Анатомо-физиологические особенности среднего мозга

Средний мозгимеет верхнюю границу на уровне верхних холмиков четверохолмия, в каудальном отделе граничит с мостом (место выходаIVнерва).

1. Составные части:

• основание (basis)–ножки мозга(нисходящие пути от коры - снаружи внутрь):

1) затылочно-височно-мосто-мозжечковый путь;

2) корково-спинномозговой и корково-ядерный двигательные пути;

3) лобно-мосто-мозжечковый путь.

• покрышка (tegmentum):

1) восходящие пути:спиноталамические тракты, медиальная петля, латеральная петля;

2) ядра черепных нервов(III-IV),

3) ретикулярная формация(центр сна [десинхронизация активности мозга – пробуждение, быстрый сон], регуляция уровня внимания и поддержание сознания, регуляция потока афферентных импульсов),

4) специфические образования:

- красное ядро->руброспинальный тракт(экстрапирамидная система),

- черная субстанция, состоит из компактной (медиатор - дофамин) и ретикулярной (медиатор - ГАМК) частей (экстрапирамидная система),

- водопроводмозга (соединяетIIIиIVжелудочки мозга) с окружающим его серым веществом;

- медиальный продольный пучок(система регуляция взора) с ядрами в области оральных отделов среднего мозга, кпереди от верхних холмиков четверохолмия:ядро Даркшевича(выше ядраIIIнерва, около habenulle и comissura posterior) иядра Рамон-Кахаля(дорзальнее красного ядра и кнаружи от предыдущего);

• крыша (tectum)–четверохолмие ->тектоспинальный путь(стартл-рефлекс):

1) верхние холмики,соединенныеснаружными коленчатыми телами(первичный зрительный центр),

2) нижние холмики, соединенные свнутренними коленчатыми телами(первичный слуховой центр).

2. Черепные нервы

• IV пара - N. Trochlearis

1) Ядра IV пары и функция:

- двигательное – nucl.n.trochlearis (телоII- верхняя косая мышца [поворот глазного яблока кнаружи и вниз]);

2) Выход из мозга – дорсальная поверхность мозга на уровне нижних холмиков (у уздечки верхнего мозгового паруса) – ПЕРЕКРЕСТ на противоположную сторону

3) Выход из черепа– верхняя глазничная щель

4) Синдромы выпадения:

- полный синдром:

- сходящийся страбизмв покое (за счет снижения активности верхней косой мышцы глаза),

- вертикальная диплопияпри взгляде вниз.

- парциальные синдромы:

- надъядерное поражение ядер– нет клиники поражения ввиду двусторонней иннервации (не относится к правилу 1,5 ядер);

- поражение нерва в области наружной стенки пещеристого синуса– синдром Толосы-Ханта;

- поражение нерва в области верхней глазничной щели– синдром сфеноидальной щели Фуа.

5) Методы исследования:

- жалобы: диплопия при взгляде вниз,

- статус: исследование движения глаз кнаружи и вниз

• III пара - N. Oculomotorius

1) Ядра III пары и функция:

- двигательные – nucl.n.oculomotorii(телоII– медиальная прямая [приводит глазное яблоко кнутри], верхняя прямая [внутрь и вверх], нижняя прямая [внутрь и вниз], нижняя косая [кнаружи и вверх], мышца, поднимающая верхнее веко);

- вегетативные – ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля (тело I, цилиарная мышца, сфинктер зрачка (телоII–gang.ciliare) и Перлиа (непарное, конвергенция).

2) Выход из мозга – вентральная поверхность мозга на уровне верхних холмиков,

3) Выход из черепа– верхняя глазничная щель.

4) Синдромы выпадения:

- полный синдром:

- птоз(паралич мышцы, поднимающей верхнее веко),

- экзофтальм (атония глазных мышц),

- расходящийся страбизмв покое (за счет повышения активности латеральной прямой и верхней косой мышцы глаза), невозможность движения глаза внутрь и вверх,

- мидриаз(за счет пареза сфинктера зрачка),

- паралич аккомодации(за счет пареза цилиарной мышцы – установка на дальнюю точку ясного видения).

- парциальные синдромы:

- надъядерное поражение – нет клиники поражения ввиду двусторонней иннервации;

- поражение парасимпатических ядер– внутренняя офтальмоплегия (мидриаз, паралич аккомодации, утрата реакции зрачка на свет);

- тотальное поражение крупноклеточного ядра –офтальмоплегия + расходящийся страбизм + птоз верхнего века;

- поражение нерва в области межножковой цистерны– картина поражения ядра в сочетании с болью («корешковый тип»);

- поражение нерва в области наружной стенки пещеристого синуса– синдром Толосы-Ханта;

- поражение нерва в области верхней глазничной щели– синдром сфеноидальной щели Фуа.