IV. ОТНЕСЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЛЮДЕЙ НА СЧЕТ ДЕЙСТВИЯ РАДИАЦИИ

ли такие последствия быть вызваны другими причинами, и анализ таких факторов, как природа воздействия, обстоятельства, при которых оно произошло, а также клиническое развитие наблюдаемых медицинских последствий. Несмотря на наличие обширной научной литературы, которая может помочь при атрибуции, каждое из последствий должно рассматриваться в зависимости от конкретной ситуации, причем каждому суждению будет соответствовать различная степень достоверности.

В.Детерминированные эффекты

40.Отнесение наблюдаемых детерминированных эффектов на счет радиационного воздействия требует, по меньшей мере, предположения, что полученное облучение превысило некоторый пороговый уровень, обычно порядка одного грея или более. Такой подход требует также наблюдения специфического набора клинических или лабораторных данных в определенной временнóй последовательности. Острая лучевая болезнь представляет собой хороший пример детерминированного эффекта, который сравнительно легко отнести на счет радиационного воздействия, поскольку наблюдаемые признаки и симптомы (например, подавление кроветворения в костном мозге с сопутствующей инфекцией и кровоизлияниями, а также высокая частота хромосомных аберраций в периферической крови) трудно объяснить другими причинами. Хотя постановка диагноза связана с серьезными трудностями, опытный патолог должен уметь устанавливать связь наблюдаемых признаков и симптомов с воздействием радиации [I6].

41.Существуют детерминированные эффекты, такие как катаракта, для которых радиационное воздействие не является единственно возможной причиной. Если такие эффекты наблюдаются (обычно спустя некоторое время после высоких уровней облучения) при отсутствии явных признаков, указывающих на их связь с радиационным воздействием, невозможно однозначно отнести этот эффект на счет радиации; можно говорить лишь о вероятности того, что радиация была единственной или частичной причиной.

C.Стохастические эффекты

42.Главным стохастическим эффектом радиации, обнаруженным в популяциях человека (наследственные эффекты наблюдались только среди популяций животных, получивших сравнительно высокие дозы радиации, хотя предполагается, что они имеют место и у людей), являются онкологические заболевания. Отсутствие в настоящее время признаков, позволяющих отличить опухоли, вызванные радиацией, от других опухолей, делает принципиально невозможным однозначное отнесение конкретного случая заболевания раком на счет облучения. С другой стороны, если среди населения, подвергшегося облучению, наблюдается повышение частоты онкологических заболеваний по сравнению с аналогичной частотой среди населения, не подвергшегося облучению, с согласованным подбором по возрасту, полу, генетической предрасположенности, образу жизни и другим важным факторам, и если наблюдаемое уве-

личение не противоречит имеющейся базе знаний, накопленной по наблюдениям над другими группами населения, подвергшимися облучению, можно отнести это увеличение заболеваемости на счет радиации, особенно если можно установить зависимость частоты случаев заболевания от дозы. Эпидемиологические исследования должны иметь достаточную статистическую мощность, для того чтобы установить наличие стохастических эффектов и, следовательно, возможности их отнесения на счет радиации; величина дозы, ниже которой принципиально невозможно выявить такие эффекты, зависит от численности исследуемого населения.

43.К факторам, которые следует учитывать при проверке соответствия существующим базам знаний об онкологических заболеваниях, вызванных радиацией, относятся: вид опухоли, время появления, возраст пациента в момент облучения и доза излучения. Вид опухоли имеет большое значение в связи с тем, что некоторые конкретные опухоли обычно очень редко встречаются у определенных групп населения (например, рак щитовидной железы обычно крайне редок у детей). В таких случаях увеличение частоты появления опухолей после воздействия радиации может быть намного более показательным, чем в случаях, когда они достаточно широко распространены. Кроме того, некоторые ткани более чувствительны к радиации, чем другие (например, в детском возрасте, когда щитовидная железа особенно активна, она проявляет высокую чувствительность к воздействию радиации).

44.Даже для рака щитовидной железы, возникающего после чернобыльской аварии, вероятность того, что болезнь вызвана воздействием радиации, может значительно меняться от человека к человеку. Для ребенка, у которого рак щитовидной железы развился через несколько лет после аварии и который в то время, по всей видимости, получил высокую дозу на щитовидную железу, вероятность того, что болезнь вызвана воздействием радиации, может быть сравнительно высока. Однако для взрослого человека, у которого рак щитовидной железы развился через несколько месяцев после аварии, вероятность того, что причиной этого была радиация, будет весьма низкой, поскольку щитовидная железа взрослого человека считается очень устойчивой к появлению опухоли под воздействием радиации, причем опухоль возникла слишком быстро по сравнению с известным минимальным латентным периодом между облучением и появлением рака.

D.Психологическая травма и другие связанные

сэтим эффекты

45.Как детерминированные, так и стохастические эффекты имеют биологическую основу, связанную с дозой радиации, т. е. с ионизирующим излучением, доставляющим энергию в ткань. Однако в случае чернобыльской аварии известны масштабные эффекты, не связанные с дозой излучения. К ним относятся последствия, связанные с беспокойством относительно будущего и угнетенным состоянием, а также любыми вытекающими отсюда изменениями в диете, курении, потреблении алкоголя и других факторов образа жизни, которые, по

сути, не связаны с реальным радиационным воздействием [U3]. На рисунке VI схематически проиллюстрированы некоторые из факторов, которые могут влиять на обнаружение медицинских последствий аварии.

46. На Чернобыльском форуме [W5] был сделан вывод о том, что, в отличие от контрольных групп, среди групп населения, подвергшихся облучению, отмечались симптомы стресса, повышенные уровни депрессии и беспокойства (в том числе симптомы посттравматического стресса), а также физические симптомы, необъяснимые с точки зрения медицины. В большинстве случаев эти условия были субклиническими и не удовлетворяли критериям их классификации в качестве психических расстройств. Однако такие субклинические симптомы оказывали большое влияние на поведение, например на диету, курение, употребление алкоголя и другие факторы, связанные с образом жизни. Экспертная группа “Здоровье” Чернобыльского форума пришла к заключению, что она не могла с опре-

деленностью разделить причины такого рода эффектов между боязнью радиации, проблемами, связанными с недоверием к государству, недостаточным информированием, распадом Советского Союза, экономическими проблемами и другими факторами. Тем не менее очевидно, что значительная часть последствий может объясняться чернобыльской аварией, если не непосредственно радиационным воздействием.

47. В заключение отметим, что последствия чернобыльской аварии многочисленны и разнообразны. Ранние детерминированные эффекты с большой степенью определенности можно отнести на счет радиации, в то время как для других медицинских случаев причина почти наверняка заключается не в радиации. Существует также широкий спектр промежуточных условий. Прежде чем определять причину, необходимо тщательно оценить все конкретные условия и сопутствующие обстоятельства.

A. Острая лучевая болезнь у аварийных работников

48.Первые данные о ранних тяжелых последствиях для здоровья, вызванных воздействием высоких кратковременных уровней радиации, были представлены международному сообществу в августе 1986 года [I31]. Анализ клинических данных был представлен в дополнении к приложению G “Ранние последствия высоких доз излучения для человека” доклада НКДАР ООН за 1988 год [U7]. Обновленная информация о ранних последствиях для здоровья среди работников аварийных бригад была опубликована в приложении J “Дозы и последствия облучения в результате чернобыльской аварии” доклада НКДАР ООН за 2000 год [U3]. Новых существенных данных о ранних последствиях для здоровья нет, поэтому здесь информация лишь кратко повторяется (более подробная информация представлена в дополнении C).

49.Первоначально на наличие симптомов ОЛБ было обследовано в общей сложности 237 аварийных работников. В течение нескольких дней ОЛБ была подтверждена у 104 человек из их числа, а позднее еще у 30. Из этих 134 пациентов в течение первых четырех месяцев умерли 28 человек, смерть которых

непосредственно связана с высокими дозами излучения (двое других работников умерли от травм, не связанных с воздействием радиации, непосредственно после аварии). На рисунке VII представлены данные о пациентах с ОЛБ.

50.Преобладающее воздействие было связано с внешним облучением всего тела при высокой мощности дозы и бетаоблучением кожи. Внутреннее загрязнение было сравнительно небольшим, а облучение нейтронами – пренебрежимо малым.

51.Нарушения в функционировании костного мозга, вызванные внешним облучением всего тела, были основной причиной всех летальных исходов в первые два месяца. Пересадка костного мозга была проведена у 13 пациентов, 12 из которых умерли, при этом в 3 случаях летальный исход может быть частично связан с неудачной трансплантацией. Все пациенты с костно-мозговым синдромом III–IV степени обычно также имели серьезные поражения кожи, вызванные облучением, и требовали непрерывного интенсивного ухода с привлечением высококвалифицированного персонала.

52.Дозы в коже превышали дозы в костном мозгу в 10–

30раз, а многие пациенты с ОЛБ получили дозы в коже в диа-