2.2. Рентгенологічна семіотика захворювань ГБС в умовах штучного контрастування
Локалізація осередків ураження
Кількість
Структура
Зміни розмірів тіні
Збільшення – загальне, обмежене
Зменшення - загальне, обмежене
Форма
Розмір
Контури
Стан оточуючих органів
Функціональні
зміни
|
Провідний синдром |
|
Морфологічний |
|
|
|
|
|
субстрат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дислокація тіні
Загальне збільшення тіні жовчного міхура
Загальне збільшення тіні жовчних проток
Обмежене збільшення тіні жовчних проток
Загальне зменшення тіні жовчних проток
Обмежене зменшення тіні жовчного міхура або жовчних проток
Деформація тіні жовчного міхура
Відсутність тіні жовчного міхура
Поява тіні жовчних проток при контрас-туванні травного каналу
Аномалія розвитку
Дилятація жовчного міхура
Порушення віддотоку жовчі при обтурації
Вип‟ячування стінки органу (дивертикул), кістозне поширення
Аномалії форми
Склерозування стінки протоки при первинному склерозуючому холангиті
Рентгеннегативний конкремент, об'ємне утворення (пухлина)
Розростання у стінці протоки патологічної тканини (пухлина з ендофітним ростом), сполучної тканини (рубець)
Аномалії форми
Деформація жовчного міхура спайками при хроничному холециститі, перихолециститі
Відключений жовчний міхур
Білідигистивний
свищ
61
3. КТ-семіотика захворювань ГБС
Локалізація
осередків
Кількість
Денсивність
Ізо-, гіпо-, гіпер
Форма
Розмір
Структура
Контури
Функціональні
порушення
Стан оточуючих органів і тканин
Провідний синдром
Гіподенсивний осередок у паренхимі органу
Гіперденсивний осередок у паренхимі органу
Неоднорідний осередок у паренхимі органу
Збільшення печінки (селезінки)
Зменшення печінки (селезінки)
Гіперденсивний осередок у жовчовивідних шляхах
Потовщення стінок жовчного міхура
Розширення жовчовивідних шляхів
Морфологічний субстрат
Рідинне утворення (абсцес, кіста)
Розростання патологічної тканини (пухлина, метастаз)
Звапнення паренхими
Розростання патологічної тканини (пухлина або метастаз)
Ехінококова кіста
Об'ємні утворення
Запальна інфільтрація Жировой гепатоз
Гіперплазія
Гіпоплазія
Атрофія і склерозування паренхими
Рентгенпозитивний конкремент у жовчовивідних шляхах
Запальна або пухлинна інфільтрація, фіброз стінки
Порушення відтоку жовчі при обтурації
62
Додаток 6
Граф логічної структури теми «Радіонуклідна, ультразвукова, магнітно-резонансно-томографічна семіотика захворювань
гепатобіліарної системи»
Радіонуклідна, ультразвукова, магнітно-резонансно-томографічна семіотика захворювань гепатобіліарної системи
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Радіонуклід- |
|
2. УЗ-семіотика |
|
3. МРТ-семіотика |
|
4. Вибір найбільш інформати- |
||||||
|
|
|
вних методів променевого об- |
|||||||||
на семіотика |
|
захворювань |
|
захворювань |
|
|||||||
|
|
|
стеження для виявлення пато- |
|||||||||
захворювань |
|
гепатобіліарної |
|
гепатобіліарної |
|
|||||||
|
|
|
логії: 4.1. Травного тракту |
|||||||||
гепатобіліарної |
|
системи (див. |
|
системи (див. |
|
|||||||
|
|
|
(див. стор. 74); 4.2. Гепатобі- |
|||||||||
системи |
|
стор. 72) |
|
стор. 73) |
|
|||||||
|
|
|
ліарної системи (див. стор. 75) |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Локалізація осередків ураження
Кількість осередків
Концентрація РФП (ступінь накопичення)
Звичайна, знижена, підвищенна
Характер накопичення РФП (структура)
Однорідний, неоднорідний
Форма
Розміри
Контури
Провідний
синдром
При гепатосцинтиграфії
“Холодне” вогнище
Дифузне ураження
Збільшення селезінки та підвищенне накопичення РФП у селезинці та кістках скелету
Дифузновогнищеве ураження
При гепатобілісцинтиграфії
Збільшення печінки, жовчного міхура, проток
Відсутність жовчного міхура під час дослідження
Закид РФП у шлунок
Поява РФП у 12-палої кишці натощак
Морфологічний
субстрат
О‟ємне утворення печінки (пухлина, метастаз, кіста,
абсцесс)
Запальне ураження,жирове перетворення, набряк паренхими
Розростання сплучної тканини (цироз), портальна іпертензія
Цироз-рак
Дифузне ураження печінки
Порушення відтоку жовчі
Відключений жовчний міхур
Рефлюкс жовчі
Порушення функції сфінктера Оді
63
2. УЗ-семіотика
Локалізація осередків ураження
Кількість
Структура
Ехогенність
Ізо-
Гіпер-
Гіпо-
Ан-
Форма
Розмір
Контури
Ефект "доріжки" (ехонегативна, ехопозитивна "доріжка")
Провідний синдром
Дифузне ураження печінки
Гіперехогенний осередок
Гіпоехогенний осередок
Неоднорідний осередок
Анехогенний, гіпоехогенний осередок
Зміни розмірів жовчного міхура та проток
Зміни форми жовчного міхура та проток
Потовшення стінок жовчного міхура та проток
Гіперехогенний осередок у порожниі жовчного міхура та проток
Морфологічний субстрат
Жирове перетворення, набряк па-
ренхимими, запаль-не ураження
Звапнення паренхими
Розростання патологічної тканини (пухлина, метастаз)
Ехінококова кіста
Рідинне утворення (кіста, абсцес)
Аномалії, запальний процес
Аномалії, деформації в наслідок запального процесу та ін.
Склерозування та набряк стінки
Конкремент
Пухлина
64
3. МРТ-семіотика
Локалізація осередків ураження
Кількість
Структура
Інтенсивність сигналу
Гіпо-
Гіпер-
Ізо-
Форма
Розмір
Контури
Функціональні
порушення
Стан оточуючих органів і тканин
Провідний синдром
Гіпоабо гіперінтенсивний осередок у паренхимі органу
Неоднорідний осередок у паренхимі органу
Збільшення печінки (селезінки)
Зменшення печінки (селезінки)
Гіперабо гіпоінтенсивний осередок у жовчовивідних шляхах
Потовщення стінок жовчного міхура
Розширення жовчовивідних шляхів
Морфологічний
субстрат
Рідинне утворення (абсцес, кіста)
Розростання патологічної тканини (пухлина, метастаз)
Ехінококова кіста
Об'ємні утворення
Запальна інфільтрація Жировой гепатоз
Гіперплазія
Гіпоплазія
Атрофія і склерозування паренхими
Конкремент у жовчовивідних шляхах
Запальна або пухлинна інфільтрація, фіброз стінки
Порушення відтоку жовчі при обтурації
65
4.1. Вибір найбільш найбільш інформативних методів променевого обстеження для виявлення патології травного тракту
|
Мета обстеження |
|
Метод дослідження |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Діагностика кишкової непрохідності
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оглядова рентгенографія |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
Діагностика прободної виразки |
|
|
|
|
черевної порожнини |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
шлунку або кишки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оцінка стану порожнини органа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стравоходу, шлунку і |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рентгеноскопія з рентгено- |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
дванадцятипалої киш- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
графією травного тракту в |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
ки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
умовах штучного контрас- |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тування |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Рентгеноскопія з рентгеног- |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рафією травного тракту в |
|
|
|
||||
|
|
|
тонкої кишки |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
умовах штучного контрасту- |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
вання з пасажем контрасту |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по тонкій кишці |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ірігоскопія (ірігографія) |
|
|
|
||||
|
|
|
товстої кишки |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рентгеноскопія (ірігоско- |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пія) в умовах подвійного |
|
|
|
||||
|
|
|
Оцінка еластичності стінки |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
контрастування |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
органу |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оцінка товщини стінки органу, |
|
|
|
|
|
|
ступеня поширеності пухлини на |
|
КТ, МРТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
сусідні органи і структури |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рентгеноскопія травного |
|
|
|
|
Візуалізація рентгенпозитивних |
|
тракту в умовах природ- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
(металевих) сторонніх тіл у трав- |
|
нього контрастування |
|
|
|
|
ному тракті |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Візуалізація рентгеннегативних |
|
Рентгеноскопія травного |
|
|
|
|
сторонніх тіл у травному тракті |
|
тракту в умовах штучного |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
контрастування |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
66
4.2.Вибір найбільш інформативних методів променевого обстеження для виявлення патології гепатобіліарної системи
Мета обстеження
Оцінка морфології печінки, селезінки, підшлункової
залози, жовчного міхура
Оцінка функції макрофагальної системи печінки та селезінки
Оцінка жовчовидільної функції печінки
Метод обстеження
МРТ, КТ, УЗД
Гепатосцинтиграфія
Гепатобілісцинтиграфія
|
Діагностика дифузних уражень |
|
|
|
|
|
УЗД, гепатосцинтиграфія |
|
|
|
печінки |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Діагностика жовчокам‟яної хво- |
|
УЗД, |
|
|
роби, анамалій розвитку жовчно- |
|
холецистохолангіографія |
|
|
|
|
||
|
го міхура |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Холеграфія, сонографія, ге- |
|
|
|
|
||
|
Оцінка моторики жовчного міху- |
|
патобілісцинтиграфія |
|
|
|
|
||
|
ра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Черезшкірна черезпечінкова |
|
|
|
|
||
|
Оцінка розширених жовчних |
|
холецистохолангіографія |
|
|
|
|
||
|
проток |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Целіакографія, портографія, |
|
|
|
|
||
|
Оцінка системи печінкових судин |
|
допплерографія, МР- |
|
|
|
|
||
|
|
|
ангіографія |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
67
Додаток 7
Граф логічної структури теми "Рентгенологічна семіотика захворювань сечової системи"
Рентгенологічна семіотика захворювань сечостатевої системи
1. Рентгенологічна семіотика захворювань сечової системи в умовах природнього контрастування
Локалізація осередків ураження
Кількість
Структура
Характер тіньоутворення
Тінь
Форма
Розмір
Інтенсивність
Контури
2. Рентгенологічна семіотика захворювань сечової системи в умовах штучного контрастування (див. стор. 77)
4. КТ-семіотика захворювань сечової системи (див. стор. 78)
Провідний
синдром
Інтенсивна тінь у проекції сечовивідних шляхів
Інтенсивна тінь у проекції паренхими нирки
Морфологічний субстрат
Кальційвміщуючий (рентгенпозитивний) конкремент у сечовивідних шляхах
Звапнення у паренхимі нирки, звапнення у пухлині, звапненні ехінококові кісти
68
2. Рентгенологічна семіотика захворювань сечової системи в умовах штучного контрастування
Локалізація осередків ураження
Кількість
Зміни розмірів тіні
Збільшення
Зменшення (дефект наповнення)
Форма
Розмір
Структура
Контури
Стан оточуючих органів
Функціональні
зміни
Провідний синдром
Відсутність тіні нирки і сечовивідних шляхів (СВШ) з одного боку
Дислокація тіні
Подвоєння тіні СВШ
Збільшення тіні СВШ
Збільшення кількості та розмірів чашочок - мегаполікалікоз
Поширення окремої чашочки - калікоектазія
Поширення чашочок і миски - пієлокалікоектазія
Поширення чашочок, миски і сечоводу – калікопієлоуретероектазія
Круглиий "дефект наповнення" у СВШ
Циркулярний "дефект наповнення" у СВШ
Лінійний "дефект наповнення" у СВШ
Збільшення тіні нирки
Зменшення тіні нирки
69
Морфологічний
субстрат
Агенезія, аплазія, нефункціонуюча нирка або нефректомія
Дистопія нирки
Нефроптоз
Подвоєння нирки - повне, неповне
"Губчаста" нирка
Порушення відтоку сечі при обтурації каменем, пухлиною, додатковою судоною, при стисненні зовні, при стриктурі сечо-
Порушення відтоку сечі при обтурації каменем, пухлиною, при стисненні зовні; гіпотонія СВШ, мегауретер
Рентгеннегативний конкремент, об'ємне утворення
Пухлина з ендофітним ростом, стриктура сечоводу
Додаткова судина
Об'ємні утворення
Гіпоплазія, атрофія і склероз паренхими (зморщена нирка)
4. КТ-семіотика захворювань сечової системи
Локалізація осередків ураження
Кількість
Денсивність
Ізо-, гіпо-, гіпер-
Форма
Розмір
Структура
Контури
Функціональні
порушення
Стан оточуючих органів і тканин
Провідний синдром
Гіподенсивний осередок у паренхимі нирки
Гіперденсивний осередок у паренхимі нирки
Неоднорідний
осередок
Збільшення нирки
Зменшення нирки
Гіперденсивний осередок у СВШ
Розширення сечовивідних шляхів
Морфологічний субстрат
Рідинне утворення (абсцес, кіста)
Розростання патологічної тканини (пухлина, метастаз)
Звапнення паренхими
Розростання патологічної тканини (пухлина, метастази)
Ехінококова кіста
Об'ємні утворення
Запальна інфільтрація паренхими
Гіперплазія
Гіпоплазія
Атрофія і склероз паренхими (зморщена нирка)
Конкремент у СВШ
Порушення відтоку сечі, гіпотонія СВШ
70