Менингиты другой этиологии

•Редкие причины подострого менингита — вторичный сифилис, бруцеллез, саркоидоз, инфильтрация мозговых оболочек при лимфоме и других злокачественных новообразованиях, паразитарное или грибковое обсеменение мозговых оболочек.

•Симптомы раздражения мозговых оболочек, не сопровождающиеся воспалительными изменениями в СМЖ, называют менингизмом. Частые причины менингизма — тонзиллит, шейный лимфаденит, пиелонефрит, крупозная пневмония. Кроме того, раздражение мозговых оболочек может быть вызвано попаданием крови в СМЖ из параменингеальных очагов инфекции (например, при отите, синусите, остеомиелите позвонков, эпидуральном абсцессе).

Хронический менингит

•Хронический менингит вызывается теми же возбудителями, что и подострый, но встречается гораздо реже. Он проявляется невысокой лихорадкой, головной болью, подавленным настроением, сонливостью, недомоганием, легкими изменениями личности; иногда наблюдается спутанность сознания. При осмотре выявляются симптомы раздражения мозговых оболочек, нередко — поражение черепных нервов и симптомы внутричерепной гипертензии.

•В СМЖ можно выявить стойкий лимфоцитоз, повышенное содержание белка и сниженное — глюкозы. В ряде случаев обнаруживают вирусы, грибы, бактерии (в частности, лептоспиры, трепонемы и кислотоустойчивые палочки), опухолевые клетки. При саркоидозном хроническом базальном менингите возможны гидроцефалия, поражение черепных нервов (в частности, атрофия зрительных нервов), параплегия, припадки. Для лейкозного менингита и опухолевой инфильтрации мозговых оболочек характерны головная боль и поражение черепных нервов, а проводящие пути спинного мозга страдают редко.

Хронический спинальный арахноидит

•Хронический спинальный арахноидит — вариант хронического менингита. Он может возникнуть в результате интратекального введения препаратов (контрастного вещества, глюкокортикоидов, анестетиков или антибиотиков); кроме того, причинами бывают травмы позвоночника и спинного мозга, операции, грыжа межпозвоночного диска и различные инфекционные болезни (в частности, туберкулез, сифилис, вирусные инфекции). Утолщенные оболочки, чаще в поясничном отделе, сдавливают спинномозговые корешки, вызывая двустороннюю жгучую боль в пояснице и ногах (в зонах иннервации нескольких корешков); иногда нарушается функция мочевого пузыря. При осмотре выявляются симптомы множественного корешкового поражения. Острое появление таких симптомов после операции на позвоночнике или спинном мозге может сопровождаться лихорадкой.

•Для подтверждения диагноза используют миелографию (даже несмотря на то, что миелография, по-видимому, сама может осложниться арахноидитом) и МРТ. Лечение — хирургическое, но оно малоэффективно — вероятны рецидивы.