2. Вторичная:

• при герпетическом поражении узла коленца(синдром Рамсея Ханта) - проявляется герпетическими высыпаниями в ушной раковине, наружном слуховом проходе, сильными болями в глубине уха, снижением вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка, парезом мимических мышц, иногда с головокружение, звоном в ухе, снижением слуха (вовлечение VIII черепного нерва)

• при патологии среднего уха и смежных областей - отит, мастоидит, евстахеит с вовлечением ствола нерва или туберкулезный менингит,

• при переломах основания черепа, проходящих через пирамиду височной кости,

• при опухоляхмостомозжечкового угла, задней черепной ямки, височной кости, околоушной железы и пр.

• при системных инфекциях- инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз, сифилис и боррелиоз (двусторонняя невропатия в эндемичных областях является патогномоничным признаком боррелиоза).

• при других заболеваниях – саркоидоз, амилоидоз, ревматические болезни.

• наследственная - синдром Мелькерсона-Розенталя - аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся рецидивирующим одно- или двухсторонним невритом лицевого нерва, рецидивирующим отеком лица (главным образом губ), складчатым языком.

• Клиника: полный или частичный синдром выпадения лицевого нерва,НЕсопровождающийся общеинфекционным синдромом и поражениями других нервов или двигательных/чувствительных/координационных нарушениями.

• Диагностика:

1. Подтверждение диагноза и оценка эффективности терапии – стимуляционная ЭНМГ и игольчатая ЭМГ,

2. Исключение вторичной природы заболевания – рентгенография черепа (ЧМТ), в т.ч. в проекции по Стенверсу (исключение изменеий в области внутреннего слухового отверстия), нейровизуализация – МРТ (опухолевый процесс в ММУ) или КТ (опухолевый или воспалительный процесс в пирамиде височной кости), рентгенография легких (туберкулез, саркоидоз), серологические исследования (сифилис, боррелиоз).

• Лечение:

1. Цели:

• Ускорение выздоровления и улучшение функционального исхода

• Профилактика осложнений (патологические синкинезии, кератит и пр.)

2. Показания к госпитализации:

• при неопределённости диагноза для проведения стационарного обследования,

• в случаях, когда планируется оперативное лечение - при отогенной лицевой невропатии либо при наличии объемного процесса.

3. Немедикаментозное лечение:

• лейкопластырная фиксация,

• гимнастика,

• увлажняющие капли и ношение очков (при несмыкании глазной щели)

• физиотерапия.

4. Лекарственное лечение:

• Глюкокортикоиды(уровень доказательности А)- преднизолон перорально по 1 мг/(кг•сут) (или 70 мг/кг) в течение 7 дней с последующей быстрой отменой. Терапию следует начать как можно раньше, независимо от степени выраженности пареза, наилучшие результаты получены при начале в первые 24 ч от развития пареза.

• Противовирусные препараты(уровень доказательности А)- ацикловир по 200 мг 5 раз в день, или валацикловир по 500–1000 мг 3 раза в день, или фамцикловир по 500 мг 3 раза в день

• НПВП (уровень доказательности С)– при болевом синдроме.

• Обратимые ингибиторы холинэстеразы (?) - ипидакрин

• Антиоксиданты и нейропротекторы (?) – актовегин, церебролизин.

• экспертиза трудоспособности:сроки ВН – 20-30 дней.

***