Характеристика клинической лабораторной диагностики в поликлинической службе практического здравоохранения РФ

•Централизация исследований. При создании рекомендаций по оснащению и перечню лабораторных исследований на поликлиническом этапе следует исходить из посыла, что пациент должен получить достаточный для диагностики перечень лабораторных исследований, а при необходимости пациент или биопробы должны быть направлены в лабораториях специального назначения.

•Эту задачу следует решать путем развертывания необходимых исследований собственно в КДЛ поликлиники или заключением договоров на исследования биопроб в централизованных или специализированных лабораториях.

•Критерием возможности направления биопроб на исследования в другие лаборатории должно быть соблюдение требований правильного лабораторного анализа, включая процедуру взятия биопроб у пациентов в процедурном кабинете поликлиники, первичную обработку (например, центрифугирование и отбор сыворотки крови), хранение и доставку с последующим анализом в централизованных лабораториях, изложенных в Приказе № 45 МЗ РФ.

Характеристика клинической лабораторной диагностики в поликлинической службе практического здравоохранения РФ

•Лабораторная карта пациента. Укрепление поликлинического звена здравоохранения, стандартизация лабораторных исследований, широкое внедрение вычислительной техники может создать реальные условия для внедрения на уровне поликлинического звена лабораторной карты пациента, в которой будут сохраняться в доступной и наглядной форме результаты лабораторных исследований.

•В этом случае возможно на основе метода сравнения количественных наблюдений внедрить методологический принцип - анализ не самих наблюдений, а динамика изменений, как отдельных показателей, так и комплекса (интеграла) лабораторных (и других) показателей.

Характеристика клинической лабораторной диагностики в поликлинической службе практического здравоохранения РФ

•Чтобы такая возможность стала действующей необходима масштабная организационная работа: создание лабораторной амбулаторной карты пациента, разработка критериев “здоровья”, интегральных критериев “предболезни” на основе динамического наблюдения за пациентами и интегральных и дифференциальных критериев “нозологических форм заболеваний”.

•Необходимо исходить из того, что при своеобразной “подгонке” технологий клинической лабораторной диагностики к уровню ЛПУ, что основное предназначение клинической лабораторной диагностики, как специальности или службы - выявления заболеваний. А, как известно, успех любой диагностики лучше всего может быть, обеспечен, если она осуществлена на поликлиническом уровне.

Развитие клинической лабораторной диагностики

•Особенностями развития клинической лабораторной диагностики за последние годы является расширение применения лабораторных исследований во всех областях клинической медицины.

•Современная номенклатура клинических лабораторных исследований насчитывает несколько тысяч лабораторных тестов, позволяющих, при условии их оправданного назначения, правильного выполнения и обоснованной интерпретации результатов, получить в клинически приемлемые сроки аналитически надежные и клинически высоко информативные ответы на стоящие перед врачом вопросы о диагностике и ведении больного.

Развитие клинической лабораторной диагностики

•Кроме того, в клинической лабораторной диагностике сосредотачиваются наиболее прогрессивные технологии исследования в медицине в целом, повышается реальная диагностическая ценность лабораторных исследований.

•Клиническая лабораторная диагностика в настоящее время ставит перед собой задачу не только выявление заболеваний, но и слежение за эффективностью лечения. Все это в комплексе способствует прогрессивному повышению нагрузки на лабораторную службу, укрепление клинической лабораторной диагностики как медицинской специальности.

Развитие клинической лабораторной диагностики

В научно-прикладном плане наибольший интерес представляют несколько направлений:

•Развитие ДНК-технологий для диагностики инфекционных, наследственных, онкологических заболеваний и других форм патологии;

•Совершенствование иммунологических технологий для решения диагностических задач;

•Решение диагностических задач на основе исследования клеточного метаболизма;

•Внедрение безреагентной технологии исследования биопроб (акустический метод, исследование нативного материала и др.);

•Математическая обработка изображений и развитие на этой основе морфометрических диагностических технологий, телеконсультаций, телеконференций и др.

Совершенствование обеспечения службы лабораторным оборудованием

•Развитие отечественной индустрии новой лабораторной техники. Отечественная индустрия медицинской и, в частности, лабораторной техники требует государственной поддержки.

•В настоящее время разработка и производство новой лабораторной техники носит спорадический характер, проводится не по заказу органов здравоохранения, а самими предприятиями, большинство из которых представляет собой малые предприятия, оформившиеся на базе оборонного комплекса.

•Как правило, такие производители не ориентированы в потребностях и требованиям к лабораторной технике, не проводят маркетинговые исследования, сталкиваются с медицинскими аспектами, которые решают с большими непроизводственными затратами.

Совершенствование обеспечения службы лабораторным оборудованием

•Самое печальное, что без соответствующей индустрии и государственного заказа на разработку и последующей закупки лабораторной техники предприятия не берутся за изготовление высокотехнологических биохимических, гематологических, иммунологических, бактериологических и других типов анализаторов.

•Очевидно, что разработка, производство и закупка отечественной высокотехнологической лабораторной техники должна финансироваться и координироваться Министерством здравоохранения, в свою очередь лабораторная служба должна оформить требования к необходимой лабораторной технике, в первую очередь для оснащения многочисленных КДЛ районного, городского поликлинического звена и стационаров уровня центральных районных больниц.

Совершенствование обеспечения службы лабораторным оборудованием

•Развитие производственной базы реагентов для клинической лабораторной диагностики. В России существует достаточно мощная инфраструктура производства реагентов для клинической лабораторной диагностики. Это обусловлено перестройкой ряда научных коллективов НИИ на внедрение научных разработок в практическое здравоохранение и четкой устоявшейся системой регистрации и сертификации такой продукции.

•В то же время многочисленные производители лабораторных реактивов и тест-систем ориентированы на использование их продукции на приборном парке низкого уровня.

•Современные тенденции в мировой индустрии лабораторного оборудования – создание “закрытых” систем прибор-реактивы-калибраторы-расходные материалы.

Совершенствование обеспечения службы лабораторным оборудованием

•В случае ориентации на высокопроизводительную импортную лабораторную технику и централизованные исследования отечественные производители реагентов будут вытесняться с рынка лабораторных реактивов.

•Основные направления развития отечественной базы реактивов для лабораторных исследований – повышение требований к качеству, специфичности, чувствительности тест систем, расширение ассортимента реактивов, внедрение тест-систем на основе моноклональных антител, специфичных сорбентов, ориентация тест-систем на высокопроизводительную лабораторную технику.

•Существенным резервом экономии средств на расходные материалы – унификация и стандартизация технологических лабораторных процессов.