2) Артерии предплечья и кисти. Кровоснабжение лучезапястного сустава. Артериальные ладонные дуги, их топография и ветви.

Лучевая артерия, a. radialis, по направлению является продолжением плечевой ар­терии. Она идет медиально от m. brachioradialis, сначала прикрытая им, а далее в sulcus radialis; в нижней трети предплечья, где мышцы переходят в сухожилия, лучевая арте­рия покрыта с поверхности лишь фасцией и кожей, почему и доступна для исследова­ния пульса. Дойдя до верхушки шиловидного отростка лучевой кости, a. radialis пере­ходит на тыл, огибая латеральный край запястья и ложась в так называемой табакер­ке, откуда выходит на ладонь в первом межкостном промежутке между основаниями I и II пястных костей. На ладони лучевая артерия вместе с глубокой ветвью a. ulnaris образует глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus. Ветви лучевой артерии: 1. Возвратная лучевая артерия, a. recurrens radialis, начинается в локтевой ямке, идет в проксимальном направлении к передней поверхности латерального надмыщел­ка, где анастомозирует с указанной выше a. collateralis radialis из a. profunda brachii. 2. Мышечные ветви, rami musculares,— к окружающим мышцам. 3. Ладонная запястная ветвь, ramus carpeus palmaris, начинается в нижней час­ти предплечья и идет в локтевую сторону навстречу подобной ветви от a. ulnaris. Из анастомоза с ramus carpeus palmaris a. ulnans на ладонной поверхности запястья образуется rete carpi palmare. 4. Поверхностная ладонная ветвь, ramus palmaris superficialis, проходит поверх thenar или прободает его поверхностные слои и, соединившись с концом локтевой артерии, входит в arcus palmaris superficialis. 5. Тыльная запястная ветвь, ramus carpeus dorsalis, отходит в области «табакер­ки» и с одноименной ветвью a. ulnaris образует на тыле запястья сеть, rete carpi dorsale, которая принимает также веточки от межкостных артерий (аа. interosseae anterior et posterior). 6. Первая тыльная пястная артерия, a. metacarpea dorsalis prima, идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца. 7. Артерия большого пальца, a. princeps pollicis, отходит от лучевой, как только последняя проникает через I межкостный промежуток на ладонь, идет по ладонной поверхности I пястной кости и делится на ветви, аа. digitales palmares, к обеим сторо­нам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца.

Локтевая артерия, a. ulnaris, является одной из двух конечных ветвей (более круп­ной) плечевой артерии. От места начала в локтевой ямке (против шейки лучевой кости) она подходит под m. pronator teres, до средней трети предплечья идет косо, отклоняясь в локтевую сторону. В нижних двух третях она идет параллельно локте­ вой кости сначала в промежутке между m. flexor digitorum superficialis и m . flexor carpi ulnaris, в нижней же трети благодаря переходу мышц в сухожилия ее положение становится более поверхностным (sulcus ulnaris). У лучевой стороны гороховидной кости локтевая артерия проходит в canalis carpi ulnaris (spatium interaponeuroticum) и, перейдя на ладонь, входит в состав arcus palmaris superficialis. Ветви локтевой артерии: 1. Возвратная локтевая артерия, a. recurrens ulnaris, дает 2 ветви — rami anterior et posterior, которые проходят спереди и сзади медиального надмыщелка, анастомозируя с аа. collaterals ulnares superior et inferior. Благодаря этим анастомозам, а также указанным выше анастомозам между ветвями a. profunda brachii и a. radialis в окружности локтевого сустава получается артериальная сеть — rete articulare cubiti. 2. Общая межкостная артерия, a. interossea communis, идет к межкостной пере­понке, у проксимального края которой делится на 2 ветви: 1) передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, по передней поверхности межкостной перепонки достигает m. pronator quadratus, прободает перепонку и ухо­дит на тыл, где оканчивается в rete carpi dorsale, в начале своею пути a. interossea anterior отдает срединную артерию, a. mediana (направляйся к ладони вместе с n. medianus), аа. diaphyseos radii et ulnae - к костям предплечья и rami musculares — к окружающим мышцам; 2) задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, проходит через верхнее отверстие межкостной перепонки на тыльную сторону, отдает a. interossea recurrens, ложится между поверхностным и глубоким слоями разгибателей и в области запяс­тья анастомозирует с a. interossea anterior. 3. Ладонная запястная ветвь, ramus carpeus palmaris, идет навстречу одноимен­ной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует. 4. Тыльная запястная ветвь, ramus carpeus dorsalis, отходит около гороховидной кости, направляется под m. flexor carpi ulnaris на тыльную сторону навстречу одно­именной ветви a. radialis. 5. Глубокая ладонная ветвь, ramus palmaris profundus, проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с a. radialis участвует в образовании глубокой ладонной дуги.

Дуги и артерии кисти. В области запястья имеются 2 сети: ла­донная, rete carpi palmare, и тыльная, rete carpi dorsale. Ладонная сеть, rete carpi palmare, образуется из соединения ветвей лучевой и лок­тевой артерий и веточек от передней межкостной. Ладонная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под сухожилиями сгибателей, веточки ее питают связки и суставы данной области. Тыльная сеть, rete carpi dorsale, образуется из соединения ветвей лучевой и лок­тевой артерий и веточек от обеих межкостных артерий, расположена под сухожилия­ми разгибателей и дает ветви: 1) к ближайшим суставам (rr. articulares), 2) во второй, третий и четвертый межкостные промежутки (аа. metacarpeae dorsales), а у основания пальцев каждая из артерий дает ветви к пальцам (аа. digitales dorsales). На ладони имеются 2 дуги — поверхностная и глубокая. Поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, расположена под aponeurosis palmaris. Будучи продолжением локтевой артерии, поверхностная дуга уменьшается в своем калибре по направлению к лучевой стороне, где соединяется с поверхностной ветвью лучевой артерии. От выпуклой дистальной стороны поверх­ностной дуги отходят четыре общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares communes. Три из них идут соответственно второму, третьему и четвертому межкостным промежуткам, четвертая — к локтевой стороне мизинца. У складки кожи между пальцами каждая из них делится на две собственные пальцевые ладонные артерии, аа. digitales palmares propriae, которые направляются по противолежащим сторонам соседних пальцев. Глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus, расположена глубоко под сухо­жилиями сгибателей на основаниях пястных костей, проксимальнее поверхностной дуги. Глубокая ладонная дуга образована главным образом лучевой артерией и соеди­няется со сравнительно тонкой глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От вы­пуклой стороны глубокой дуги отходят в дистальном направлении к трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три ладонные пястные артерии, аа. metacarpeae palmares, которые у межпальцевых складок сливаются с концами общих ладонных пальцевых артерий. От дуги отходят в дорсальном направлении сквозь межкостные промежутки (второй, третий и четвертый) три небольшие ветви (прободающие арте­рии, аа. perforantes), которые, переходя на тыльную сторону, анастомозируют с аа. metacarpeae dorsales. Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важное функ­циональное приспособление: в связи с разнообразной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При изменении тока крови в поверхностной ладон­ной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в та­ких случаях по артериям глубокой дуги. Такими же функциональными приспособлениями являются и суставные сети, благодаря которым кровь свободно притекает в сустав, несмотря на сдавление и рас­тяжение сосудов при его движениях. Кроме того, защитным образованием для ладон­ных дуг является плотный ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris. В области верхней конечности имеются богатые возможности для развития коллатерального кровообращения. Коллатеральным сосудом для a. brachialis является a. profunda brachii, для a. ulnaris — a. interossea communis.