Иннервация взора и симптомы ее поражения

1. Структурные элементы системы взора

• Медиальныйпродольный пучок- обеспечивает согласованные движения глазных яблок и головы при изменении положения тела. Начинается отядра Даркшевича(расположено в покрышке среднего мозга выше ядра 3 нерва, около habenulle и comissura posterior) иядер Рамон-Кахаля(дорзальнее красного ядра и кнаружи от ядра Даркшевича) под центральным серым веществом вблизи срединной линии, идет в дорсальной части моста и отклоняется в вентральном направлении в продолговатом мозге; далее в спинном мозге идет в переднем канатике – прослеживается только до уровня С6 сегмента, включает волокна от следующих образований:

1) ядра III нерва + центр вертикального взора в среднем мозге,

2) ядро IV нерва,

3) ядро VI нерва + мостовой центр горизонтального взора,

4) вестибулярные ядра (VIII) - ядро Дейтерса,

5) альфа-мотонейроны передних рогов верхних шейных сегментов (мышцы шеи).

• Мостовой центр взора(горизонтальный взор) обеспечивает поворот головы и глаз в свою сторону за счет активации ядраVIнерва своей стороны (латеральная прямая мышца) и ядраIIIнерва противоположной (медиальная прямая мышца).

• Лобный центр взора (корковое переднее адверсивное поле 8) обеспечивает содружественный поворот головы и глаз в противоположную сторону засчетактивации контрлатерального мостового центра, а, следовательно ядраIIIнерва своей стороны (медиальная прямая мышца) и ядраVIнерва противоположной (латеральная прямая мышца).

2. Физиология взора

• Конвергенция взора: синхронное сокращение медиальных прямых мышц.

• Аккомодация взора:сокращение цилиарной мышцы приводит к увеличению кривизны хрусталика и смещению фокуса на более близкое расстояние.

• Сужение и расширение зрачка:синхронная работаm.dilatatorpupillae(симпатическая НС-С8) иm.sphincterpupillae(парасимпатическая НС-ядроIIIнерва-Якубовича-Эдингера-Вестфаля)

3. Путь реализации реакций взора:

• сетчатка зрительный нервхиазмазрительный тракт

1) латеральное коленчатое телолучистостьзатылочная доля (поле 1719)

2) ядра верхних холмиков пластины четверохолмия

•  претектальная областьмедиальный продольный пучокядро ПерлиаядраIIIпары (ковергенция, синхронизация) + ядро Эдингера-Вестфаля (аккомодация, сужение зрачка)

4. Нарушение иннервации взора

• При поражении лобного центра взоранаблюдается доминирование поля другой стороны - пациент «смотрит на очаг поражения» и не может произвольно повернуть глаза от очага, хотя рефлекторно это возможно (при сочетании с поражением прецентральной извилины – «от парализованных конечностей»).

• При поражении мостового центра взоранаблюдается обратная ситуация - пациент «отворачивается от очага» (при сочетании с поражением пирамидного тракта – «смотрит на парализованные конечности»)

• При унилатеральном поражении медиального продольного пучканаблюдается межъядерная офтальмоплегия - нарушение иннервации ипсилатеральной внутренней прямой мышцы: при попытке посмотреть от очага поражения - ипсилатеральный глаз не движется, а в контрлатеральном возникает моноокулярный горизонтальный нистагм.

• При билатеральном поражениимедиального продольного пучка- наблюдается межъядерная офтальмоплегия - невозможность приведения глаз к средней линии, при этом в ведущем глазе возникает моноокулярный нистагм.