Основные методы радиомодификации:

- гипертермия - локальная и общая,

- гипергликемия,

- оксигенация,

- гипоксия,

- нестандартное фракционирования суточной дозы облучения,

- системное введение химиопрепаратов,

- внутриопухолевое введение радиомодификаторов,

- сенсибилизация малой дозой радиации. 

Гипертермия - локальная и общая (терморадиотерапия) является одним из реальных путей повышения эффективности лучевого лечения наиболее резистентных опухолей различных локализаций: ротовой полости, сарком мягких тканей, меланом и др. Повреждающее действие ионизирующего излучения увеличивается за счет повышения радиочувствительности гипоксических, аноксических клеток опухоли путем стимуляции митоза и концентрация клеток в фазах G1 и G2, чувствительных к облучению.

При генерализованных формах опухолевого процесса с высоким лечебным эффектом используется искусственная общая гипертермия. Этот метод увеличивает 5-летнюю выживаемость пациентов в среднем на 20% при генерализованных меланомах кожи. Однако он требует сложного оснащения и имеет свои противопоказания. В связи с этим его использование ограничено.

Искусственная гипергликемия. Предпосылкой ее применения стали данные, что клетки злокачественных опухолей используют значительное количество глюкозы и потребность в ней составляет только 10-15%. А при поступлении в организм повышенного количества глюкозы в опухоли образуется повышенное самоокисление, и в результате снижается внутриклеточное рН. В результате опухоль больше поражается облучением.

Эффективность гипергликемии усиливается в сочетании с гипертермией. Установлено, что противоопухолевый эффект увеличивается при комбинации гипертермии с кратковременной гипергликемией, но сложность поддержания необходимых параметров во время процедуры ограничивает использование этого метода практическими врачами-радиологами.

Оксигенация. Способ усиления радиочувствительности гипоксических клеток опухоли. Метод использования: оксибарорадиотерапия - вдыхание пациентом кислорода под повышенным давлением в барокамере. При его использовании регрессия опухоли на 30% выше по сравнению с контрольной группой. Но у большинства больных этот метод не может применяться из-за наличия противопоказаний к дыханию кислородом под высоким давлением. Кроме этого, есть предположение, что повышенная концентрация кислорода способствует активации метастазирования опухолей и отдаленные результаты лечение не улучшаются по сравнению с радиотерапией без оксигенации организма.

Гипоксия. Способ селективной защиты нормальных (окружающих опухоль) тканей. Физиологическими и радиобиологическими предпосылками метода является наличие гипоксических опухолевых клеток по сравнению с окружающими нормальными. Метод заключается в том, что больной вдыхает смесь с пониженной концентрацией кислорода - 10; 9; 8 или 7%. При этом создается разница в темпе снижения концентрации кислорода в нормальных тканях и в опухолях. Наряду с этим используется регионарная аноксия при радиотерапии опухолей конечностей путем наложения на конечность жгута. Это позволяет поднять на опухоль дозу на 20-30% больше без повреждения окружающих тканей. Однако при аноксии развиваются осложнения - поздние пострадиационные некрозы глубоко расположенных нормальных тканей. Поэтому метод локальной гипоксии не нашел широкого практического применения.

Нестандартное фракционирование суточной дозы облучения. Метод основан на том, что для большего поражения опухоли необходимо ежедневное увеличение разовой очаговой дозы (РОД), а для восстановления нормальных тканей - ее уменьшение.

Это послужило идеей разделения суточной дозы на несколько фракций с интервалом от 4 до 6 часов. За этот промежуток времени клетки нормальных тканей при сублетальных повреждениях успевают полностью восстановиться, а опухолевые клетки не восстанавливаются. Итак, каждая следующая фракция увеличивает поражения опухолевых клеток.

В практике чаще всего применяется мультифракционирование - облучение РОД 1,2-1,5 Гр трижды в день с интервалом 4-6 часов.

Динамическое фракционирование - облучение начинается (4-5 фракций) укрупненным дозами по 4-5 Гр, а в дальнейшем продолжается мультифракционирование дважды в сутки. Эти методики фракционирования достаточно эффективны.

Системное введение химиопрепаратов. Сочетание этого метода с радиотерапией считается на сегодня перспективной идеей, направленной на улучшение эффективности лечения и увеличение продолжительности жизни больных.

Такие препараты, как кселода 5-фторурацил, метатрексат, блеомицин, цисплатина, имеют радиосенсибилизирующие свойства, поэтому широко применяются в клинической онкорадиологии.

Однако при этом методе сенсибилизации в 30-50% случаев развиваются тяжелые осложнения со стороны слизистых оболочек внутренних органов и кроветворения, поэтому этот метод имеет определенные ограничения в использовании.

Внутриопухолевое введение радиомодификаторов. Это один из методов локального насыщения

опухолевой ткани радиосенсибилизирующим раствором. Чаще всего с этой целью используют метронидазол или его аналоги.