• VII пара - n. Facialis

1) Ядра VII пары и функция:

- двигательное – nucl.n.facialis(телоII, мимическая мускулатура – верхняя (venterfrontalis,m.corrugatorsupercilii,m.orbicularisoculi,m.levatorlabiisuperiorisalaequenasi) и нижняя (m.buccinator,mm.zygomaticimajoretminor,m.orbicularisoris,m.mentalis,m.depressorangulioris), платизма, заднее брюшко двубрюшной мышцы, мышца стремени);

- чувствительные – nucl.solitarius(телоIIвкусовой чувствительности передних 2/3 языка) -gang.geniculi(телоI);

- вегетативные – nucl.salivatoriussuperior(телоI, слюноотделение из околоушной железы (телоII–gang.submandibulare), слезоотделение из слезной железы (телоII–gang.lacrimale)).

2) Выход из мозга – мостомозжечковый угол

3) Выход из черепа– внутренний слуховой проход –gang.geniculi(телоI) - канал лицевого нерва.

4) Синдромы выпадения:

- Полный синдром(синдром Белла) –гомолатеральный параличмимической мускулатуры (неподвижная бровь, лагофтальм – полуоткрытый глаз или симптом ресниц - невозможность плотного смыкания глазной щели, сглаженность носогубной складки и опущение угла рта, симптом «ракетки» (при оскаливании зубов – зубы видны только на здоровой стороне), отсутствие надбровного, конъюктивального и роговичного рефлекса) +расстройства вкусовой чувствительностина передних 2/3 языка иксеростомия (сухость во рту) +гиперакузия(усиленное восприятие низких звуков) +гипер/алакримация.

- Парциальные синдромы:

- кортиконуклеарный путь- гомолатеральный центральный паралич нижнемимической мускулатуры (правило 1,5 ядер);

- двигательное ядро– гомолатеральный периферический паралич мимической мускулатуры (прозоплегия);

- корешок VII нерва (мостомозжечковый угол + V+VI+VIII): гомолатеральный периферический паралич мимической мускулатуры (VII), боли и снижение всех видов чувствительности на лице (V), сходящийся страбизм (VI), снижение слуха, шум и вестибулярные нарушения (VIII), мозжечковые расстройства гомолатерально (нижняя мозжечковая ножка) и контрлатеральная гемиплегия (пирамидный тракт выше пирамид);

- поражение в фаллопиевом канале до отхождения n.petrosus major - гомолатеральный паралич мимической мускулатуры + расстройства вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка и ксеростомия + гиперакузия +алакримация=ксерофтальмия (сухость глаза);

- поражение в фаллопиевом канале между отхождением n.petrosus major и n.stapedius - гомолатеральный паралич мимической мускулатуры + расстройства вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка и ксеростомия +гиперакузия + гиперлакримация (слезотечение);

- поражение в фаллопиевом канале между отхождением n.stapedius и chordae tympani - гомолатеральный паралич мимической мускулатуры +расстройства вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка и ксеростомия+ гиперлакримация (слезотечение);

- поражение в фаллопиевом канале после отхождения chordae tympani - гомолатеральный паралич мимической мускулатуры + гиперлакримация (слезотечение).

5) Методы исследования:

- жалобы:гиперакузия,

- статус:1)иннервация мимической мускулатуры (асимметрия лица, лобные и носогубные складки, глазные щели, зажмуривание глаз, наморщивание носа, асимметрия оскала),2)симптом Белла, лагофтальм,3)иннервация (вкусовая) передних 2\3 языка,4)слезотечение (или сухость глаз)

***

Невропатия лицевого нерва (G51.0) - заболевание, характеризующееся остро развивающимся парезом мышц, иннервируемых лицевым нервом. Заболеваемость составляет в среднем 20–30 случаев на 100 000 населения в год, возможна в любых возрастных группах, средний возраст заболевших - 40 лет, мужчины и женщины в целом болеют одинаково часто.

• Этиология и патогенез:

1. Инфекционно-аллергическая (первичная)- в 75% случаев причина остаётся неизвестной (идиопатическая невропатия, паралич Белла, «простудный неврит»), однако, принято считать, что заболевание этиологически связано с инфекционным фактором, в первую очередь с вирусом простого герпеса I типа, реже эпидемического паротита, энтеро- и арбовирусами.Патогенезскладывается изврожденных особенностей строения нерва(описаны семейные случаи): 1) узость канала лицевого нерва, 2) локальные сосудистые нарушения вvasanervorumи действия провоцирующего фактора: переохлаждение или вирус -> вирус-индуцированное и аллергическое воспаление -> отек и ущемление нерва в канале -> ишемия нерва.