D251. Для надлежащей интерпретации и распространения прогнозов радиационного риска необходимо понять их ограничения в научном плане. При современном уровне знаний существуют надежные эпидемиологические данные о рисках заболеваемости раком и связанной с этим смертности вследствие облучения радиацией в группах лиц, получивших однократно среднюю дозу радиации порядка 100 мЗв и более. На сегодняшний день ни наиболее информативное исследование продолжительности жизни (LSS), ни какие-либо другие исследования не дали неопровержимых доказательств канцерогенных последствий облучения при меньших дозах. Вот позиция, сформулированная НКДАР ООН в приложении G “Биологические последствия низких доз радиации” к докладу НКАДР ООН за 2000 год [U3]: “Имеются обширные и убедительные научные доказательства риска для здоровья при высоких дозах. Текущие обобщенные данные, по которым существует международное согласие, свидетельствуют о том, что случаи радиационно-индуцированного рака (превышение над фоновыми случаями) могут наблюдаться у людей при эффективных дозах более 0,1 Зв, полученных при высокой мощности дозы”.

D252. В связи с тем что прогнозы возможных последствий для здоровья непосредственно не предназначены для их использования в целях обоснования необходимых мер радиационной защиты, их не обязательно основывать на осторожном подходе (таком, как линейная беспороговая модель), а скорее, их необходимо базировать на прочно установленных научных фактах. В дозовом диапазоне менее 0,1 Зв ввиду отсутствия надлежащих экспериментальных данных, отчасти связанном с существенными статистическими погрешностями, зависимость частоты обусловленных радиацией вредных последствий от дозы можно оценить только с помощью биофизических моделей, среди которых самыми популярными являются линейные беспороговые модели [B48, U3]. Наряду с ними также существует большое количество других моделей, включая сверхлинейные и пороговые модели и даже модели, учитывающие возможный благоприятный эффект радиации, который называют эффектом гормезиса. По этим причинам Комитет не будет использовать эти модели для прогнозирования абсолютных значений последствий для населения, подвергшегося облучению в малых дозах, из-за неприемлемых уровней погрешности при прогнозировании.

D253. Необходимо отметить две важные особенности прогнозирования радиогенных раковых заболеваний. Во-первых, до сих пор неизвестны конкретные маркеры для радиогенного рака. Это означает, что невозможно установить, чем

вызвано заболевание раком у конкретных людей – последствиями радиации, или другими причинами, или, тем более, облучением в результате аварии или фоновым излучением. С учетом индивидуальной дозы можно только оценить риск заболевания данного лица. Это в принципе отличается от ситуации с жертвами ОЛБ в 1986 году, когда все они были известны поименно и ОЛБ у них была диагностирована на основе неопровержимых медицинских данных. Во-вторых, важно понять значительную статистическую погрешность любого прогноза на основе линейной беспороговой модели. Эта модель способна давать оценки риска только в пределах порядка величины.

D254. На сегодняшний день для когорт жителей территорий Беларуси, Российской Федерации, Украины и других стран Европы [A11, C1, C11, R4, T4], получивших средние эффективные дозы менее 30 мЗв в течение 20 лет, отсутствуют убедительные данные для прогнозирования их радиогенной заболеваемости и смертности с разумной определенностью. В то же время нельзя исключать того, что с дальнейшим развитием радиобиологии человека и других млекопитающих будут получены необходимые данные о последствиях облучения в малых дозах для здоровья человека. Это может обеспечить в будущем научную основу для оценки последствий чернобыльской аварии для здоровья жителей территорий, где зарегистрированы низкие уровни радиации.

D255. По вышеизложенным причинам любой прогноз возможных последствий облучения в малых дозах радиации для здоровья больших групп населения должен сопровождаться подробным разъяснением соответствующих концептуальных предостережений и уровней неопределенностей при прогнозировании. Чтобы представить такого рода прогнозы в соответствующем контексте, желательно, чтобы они были приведены в формате относительного увеличения по сравнению с фоновыми показателями заболеваемости или смертности с указанием уровней неопределенности. Это позволит сопоставить риск для здоровья от ионизирующей радиации с другими рисками для здоровья и с базовыми показателями заболеваемости или смертности.

D256. В течение последнего десятилетия Комитет по традиции избегал прогнозирования последствий для здоровья, которые могли быть вызваны облучением больших групп населения в малых дозах, главным образом из-за значительной неопределенности таких прогнозов и возможного неправильного их толкования при информировании населения.

лучевую болезнь, и девять случаев – у лиц с неподтвержденной острой лучевой болезнью. Средний латентный период сóлидного рака, выявленного до 2006 года, составляет 14 лет.

D259. За более чем 20 лет, прошедших после аварии (1987– 2006 годы), по различным причинам умерли 19 из 106 лиц, перенесших острую лучевую болезнь, и 14 из 99 лиц с неподтвержденным диагнозом “острая лучевая болезнь”. Наблюдалась тенденция к повышению уровня смертности от соматических заболеваний в зависимости от степени острой лучевой болезни, хотя формальный эпидемиологический анализ смертности среди лиц, перенесших острую лучевую болезнь, не проводился. Среди причин смерти лиц, перенесших острую лучевую болезнь, было четыре случая онкогематологических заболеваний.

D260. Чернобыльские регистры имеют потенциал, чтобы стать важными источниками информации о долговременных последствиях радиационного воздействия на здоровье. Стандартизация процедур по трем регистрам в значительной мере повысила бы их полезность для эпидемиологических исследований.

D261. Возможные долговременные последствия облучения в результате чернобыльской аварии для здоровья остаются важным вопросом. Настоящее приложение посвящено главным образом исследованию заболеваемости раком щитовидной железы, лейкозом и всеми видами сóлидного рака в совокупности, заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний, развития катаракты и аутоиммунного тиреоидита. Эти заболевания были отобраны на основе их потенциальной чувствительности к радиации, а также потому, что Комитет счел новые данные в других областях недостаточными, чтобы обосновать изменения в выводах доклада НКДАР ООН 2000 года.

D262. При оценке риска рака среди населения, подвергшегося облучению в результате чернобыльской аварии, рассматриваются два вида исследований: исследования на основе географической корреляции, связывающие обобщенные показатели заболеваемости со средними дозами, и аналитические исследования (методом “случай–контроль” или когортные), где используется индивидуальная информация. Последние считаются более надежными и достоверными для изучения взаимосвязи “доза–эффект”.

D263. При исследованиях аварийных работников и ликвидаторов, которые ежегодно проходят обследование на предмет выявления различных заболеваний и для которых по этой причине возрастает вероятность обнаружения небольших опухолей, может иметь место систематическая погрешность, связанная со скринингом и подозрительностью в постановке диагноза. Тренды показателей заболеваемости в группах аварийных работников и ликвидаторов являются информативными с научной точки зрения только в том случае, если при диагностировании применяются одни и те же методы выявления заболеваний в течение всего представляющего интерес периода, не зависящие от индивидуального уровня облучения. В целом при интерпретации результатов исследований групп населения, подвергшихся облучению в результате чернобыльской аварии, должны учитываться меняющиеся со временем методы выявления заболеваний и вероятность того, что разные группы населения будут с разной частотой подвергаться скринингу.

D264. Спустя более чем 20 лет после облучения отсутствуют какие-либо признаки снижения значительного роста заболеваемости раком щитовидной железы среди лиц, которые подверглись облучению в детском или подростковом возрасте в Беларуси, Российской Федерации и Украине в результате чернобыльской аварии. Среди лиц, которые были младше 14 лет в 1986 году, за период с 1991 по 2005 год было выявлено 5127 случаев рака щитовидной железы (для лиц, которым было меньше 18 лет в 1986 году, – 6848 случаев) во всей Беларуси и Украине и в четырех пострадавших областях Российской Федерации [I8]. Продолжение систематического наблюдения этих групп населения повысит вероятность раннего выявления и лечения любой доброкачественной или злокачественной опухоли.

D265. Не вызывает сомнения тот факт, что избыточная заболеваемость раком щитовидной железы в значительной мере является следствием облучения радиоактивным йодом, выброшенным во время чернобыльской аварии. Из результатов исследований на основе географической корреляции оказывается, что избыточный абсолютный риск (EAR) вследствие облучения радиоактивным йодом несколько меньше, чем соответствующий риск в результате внешнего облучения. Однако это различие можно объяснить более коротким периодом времени после облучения в чернобыльских исследованиях по сравнению с исследованиями рака шитовидной железы после воздействия внешнего облучения.

D266. Кроме того, появились данные, что йодная недостаточность вполне может увеличить риск развития рака щитовидной железы в результате облучения радиоактивным йодом, выброшенным во время аварии. Результаты двух исследований позволяют предположить, что йодная недостаточность в период между облучением и постановкой диагноза может вдвое увеличить радиационный риск. В случае подтверждения будущими исследованиями это положение будет иметь значение в плане экстраполирования результатов исследований чернобыльской аварии на другие сценарии, где йодная недостаточность может играть определенную роль.

D267. Самым важным радионуклидом в смеси радиоактивных изотопов йода, облучающих щитовидную железу, являлся 131I. Было высказано предположение о том, что короткоживущие изотопы йода более эффективны в качестве причины рака щитовидной железы, чем 131I. Вклад в дозу в щитовидной железе других радиоактивных изотопов йода помимо 131I относительно невелик, и, таким образом, их воздействие нельзя оценить в ходе эпидемиологических исследований групп, подвергшихся облучению в результате аварии.

D268. Данные исследований рака щитовидной железы среди взрослого населения, проживающего в Беларуси, Российской Федерации и Украине, и среди ликвидаторов носят несколько неоднозначный характер: в одних группах отмечается рост стандартизированных отношений заболеваемости (SIR), а в других последствия облучения менее значительны. Отсутствие убедительных данных о наличии какой-либо связи с оцененными дозами на щитовидную железу убедительно указывает на то, что наблюдаемая избыточная заболеваемость в значительной мере объясняется увеличением скрининга подвергшихся облучению групп по сравнению с населением в целом.

D269. В докладе НКДАР ООН 2000 года [U3] на основе имевшихся на тот момент данных было высказано предположение о возможном наличии связи между морфологическими подтипами (т. е. сóлидная/фолликулярная разновидность) папиллярного рака, наблюдавшегося у детей, и радиационным воздействием. Более новые данные поднимают вопросы, касающиеся предполагаемой причинной взаимосвязи между сóлидной/фолликулярной морфологией папиллярного рака и радиационным воздействием.

D270. Имеющиеся на сегодняшний день данные позволяют предположить, что молекулярная биология поставарийного рака щитовидной железы у детей аналогична молекулярной биологии рака, наблюдаемого у не подвергшихся облучению групп населения соответствующего возраста. В настоящее время проводится ряд крупных исследований молекулярной биологии поставарийного рака щитовидной железы с использованием верифицированного патоморфологическими методами материала, предоставленного Чернобыльским банком тканей.

D271. В отношении лиц, подвергшихся облучению in utero и в детском возрасте, не получено каких-либо убедительных данных, позволяющих предположить, что существует поддающийся измерению рост риска лейкоза вследствие радиационного воздействия. И это вполне резонно, поскольку полученные дозы были, как правило, весьма невелики, и в связи с этим ожидается, что эпидемиологические исследования не будут иметь достаточной статистической мощности, необходимой для наблюдения какого-либо эффекта, если даже такой эффект присутствует.

D272. В отношении ликвидаторов имеются данные о поддающемся выявлению повышенном риске лейкоза, основанные главным образом на результатах из Российской Федерации. Пока еще было бы преждевременным сопоставлять их непосредственно с оценками популяционных рисков от высоких доз и мощностей доз, например исследований лиц, переживших атомные бомбардировки в Японии; при этом необходимо помнить о недостатках исследований среди ликвидаторов. Остается надеяться, что полученные в будущем данные подобных исследований принесут содержательные результаты.

D273. В настоящее время нет убедительных данных, свидетельствующих о каком-либо поддающемся измерению увеличении риска всех видов сóлидного рака в совокупности или рака молочной железы у населения трех наиболее пострадавших республик. По всей видимости, нет закономерного увеличения риска для территорий, имеющих самые высокие уровни радиоактивного загрязнения, по сравнению с территориями с низкими уровнями, и не было отмечено какихлибо различий в показателях с течением времени для территорий с разными уровнями выпадений. Что касается заболеваемости сóлидным раком среди ликвидаторов, то в некоторых группах отмечается увеличение SIR; вместе с тем до сих пор не опубликованы количественные оценки риска на единицу дозы.

D274. Оценки данных, основанные на проведенных до настоящего времени наблюдениях и на использовании выводов исследований лиц, переживших атомные бомбардировки, и других исследований, позволяют предположить, что дозы, полученные населением в целом после аварии, слишком малы, для того чтобы обеспечить достаточную статистиче-

скую мощность для исследований измеримого увеличения риска заболеваемости всеми видами сóлидного рака в совокупности, если такое повышение происходило. Хотя число случаев рака, предположительно вызванного облучением в результате аварии, весьма мало по сравнению с базовым риском рака, в абсолютных цифрах оно может быть весьма значительным. Безусловно, проведенные до настоящего времени эмпирические исследования не дают основания утверждать, что эти риски значительно выше рисков, предсказуемых с помощью имеющихся моделей прогноза риска.

D275. Проведено мало крупномасштабных исследований, посвященных изучению связи между аутоиммунным тиреоидитом и облучением в результате чернобыльской аварии. Остается неясной клиническая значимость повышенных уровней тиреоидных аутоантител при отсутствии какихлибо признаков разрушения тиреоидных клеток в результате аутоиммунной реакции. Имеющиеся на сегодняшний день данные не позволяют сделать предположение о наличии связи между радиацией и клинически значимым аутоиммунным тиреоидитом.

D276. Имеется мало веских доказательств сколько-нибудь заметного влияния радиационного воздействия в результате чернобыльской аварии на показатели заболеваемости сер- дечно-сосудистыми и цереброваскулярными болезнями и смертности от них. В ходе одного исследования ликвидаторов в Российской Федерации получено доказательство наличия статистически значимой связи между дозами излучения и показателями смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями. Хотя результаты этого исследования статистически совместимы с результатами исследований среди лиц, переживших атомные бомбардировки, рост болезней органов кровообращения не подтверждается большинством других исследований при дозе ниже примерно 4 Гр. Кроме того, рост заболеваемости среди ликвидаторов не соответствует ожидаемой продолжительности латентного периода, который наблюдается в других исследованиях. Необходимо получить более убедительные доказательства, для того чтобы можно было сделать вывод о том, привело или нет облучение в результате чернобыльской аварии к увеличению риска заболеваемости сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными болезнями и связанной с ними смертностью.

D277. У лиц, которые перенесли острую лучевую болезнь вследствие облучения высокими дозами, развились катаракты. Однако несколько новых серий данных позволяют предположить, что катаракта также развивается после воздействия относительно низких доз ионизирующего излучения и что порог зависимости “доза-эффект”, вероятно, не превышает 1 Гр. Хотя бóльшая часть этих данных относится к случаям катаракты/помутнения хрусталика низкой степени, последние результаты исследования среди лиц, переживших атомные бомбардировки, свидетельствуют о том, что избыточная заболеваемость катарактой более высокой степени также возникает при относительно низких дозах после достаточно продолжительного латентного периода. Все еще нерешенным остается вопрос о том, прогрессирует ли со временем некоторая доля вызванных радиацией помутнений хрусталика I степени до состояния, когда развивается более тяжелая форма катаракты с потерей зрения.

D278. Даже если эмпирическое эпидемиологическое исследование дает доказательства роста заболеваемости потенци-

ально радиогенными болезнями, все же необходимо рассмотреть вопрос о возможности отнесения этого эффекта (т. е. возможном причинно-следственном характере выявленной связи) на счет радиации. Необходим тщательный учет возможных мешающих факторов и факторов, приводящих к смещению результатов, таких как промышленное загрязнение, свойства окружающей среды (например, уровни стабильного йода в почве), образ жизни (например, курение или употребление алкоголя), репродуктивная история, совершенствование диагностического оборудования и повышенное внимание медиков к пострадавшим группам населения (например, скрининг).

D279. Прогнозы риска для здоровья больших групп населения, подвергшихся облучению, часто делаются с использованием моделей радиационного риска, которые основываются на данных эпидемиологических исследований, полученных для других ситуаций облучения, и на биофизическом моделировании. Практическими целями такого прогнозирования риска может быть предоставление данных для принятия решений, касающихся медицинского обслуживания населения, или информирование населения. Различными группами были подготовлены несколько прогнозов последствий чернобыльской аварии для здоровья людей на основе линейной беспороговой модели. Однако имеется предел для использования данных эпидемиологических исследований. Если дозы меньше 0,1 Зв, то экспериментальные доказательства радиогенных последствий для здоровья неопределенны, и погрешность коэффициентов риска значительна. По этой причине

любые прогнозы радиационного риска в области малых доз должны рассматриваться как весьма неопределенные, особенно когда расчеты смертности от рака базируются на коллективных эффективных дозах, связанных с крайне малым дополнительным облучением больших групп населения в течение многих лет. Использование коллективных эффективных доз для прогнозирования риска неприемлемо, поскольку биологические и статистические неопределенности слишком велики.

D280. Основываясь на данных 20-летних исследований, теперь можно подтвердить выводы доклада НКДАР за 2000 год. По существу, лица, получившие облучение радиоактивным йодом в детском возрасте в результате чернобыльской аварии, и аварийные работники и ликвидаторы, получившие большие дозы излучения, подвергаются повышенному риску вызываемых радиацией последствий для здоровья. Подавляющее большинство населения подверглось облучению низкими дозами радиации, сопоставимыми с естественными фоновыми уровнями или в несколько раз превышающими их, и не должно жить в страхе перед серьезными последствиями для здоровья. Это верно по отношению к населению трех стран, наиболее пострадавших в результате чернобыльской аварии, – Беларуси, Российской Федерации и Украины – и тем более в отношении населения других европейских стран. Чернобыльская авария нарушила ход жизни многих людей, но с радиологической точки зрения прогноз будущего состояния здоровья для большинства населения вполне положительный.