ведущими к периодическому её обновлению, совершающемуся с различной скоростью (5 - 10 раз в сутки). Что зависит у человека от суточного режима, нагрузки на ЦНС и от колебаний в интенсивности физиологических процессов в организме.

Распределение ликвора головного мозга.

•Цифры распределения ликвора таковы: каждый боковой желудочек содержит 15 мл ликвора;

•III, IV желудочки вместе с Сильвиевым водопроводом содержат 5 мл;

•церебральное субарахноидальное пространство - 25 мл; спинальное пространство - 75 мл ликвора.

•В младенчестве и в раннем детстве количество ликвора колеблется между 40 - 60 мл, у детей младшего возраста 60 - 80 мл, у старших детей 80 - 100 мл.

Скорость образования ликвора у человека

•Одни авторы (Mestrezat, Eskuchen) полагают, что жидкость может обновляться в течение суток 6 - 7 раз, другие авторы (Dandy) считают, что 4 раза.

•Это означает, что в сутки продуцируется 600 - 900 мл ликвора. По Weigeldt, полный обмен его совершается в течение 3 дней, иначе в сутки образуется всего 50 мл ликвора.

•Иные авторы указывают цифры от 400 до 500 мл, другие от 40 до 90 мл ликвора за сутки.Столь различные данные объясняются в первую очередь неодинаковыми методиками исследования скорости образования ликвора у человека.

•Одни авторы получили результаты путём введения постоянного дренажа в желудочек мозга, другие - путём собирания ликвора у больных при назальной ликворее, третьи вычисляли быстроту резорбции введённой в мозговой желудочек краски или рассасывания введённого в желудочек воздуха при энцефалографии.

•Помимо различных методик, обращает на себя внимание и то обстоятельство, что указанные наблюдения велись в патологических условиях.

•С другой стороны, количество продуцируемого ликвора и у здорового человека, несомненно, колеблется в зависимости от ряда разнообразных причин: функционального состояния высших нервных центров и висцеральных органов, физического или умственного напряжения. Следовательно, связь с состоянием крово- и лимфообращения в каждый данный момент, зависит от условия питания и приёма жидкостей, отсюда связь с процессами тканевого обмена в ЦНС у различных индивидуумов, возраст человека и прочие, безусловно, влияют на общее количество ликвора.

•Одним из важных вопросов является вопрос о количестве выпускаемой цереброспинальной жидкости, необходимой для тех или иных целей исследователя.

•Одни исследователи рекомендуют брать для диагностических целей 8 - 10 мл, а другие - около 10 - 12 мл, третьи - от 5 до 8 мл ликвора.

•Разумеется, нельзя точно установить для всех случаев более или менее одинаковое количество ликвора, потому что необходимо:

•а. Считаться с состоянием больного и уровнем давления в канале;

•б. Согласовываться с теми методами исследования, которые пунктирующий должен провести в каждом отдельном случае.

•Для наиболее полного же исследования, согласно современным требованиям лаборатории, необходимо иметь в среднем 7 - 9 мл ликвора, исходя из следующего примерного расчёта (необходимо иметь в виду, что в этот расчёт не входят специальные биохимические методы исследования):

•Морфологические исследования1 млОпределение белка1 - 2 мл

•Определение глобулинов1 - 2 мл

•Коллоидные реакции1 мл

•Серологические реакции (Вассермана и др.)2 мл

•Минимальное количество ликвора - 6 - 8 мл, максимальное10 - 12 мл

Люмбальная пункция

•Люмбальная пункция – это помещение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне с лечебной, диагностической или анестезиологической целью. Люмбальная пункция впервые описана Квинке уже более 100 лет назад.

•Этот способ дает незаменимую информацию для определения вида заболеваний как центральной нервной системы, так и позвоночника.

диагностической люмбальной пункции

•Существуют как абсолютные показания к люмбальной пункции, так и относительные.

•1. Абсолютные – подозрение на нейроинфекцию (энцефалиты, менингиты) различной этиологии, например:

•1) нейросифилисной;

•2) бактериальной;

•3) туберкулезной;

•4) вирусной;

•5) грибковой;

•6) цистициркозной;

•7) токсоплазмозной;

•8) амебной;

•9) боррелиозной.

•Также люмбальную пункцию с диагностической целью применяют при подозрении на асептический менингит, при подозрении на спинномозговое кровоизлияние, в тех случаях, когда отсутствует магнитно резонансная или компьютерная томографии. Также люмбальную пункцию используют, чтобы подтвердить или опровергнуть онкопатологию оболочек спинного и головного мозга (лептоменингеальные метастазы, нейролейкоз, канцероматоз).

•Люмбальная пункция применяется при первичной диагностике гемобластозов (лейкозы, лимфомы). При этом важна оценка клеточного состава ликвора (появление бластных клеток крови и повышение уровня белка).

•Люмбальная пункция используется в диагностике различных форм нарушения ликвородинамики, в том числе состояния с внутричерепной гипо– и гипертензией, в том числе используя радиофармпрепараты, но исключая окклюзионные формы гидроцефалии; в диагностике нормотензивной гидроцефалии; для определения ликвореи, выявления ликворных фистул, с помощью введения в субарахноидальное пространство различных контрастных веществ (рентгеноконтрастных, флюоресцирующих, веществ красителей).