5) Методы исследования:

- жалобы:диплопия (по горизонтали или вертикали, максимальное усиление при взгляде в сторону пораженной мышцы),

- статус:1)ширина и равномерность глазных щелей (птоз, экзофтальм, энофтальм),2)положение и объем движений глазных яблок (объем движения глазных яблок, парезы взора вверх или вниз, сходящееся или расходящееся косоглазие),3)величина и форма зрачков (сужены, расширены, деформации, прямая и содружественная реакции зрачков на свет, конвергенция, аккомодация),4)синдром Клода Бернара-Горнера (вегетативный «птоз» - сужение глазной щели, миоз, энофтальм – гомолатеральное поражение симпатического ствола), Аргайла-Робертсона (наличие реакции зрачка на аккомодацию при отсутствии таковой на свет – признак спинной сухотки), Гертвига-Мажанди (расхождение глазных яблок по горизонтали и вертикали – признак повреждения заднего продольного пучка)

Синдромы поражения среднего мозга

1. Альтернирующие синдромы- одностороннее очаговое поражение половины ствола мозга на различных уровнях с гомолатеральным нарушением функции черепных нервов и контралатеральными проводниковыми расстройствами.

• Синдром основания (ножки) среднего мозга - Вебера (поражение в области ядра глазодвигательного нерва или его волокон).

1) внутримозговые волокна (корешок) III нерва:гомолатеральное поражениеIIIнерва по периферическому типу;

2) пирамидный путь:контралатеральный центральный паралич конечностей;

3) кортико-нуклеарный путь:контралатеральный центральный параличVIIиXIIнерва.

• Синдром покрышки среднего мозга - Бенедикта(поражение в области ядра глазодвигательного нерва или его волокон, если очаг находится дорзальнее и захватывает красное ядро и черное вещество, при более обширных поражениях может вовлекаться медиальная петля).

1) ядро III нерва:гомолатеральное поражениеIIIнерва по периферическому типу;

2) красное ядро:контралатеральный интенционный гемитремор.

2. Другие синдромы поражения среднего мозга

• Синдром Парино:

1) центр вертикального взора:парез взора вверх или вниз,

2) парасимпатические ядра III черепных нервов: паралич конвергенции,

3) симпатические волокна:двусторонний синдром Бернара-Горнера (вегетативный «птоз», миоз с утратой реакции на свет, энофтальм).

• Четверохолмный синдром:

1) тектоспинальный путь:повышение стартл-рефлексов,

2) центр вертикального взора:парез взора вверх или вниз,

3) ядра III черепных нервов:вертикальный и горизонтальный нистагм, дискоординация движений глазных яблок (плавающие движения глаз), офтальмоплегия,

4) внутренние коленчатые тела: двустороннее снижение слуха,

5) верхняя мозжечковая ножка:гомолатеральная мозжечковая гемиатаксия,

6) мезэнцефальные центры регуляции мышечного тонуса(ниже красного ядра): децеребрационная ригидность (гипертонус разгибателей рук и ног).

• Тегментальный синдром:

1) верхняя мозжечковая ножка:гомолатеральная гемиатаксия, гемитремор, миоклонии;

2) симпатические волокна:гомолатеральный синдром Бернара-Горнера (вегетативный «птоз», миоз с утратой реакции на свет, энофтальм);

3) тектоспинальный путь:нарушение четверохолмных рефлексов (быстрых ориентировочных реакций в ответ на неожиданные зрительные и слуховые раздражители);

4) медиальная петля:контралатеральная гемигипестезия.

• Синдром красного ядра:

1) контралатеральный интенционный гемитремор,

2) контралатеральный гемигиперкинез,

3) контралатеральная гемиатаксия.

• Синдром Клода(нижний синдром красного ядра):

1) ядро III нерва:гомолатеральное поражениеIIIнерва по периферическому типу;

2) красное ядро:контралатеральная гемиатаксия, интенционный гемитремор,

3) верхняя ножка мозжечка:мышечная гипотония.

• Синдром Фуа(верхний синдром красного ядра):

1) ядро III нерва:гомолатеральное поражениеIIIнерва по периферическому типу;

2) красное ядро: контралатеральные гемигиперкинез и интенционный гемитремор.

• Синдром черного вещества - повышение мышечного тонуса по пластическому типу с развитием акинетико-ригидного синдрома (паркинсонизма).