3. Оболочки и межоболочечные пространства головного мозга. Их строение и содержимое.

Головной мозг покрыт тремя оболочками (memnges) — твердой, паутинной и мягкой. Оболочки головного мозга являются продолжением оболочек спинного мозга.

Твердая оболочка головного мозга (dura mater encephali) состоит из двух слоев плотной соединительной ткани Наружный слой непосредственно прилегает к внутренней поверхности костей черепа и является их надкостницей Последняя проникает в отверстия черепа, где образует воронкообразные влагалища для черепных нервов. Внутренний слой, обращенный к мозгу, рыхло связан соединительнотканными нитями с паутинной оболочкой Твердая мозговая оболочка иннервируется веточками тройничного и блуждающего нервов В отдельных местах твердая мозговая оболочка, расщепляясь на два листка, образует синусы (sinus durae matris), являющиеся коллекторами венозной крови

Паутинная оболочка головного мозга (arachnoidea encephali) представляет собой тонкую соединительнотканную мембрану, покрытую эндотелием, расположенную между твердой и мягкой мозговыми оболочками Она связана с мягкой мозговой оболочкой посредством многочисленных отростков, перекладин и тонких нитей, поэтому в области щелей и борозд в подпаутинном пространстве (cavum subarachnoi-dale) образуются полости, иногда достигающие больших размеров,— под-паутинные цистерны (cis-ternae subarachnoidales). К наиболее крупным цистернам относятся: моз-жечково-мозговая цистерна (cisterna cerebellome-dullaris), расположенная между нижней поверхностью мозжечка и задней поверхностью продолговатого мозга; цистерны латеральной ямки большого мозга (cisterna fossae lateralis cerebri) находятся в области одноименной щели; цистерна перекреста (cisterna chiasmatis) — в области зрительного перекреста межножковая цистерна (Cisterna interpe- р„, ^ схема оболочек головного мозга dunculans), расположенная между ножками мозга.

Наружная поверхность паутинной оболочки с прилегающей к ней твердой оболочкой связана рыхло, однако в некоторых местах от нее поднимаются отростки—грануляции паутинной оболочки (granulationes arachnoideales) (пахионовы грануляции), которые входят в твердую мозговую оболочку и вместе с ней во внутреннюю поверхность черепных костей или в пазухи; в этих местах костная ткань рассасывается и образуются небольшие углубления—грануляционные ямки (foveolae granulares), или ямки пахионовых грануляций, которых особенно много возле стреловидного шва крыши черепа. Через грануляции паутинной оболочки подпаутинное пространство сообщается с венозными синусами.

Мягкая оболочка головного мозга (pia mater encephali) непосредственно прилегает к веществу головного мозга. Она чрезвычайно богата сосудами и нервами. Вокруг сосудов она образует влагалища, которые проникают в глубь мозгового вещества. Между таким влагалищем и стенкой сосуда имеется периваскулярное пространство, которое сообщается с одной стороны с подпаутин-ным, с другой — околоклеточным пространством, куда поступает спинномозговая жидкость. Мягкая мозговая оболочка проникает глубоко не только в борозды и щели, но и в полость желудочков, где принимает участие в образовании сосудистой основы (tela choroidea) и сосудистого сплетения (plexus choroideus) желудочков.

Межоболочечные пространства головного мозга

1. Субдуральное пространство, spatium subdurale, расположено между твердой и паутинной оболочками; заполнено небольшим количеством спинномозговой жидкости.

2. Подпаутинное пространство, spatium subarachnoidealis, расположено между паутинной и сосудистой оболочками; заполнено спинномозговой жидкостью.

Внутри всех отделов головного мозга имеются полости, заполненные спинномозговой жидкостью – мозговые желудочки. Два симметричных боковых желудочка (1-й – левый и 2-й – правый) являются полостями полушарий большого мозга, они расположены в толще белого вещества под мозолистым телом (см. рис. 59, 60). В каждом боковом желудочке выделяют четыре части, расположенные в одной из основных долей полушария. Центральная часть боковых желудочков (самая узкая), расположенная в теменной доле, огибает сверху таламус и переходит кпереди в передний рог бокового желудочка (передняя часть), кзади – в задний рог (задняя часть), а книзу – в нижний рог (нижняя часть). Передний рог бокового желудочка залегает в лобной доле, задний рог – в затылочной, а нижний рог – в височной доле. Передние рога обоих боковых желудочков располагаются очень близко друг от друга и разделяются только двумя пластинками прозрачной перегородки.Каждый передний рог сообщается посредством межжелудочкового отверстия с третьим мозговым желудочком. В нижний рог каждого бокового желудочка с медиальной стороны вдаётся часть сосудистой оболочки головного мозга, образующая сосудистое сплетение бокового желудочка (рис. 61), которое простирается в центральную часть желудочка. Через межжелудочковое отверстие сосудистые сплетения боковых желудочков соединяются с сосудистым сплетением третьего желудочка.

Третий мозговой желудочек, являющийся полостью промежуточного мозга, представляет собой узкое щелевидное пространство, расположенное в сагиттальной плоскости. Боковыми стенками третьего желудочка являются медиальные поверхности таламусов, нижнюю стенку образует гипоталамус. Переднюю стенку желудочка составляет снизу тонкая пограничная пластинка, которая кверху переходит в столбики свода. Задняя стенка в нижней части вдается в каудальную сторону и образует надшишковидное углубление. Верхняя стенка III желудочка, лежит под сводом мозга и мозолистым телом, она образована сосудистой основой сплетения III желудочка, ворсинки которой образуют сосудистое сплетение III желудочка. Полость III желудочка кзади переходит в водопровод мозга, являющийся полостью среднего мозга и соединяющий III желудочек с IV.

Спинномозговая жидкость покидает систему желудочков через отверстия Лушки и отверстие Мажанди и попадает в подпаутинное (субарахноидальное) пространство. В зоне венозных синусов из подпаутинного пространства спинномозговая жидкость через грануляции паутинной оболочки (пахионовы грануляции) всасывается в венозную кровь по градиенту концентрации. Через грануляции паутинной оболочки происходит реабсорбция (обратное всасывание) спинномозговой жидкости в венозную кровь, которая заполняет венозные синусы. Таким образом, в венозную кровь спинномозговая жидкость поступает пассивно по градиенту концентрации. Далее происходит отток венозной крови по системе венозных путей

Билет 26

1. Общая анатомия мышц. Строение мышцы как органа. Классификация скелетных мышц по форме, строению, расположению, функции. Анатомический и физиологический поперечник мышц. Функции и работа мышц. Виды рычагов.

Скелетная мышца включает: мышечную и сухожильную части, систему соединительнотканных оболочек, сосуды и нервы. Средняя часть-брюшко. На обоих концах-сухожилия, с помощью которых она прикрепляется к костям. Широкое и тонкое сухожилие называется апоневрозом. Структурно-функциональной единицей-мышечное волокно. Снаружи покрыто — сарколеммой, внутри содержит ядра и миофибриллы. Миофибрилла из протофибрилл. Функциональная единица- мион — совокупность поперечнополосатых мышечных волокон. Поперечнополосатые мышечные волокна, расположенные параллельно и связанные между собой рыхлой соединительной тканью, образуют первичный пучок, окруженный эндомизием. Три-пять первичных пучков, соединяясь друг с другом, формируют пучки второго порядка, покрытые перимизием. Последние соединяются в более крупные пучки,из которых и состоит мышца. Слой ткани, покрывающий пучки- эпимизием.

Классификация: По форме простыми и сложными. Простые-длинные, короткие и широкие, веретенообразную или прямоугольная форма. Сложные многоглавые, многосухожильные, двубрюшные мышцы, круглые, квадратные, дельтовидные, трапециевидные, ромбовидные.

По функции мышцы-сгибатели и разгибатели; мышцы приводящие и отводящие; вращающие; сфинктеры и дилятаторы. Вращающие на пронаторы и супинато. Синергисты — это мышцы, выполняющие одинаковую функцию и при этом усиливающие друг друга (плечевая и двуглавая мышцы плеча) Антагонисты — это мышцы, выполняющие противоположные функции (двуглавая мышца плеча сгибает локтевой сустав, а трехглавая мышца плеча — разгибает)

По расположению поверхностные и глубокие; наружные и внутренние; медиальные и латеральные.

Анатомический поперечник характеризует величину мышцы: длину, ширину, толщину. Под ним понимается площадь поперечного сечения всей мышцы, проходящая в наиболее широкой части брюшка перпендикулярно к длинной оси.

Физиологический поперечник характеризует силу мышцы, поэтому под ним понимают суммарную площадь поперечного сечения всех мышечных волокон.

Работа и функции мышц. перемещение тела и его частей в пространстве. Мышца может укорачиваться. Скелетные мышцы прикрепляются с двух сторон от сустава и при сокращении вызывают в нем движение. Если мышцы-сгибатели сокращаются, то мышцы-разгибатели в это время расслабляются. Мышцы работают рефлекторно, т. е. сокращаются под влиянием нервных импульсов, поступающих из ЦНС. Мышцы получают импульсы от мотонейронов, тела которых расположены в передних рогах серого вещества спинного и стволе головного мозга. Передача возбуждения с нерва на мышцы происходит через нервно-мышечный синапс. Медиатор ацетилхолин, в окончаниях двигательных нервных волокон, под влиянием нервного импульса высвобождается и поступает в синаптическую щель, связывается с рецепторами постсинаптической мембраны мышечного волокна и возбуждает ее. Возникает импульс, К поступает в цитоплазму, активирует сократительные белки, высвобождается энергия, необходимая для сокращения.

Функции- сократительная локомоторная и трудовая деятельность человека. Теплопродуцирующая функция. Мышцы содержат проприоцепторы, которые определяют положение тела в пространстве, состояние тонуса и степень сокращения мышцы. Скелетные мышцы работе сердца, насосную функцию. При сокращении мышцы обеспечивают присасывание крови в венозные сосуды, облегчая продвижение крови и лимфы. Скелетные мышцы выполняют формообразующую роль. Мышцы, прикрепляющиеся к коже, придают лицу определенное выражение.

Виды рычагов:

Рычаг первого рода является двуплечим. Обе силы имеют одинаковое направление, а между ними находится ось вращения данного рычага. Рычаг второго рода - одноплечий рычаг, так как приложения сил имеют противоположные направления. Рычаг третьего рода является одноплечим рычагом, сила действует на короткое плечо, а плечо сопротивления - на длинное.

2. Классификация желез внутренней секреции по происхождению, их общая характеристика.

Железы внутренней секреции-органы, которые не имеют выводных протоков и выделяют свой секрет непосредственно во внутреннюю среду организма — кровь, лимфу и тканевую жидкость. К эндокринным железам относят: гипофиз, эпифиз, щитовидную железу, околощитовидные железы, вилочковую железу, поджелудочную железу, надпочечники и половые железы. Гипоталамус-координирует работу желез внутренней секреции.

железы внутренней секреции состоят из стромы и паренхимы. Строма включает в себя капсулу и соединительнотканные перегородки. Паренхима — это рабочая или функциональная часть органа. Они густо оплетены сосудами и нервами. Железы внутренней секреции иннервируются вегетативной нервной системой.

Классификация: 1. Железы энтодермального происхождения, развивающиеся из эпителия глоточной кишки – бранхиогенная группа (щитовидная и паращитовидные железы)

2. Железы энтодермального происхождения, развиваются из эпителия туловищной кишки – эндокринная часть поджелудочной железы (островки Лангерганса).

3. Железы мезодермального происхождения – корковое вещество надпочечников и интерстициальные клетки половых желез.

4. Железы эктодермального происхождения – неврогенная группа, производные нервной трубки (гипофиз, эпифиз) и производные симпатического отдела нервной системы (мозговое вещество надпочечников и параганглии).

3. Борозды и извилины дорзо-латеральной, медиальной и базальной поверхностей полушарий большого мозга. Расположение проекционных и ассоциативных центров в коре полушарий большого мозга.

Медиальная поверхность полушария. Над мозолистым телом, sulcus corporis callosi. Огибая сзади валик, splenium, мозолистого тела, эта борозда продолжается в борозду гиппокампа, sulcus hippocampi.

Выше борозды мозолистого тела находится поясная борозда, sulcus cinguli. Эта борозда начинается кпереди и книзу от клюва мозолистого тела, заканчивается выше и кзади от валика мозолистого тела как подтеменная борозда, sulcus subparielalis. Между бороздой мозолистого тела и поясной бороздой находится поясная извилина, gyrus cinguli. Сзади и книзу от валика мозолистого тела поясная извилина образует перешеек поясной извилины, isthmus gyri cinguli. Далее книзу и кпереди перешеек переходит парагиппокампальную извилину, gyrus parahippocampalis. Поясная извилина, перешеек и парагиппокампальная - сводчатая извилина, gyrus fornicdtus.

На медиальной поверхности затылочной доли расположены две борозды: теменно-затылочная борозда и шпорная борозда, siilcus calca-rinus. Последняя начинается на медиальной поверхности затылочного полюса. Шпорная борозда ограничивает сверху язычную извилину, gyrus lingudlis. Снизу от язычной извилины раснолагается коллатеральная борозда, sulcus collateralis.

Нижняя поверхность полушария. Передние отделы этой поверхности образованы лобной долей полушария, а также находятся нижние поверхности височной и затылочной долей.

На нижней поверхности лобной доли, обонятельная борозда, sulcus otfactorius. Участок лобной доли между продольной щелью большого мозга и обонятельной бороздой получил название прямой извилины, gyrus rectus. Поверхность лобной доли, лежащая латеральнее обонятельной борозды, разделена неглубокими глазничными бороздами, sulci orbitales, на несколько вариабельных по форме, расположению и размерам глазничных извилин, gyri orbitales.

В заднем отделе нижней поверхности полушария коллатеральная борозда. Несколько кпереди от переднего конца коллатеральной борозды находится носовая борозда, sulcus rhinalis. Латеральнее коллатеральной борозды лежит медиальная затылочно-височная извилина, gyrus occipitotempordlis medialis. Между этой извилиной и расположенной кнаружи от нее латеральной затылочно-височной извилиной, gyrus occipitotemporalis lateralis, находится затылочно-височная борозда, sulcus occipitotemporalis.

Проекционные зоны обеспечивают восприятие ощущений определенной модальности. Подходящие к ним проекционные проводящие пути связывают эти зоны с рецепторными территориями на периферии. Пример задняя центральная извилина (зона общих видов чувствительности), затылочная доля область шпорной борозды (проекционная зрительная зона).

Ассоциативные зоны нет связей с периферией. Они находятся между проекционными зонами и имеют многочисленные ассоциативные связи с этими проекционными и с другими ассоциативными зонами. Функция осуществление высшего анализа и синтеза многих элементарных и более сложных компонентов, осмысление поступающей в мозг информации, формирование представлений и понятий.

Билет 27

1. Развитие черепа в онтогенезе. Индивидуальные, возрастные и половые особенности черепа. Аномалии черепа.

Кости черепа из мезенхимы, окружающей развивающийся головной мозг, который и определяет формообразование мозгового и части лицевого черепа. Мезенхимный покров сначала превращается в фиброзную оболочку.

В ней различают крупный зачаток – мозговую капсулу, дающую начало развитию плоских костей свода и основания как из соединительной ткани, так и из хряща и в частности: теменным костям, лобной, верхней части чешуи затылочной, барабанной части и чешуе височной кости – на основе соединительной ткани, которая превращается сразу же в костную. Кроме медиальной пластинки крыловидных отростков; затылочной кости (базилярной части), каменистой части височной — на основе парахордальных хрящей, лежащих в области основания (трех стадийный путь развития: соединительно-тканная, хрящевая и костная фазы – вторичные кости).

Второй зачаток — слуховая хрящевая капсула, из которой развиваются органы слуха и равновесия, барабанная полость, размещающиеся внутри пирамиды (барабанной части) височной кости.

Третий зачаток — носовая капсула, в которой: на основе соединительной ткани формируются скуловые, небные, слезные и носовые кости, сошник; на основе прехордального хряща – решетчатая кость и нижняя носовая раковина.

Кости лицевого черепа развиваются на основе висцеральных дуг, которых закладывается 5 пар, а между ними – 5 пар висцеральных карманов.

Висцеральные дуги для лицевого черепа.

Первая висцеральная дуга с верхне- и нижнечелюстными отростками и лобный отросток мозговой капсулы формируют кости глазничной впадины, полостей носа и рта – верхние и нижнюю челюсти и слуховые косточки — молоточек и наковальня.

Из второй висцеральной дуги (подъязычной) возникают: стремя (слуховая косточка), шиловидный отросток височной кости, малые рога и часть тела подъязычной кости, шилоподъязычная связка.

Из третьей висцеральной дуги развиваются большие рога и часть тела подъязычной кости.

Остальные висцеральные дуги (4-я и 5-я) формируют хрящи и мышцы гортани, часть передних мышц шеи.

Лицо новорожденного ребенка короткое и широкое. у мальчиков лицевой череп растет в длину сильнее, чем у девочек, лицо удлиняется, далее у мужчин лицо вытягивается в длину, у девушек округлость сохраняется. Мужской череп в связи с большими общими размерами тела крупнее женского. Вместимость черепа у мужчин в среднем 1559 см3, у женщин - 1347 см3, но относительная вместимость черепа на 1 см длины тела у женщин даже больше, чем у мужчин. Мозговой череп относительно сильнее развит у женщин, а лицевой - у мужчин. Как правило, мужской череп отличается выраженным рельефом в связи с более сильным развитием прикрепляющихся к нему мышц, у женщин

Анамалии: Анэнцефалия— отсутствие большого мозга, костей свода черепа и покрыва­ющих его мягких тканей.

Эксэнцефалия— отсутствие костей свода черепа и мягких покровов головы.

Гидроанэнцефалия—отсутствие больших полушарий .

2. Семенной канатик, его топография, составные части. Семявыносящий проток, его топография и строение, семявыбрасывающий проток, место его впадения.

Семенной канатик, funiculus spermaticus — это образование, включающее в себя семявыносящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы яичка и его придатка, соединительнотканные оболочки, мышцу, поднимающую яичко. Семенной канатик проходит через паховый канал в мошонку и обеспечивает фиксацию яичка. Он расположен от уровня верхнего конца яичка до внутреннего отверстия пахового канала, где происходит разделение его элементов: семявыносящий проток направляется в малый таз, а сосуды и нервы — к области брюшной части аорты и нижней полой вены.

Семявыносящий проток, ductus deferens — трубчатый орган, по которому сперматозоиды из протока придатка яичка доставляются в ампулу семявыносящего протока. Благодаря наличию гладкомышечной оболочки просвет протока остается всегда открытым. Семявыносящий проток проходит сначала позади придатка яичка, далее — в составе семенного канатика, затем через паховый канал попадает в полость таза. Тазовая часть органа направляется к области дна мочевого пузыря, где значительно расширяется и образует ампулу семявыносящего протока. Там зрелые и неподвижные сперматозоиды накапливаются и сохраняются. В каждую ампулу открываются выводные протоки семенных пузырьков. После слияния ампул с протоками семенных пузырьков он переходит в семявыбрасывающий проток, который проходит сквозь толщу простаты и открывается в мочеиспускательный канал.

3. Обонятельный нерв, его строение и топография, проводящие пути обонятельного анализатора, обонятельный мозг.

Обонятельный нерв, п. olfactorius, развивается из обонятельного мозга, возникшего в связи с рецептором обоняния. Он содержат висцеральные чувствительные волокна, идущие от органов восприятия химического раздражения. нервы выросты переднего мозга, не имеют узла, а представляют совокупность 15-20 тонких нервных нитей, fila olfactoria, которые являются центральными отростками обонятельных клеток, залегающих в regio olfactoria слизистой оболочки носовой полости. Fila olfactoria проходят через отверстия в lamina cribrosa в верхней стенке носовой полости и затем оканчиваются в обонятельной луковице, bulbus olfactorius, продолжающейся в обонятельный тракт и треугольник, tractus et trigonum olfactorium.

Рецепторы обонятельного анализатора располагаются в обонятельной области слизистой оболочки носа и представляют собой периферические отростки обонятельных клеток. Сами обонятельные клетки являются телами I нейрона обонятельного анализатора.

Обонятельные нервы идут к обонятельной луковице и вступают в контакт с митральными клетками обонятельной луковицы (тела II нейрона). Аксоны вторых нейронов идут в составе обонятельного тракта, разделяются на медиальный пучок – к обонятельной луковице противоположной стороны, латеральный пучок – к корковому концу анализатора и промежуточный пучок, который подходит к телам III нейронов. Тела III нейронов располагаются в обонятельном треугольнике, ядрах прозрачной перегородки и переднем продырявленном веществе.

Аксоны III нейронов направляются в корковый конец обонятельного анализатора тремя путями: от клеток в обонятельном треугольнике длинным путем над мозолистым телом, от ядер прозрачной перегородки идет средний путь через свод и от переднего продырявленного вещества короткий путь ведет сразу в крючок. Длинный путь обеспечивает обонятельные ассоциации, средний – поиск источника запаха, а короткий – двигательную защитную реакцию на резкий запах. Корковый конец обонятельного анализатора находится в крючке и парагиппокампальной извилине.

Особенностью обонятельного анализатора является то, что нервные импульсы первоначально поступают в кору, а потом из коры в подкорковые центры: сосочковые тела и передние ядра таламуса, связанные между собой сосочково-таламическим пучком.

Обонятельный мозг (rhinencephalon) располагается на нижней и медиальной поверхностях полушарий мозга и условно разделяется на периферический и центральный отделы.

К периферическому отделу обонятельного мозга относятся обонятельная луковица (bulbus olfactorius) и тракт (tractus olfactorius), находящиеся на нижней поверхности лобной доли в обонятельной борозде (sulcus olfactorius). Обонятельный тракт заканчивается обонятельным треугольником (trigonum olfactorium), который впереди переднего продырявленного вещества (substantia perforata anterior).

К центральному отделу обонятельного мозга относятся: сводчатая извилина, гиппокамп, зубчатая извилина, крючок, внутрикраевая извилина, пучковая извилина и серое наслоение над мозолистым телом.

Билет 28

1. Коленный сустав: связки; синовиальные складки и сумки; кровоснабжение, венозный отток, иннервация.

Коленный сустав, art. Genus, сочленяются самые длинные рычаги нижней конечности (бедренная кость и кости голени).

На передней стороне коленного сочленения располагается сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое охватывает patella, и затем продолжается в толстую и крепкую связку, lig. patellae, которая идет от верхушки надколенника вниз и прикрепляется к tuberositas tibiae. По бокам patellae боковые расширения сухожилия четырехглавой мышцы образуют так retfnaculae patellae (laterale et mediale), состоящие из вертикальных и горизонтальных пучков; вертикальные пучки прикрепляются к мыщелкам tibia, а горизонтальные — к обоим epicondyli бедренной кости. Коленный сустав имеет две внутрисуставные связки, ligg. cruciata genus. Одна- передняя, lig. cruciatum anterius, соединяет внутреннюю поверхность латерального мыщелка бедренной кости с area intercondylaris anterior tibiae. Другая — задняя, lig. cruciatum posterius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости к area intercondylaris posterior большеберцовой кости. Крестообразные связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части.

По соседству с суставом залегает ряд синовиальных сумок; На передней поверхности под кожей — bursa prepatellaris subcutanea, глубже под фасцией — bursa subfascialis prepatellaris, наконец, под апоневротическим растяжением m. quadriceps — bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью-не сообщающаяся с полостью сустава синовиальная сумка, bursa infrapatellaris profunda. В задней области сустава сумки встречаются под местами прикрепления почти всех мышц.

Коленный сустав получает артериальные сосуды m rete articulare, которая образована aa. genus superiores medialis et lateralis, aa genus inferiores medialis et lateralis, a. genus media (из a. poplitea), a genus descendens (и j a femoralis), aa recurrentes tibialеs anterior ei posterior (иэ a. tibialis anterior). Benoзный отток происходит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности — w . ti- biales anteriores, v poplitea. v femoralis Отток лимфы происходи по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphoidi poplitei Иннервируете я капсула сустава и и пп tibialis et peroneus communis.

2. Венозные сплетения. Межсистемные и внутрисистемные анастомозы вен (кава-кавальные, порто-кавальные). Примеры.

1. На передней стенке грудной и брюшной полостей.

Эти анастомозы образованы верхней и нижней надчревными венами, v. epigastrica superior et v.epigastrica inferior., локализована во влагалище прямой мышцы живота. Отсюда венозная кровь оттекает: в верхнюю полую вену по vv. epigastricae superiores, которые впадают в vv. thoracicae internae, притоки плечеголовных вен; в нижнюю полую вену по vv. epigastricae inferiores, которые впадают в наружные подвздошные вены и по vv. epigastricae superficiales, впадающим в бедренную вену.

Параллельно верхней надчревной вене кровь оттекает также в грудонадчревные вены, vv. thoracoepigastricae, откуда через латеральную грудную вену попадает в подмышечную, плечеголовную и, наконец, в верхнюю полую вену.

2. На задней стенке грудной и брюшной полостей.

Анастомозы образуют непарная и полунепарная вены, v. azygos et v.hemiazygos, с поясничными венами, vv. lumbales. Эти вены по обеим сторонам позвоночника соединены друг с другом -восходящей поясничной веной, v.lumbalis ascendens. Вверху каждая из восходящих поясничных вен продолжается: справа – в v. azygos, слева – в v. hemiazygos. Непарная вена на уровне IV-V грудных позвонков впадает в верхнюю полую вену. Полунепарная вена впадает в непарную вену. Поясничные вены впадают в нижнюю полую вену.

3. Венозные сплетения позвоночного столба.

В области шеи с этими сплетениями связаны притоки vv. vertebrales, впадающих в плечеголовные вены; в области груди – притоки vv. intercostales posteriores, впадающих в непарную и полунепарную вены. Следовательно, позвоночные и задние межреберные вены обеспечивают отток крови от позвоночных сплетений в систему верхней полой вены.

Порто-ковальные

1. В области брюшного отдела пищевода и кардиальной части желудка.

Vv.esophageales, анастомозирует с v.gastrica sinistra, отводит кровь в непарную и полунепарную вены-в верхнюю полую вену. V gastrica sinistra c v.gastrica dextra в свол воротной вены.

2. В стенке прямой кишки. Анастомозируют 3 прямокишечные вены. V. rectalis superior-в воротную вены, по средним vv.rectales mediae- во внутренние подвздошные вены, по нижним vv. Rectales inferiors- в v.pudendae internae. Из vv. Iliacae internae кровь течет в общие подвздошные вены.

3. На передней брюшной стенке.

В области пупка-анатомоз между притоками воротной вены и обеих полых вен. Околопупочные вены с притоками нижних и верхних полых вен.

4. На задней стенке брюшной полости. Анастомозируют вены капсулы почки, отток крови в систему нижней полой вены с притоками селезеночной и верхней брыжеечной вен, по ним кровь в верхнюю полю вены.

3. Плевра, ее листки, топография отделов париетальной плевры, границы; полость плевры, синусы плевры.

Плевра — серозная оболочка из соединительнотканной основы покрытой мезотелием. Она делится на — париетальную или пристеночную и висцеральную или легочную плевру.

Париетальная плевра, в каждой половине грудной полости образует замкнутый мешок, содержащий правое или левое легкое, покрытое висцеральной плеврой. выделяют реберную, медиастинальную и диафрагмальную плевру. Реберная плевра, , покрывает внутреннюю поверхность ребер. Медиастинальная плевра, прилежит с латеральной стороны к органам средостения, справа и слева сращена с перикардом; справа она граничит также с верхней полой и непарной венами, с пищеводом, слева — с грудной аортой.

Вверху на уровне верхней апертуры грудной клетки реберная и медиастинальная плевра переходят друг в друга и образуют купол плевры, cupula pleurae, ограниченный с латеральной стороны лестничными мышцами. Спереди и медиально к куполу плевры прилежат подключичные артерия и вена. Над куполом плевры находится плечевое сплетение. Диафрагмальную плевра, , покрывает мышечную и сухожильную части диафрагмы, за исключением центральных ее отделов.

Синусы плевры. В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и медиастинальную образуются плевральные синусы, recessus pleurdles.

Между реберной и диафрагмальной плеврой имеется ребернодиафрагмальный синус, recessus costodiaphragmaticus.

В месте перехода медиастинальной плевры в диафрагмальную находится диафрагмомедиастинальный синус, recessus phrenicomediastinalis.

Менее выраженный в месте перехода реберной плевры в медиастинальную. Здесь образуется реберномедиастинальный синус, recessus costomediastinalis.

Границы плевры. Справа передняя граница правой и левой реберной плевры от купола плевры спускается позади правого грудино-ключичного сустава, затем направляется позади рукоятки к середине ее соединения с телом и отсюда опускается позади тела грудины, располагаясь левее от средней линии, до VI ребра, где она уходит вправо и переходит в нижнюю границу плевры. Нижняя граница плевры справа соответствует линии перехода реберной плевры в диафрагмальную.

Слева передняя граница париетальной плевры от купола идет, так же как и справа, позади грудино-ключичного сочленения. Затем направляется позади рукоятки и тела грудины вниз, до уровня хряща IV ребра, располагаясь ближе к левому краю грудины; здесь, отклоняясь латерально и вниз, пересекает левый край грудины и спускается вблизи от него до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу плевры. Нижняя граница реберной плевры слева располагается несколько ниже, чем на правой стороне. Сзади, как и справа, на уровне XII ребра она переходит в заднюю границу. Граница плевры сзади соответствует задней линии перехода реберной плевры в медиастинальную.

Билет 29

1. Паховый канал, его стенки, глубокое и поверхностное кольцо; содержимое канала, половые особенности.

Паховый канал, canalis inguinalis, над медиальной половиной паховой связки щелевидный промежуток, в котором у мужчин заключен семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Он проходит в толще передней стенки живота от глубокого пахового кольца, образованного поперечной фасцией, над серединой паховой связки, до поверхностного пахового кольца, находящегося над верхней ветвью лобковой кости между латеральной и медиальной ножками апоневроза наружной косой мышцы живота.

4 стенки: Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя — поперечной фасцией, верхняя — нижними свободно свисающими краями внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя — паховой связкой.

Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, находится в задней стенке пахового канала. над серединой паховой связки, ходится напротив места латеральной паховой ямки, на внутренней поверхности передней брюшной стенки.

Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superficialis, располагается над лобковой костью. Оно ограничено ножками апоневроза наружной косой мышцы живота: сверху — медиальной, crus mediate, снизу — латеральной, crus laterale.

Содержимое пахового канала:

1. семенной канатик (у мужчин) или круглая связка матки (у женщин);

2. подвздошно-паховый нерв;

3. половая ветвь бедренно-полового нерва.

Кроме различий в отношении содержания, у мужчин паховых канал имеет большие размеры и является более развитым.

2. Гипофиз, его топография, развитие, строение, функции, место в системе желез внутренней секреции, кровоснабжение, портальная система гипофиза.

Гипофиз, hypophysis (glandula pituitaria), находится в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости и отделен от полости черепа отростком твердой оболочки головного мозга, образующим диафрагму седла. Через отверстие в этой диафрагме гипофиз соединен с воронкой гипоталамуса проме­жуточного мозга.

Адено-гипофиз (передняя доля), adenohypophysis, более крупная, плотная, выделяют дистальную часть, которая занимает переднюю часть гипофизарной ямки, промежуточную часть, расположенную на границе с задней долей, и бугорную часть, уходящую вверх и соединяющуюся с воронкой гипоталамуса. Обилие кровеносных имеет бледно-желтый, с красноватым оттенком цвет. Паренхима представлена несколькими типами железистых клеток, между тяжами которых располагаются синусоидальные кровеносные капилляры.

Нейрогипофиз (задняя доля), neurohypophysis, состоит из нервной доли, которая находится в задней части гипофизарной ямки, и воронки, располагающейся позади бугорной части аденогипофиза. Задняя доля гипофиза образована нейроглиальными клетками, нервными волокнами и нейросекреторными тельцами.

гипофиз вырабатывает гормоны, стимулирующие развитие и функцию других желез внутренней секреции, его считают центром эндокринного аппарата.

кровоснабжения в его передней доле воротной системы: многочисленные веточки артериального круга быстро распадаются в гипофизарной ножке на капилляры, которые собираются в портальные вены, входящие в ворота гипофиза, и вторично разветвляются на капилляры — синусоиды в веществе железы. От последних идут отводящие вены гипофиза. Передняя и задняя доли получают веточки от внутренней сонной артерии. Венозная кровь оттекает в сплетения на основании мозга и далее в v. cerebri magna. Нервы (симпатические) подходят от сплетений мягкой оболочки головного мозга.

Контроль над остальными эндокринными железами: щитовидкой, надпочечниками, половыми.

Он координирует функции разных органов: почек, матки, молочных желез.

Рост и созревание.

3. Преломляющие среды глазного яблока: роговица, жидкость камер глаза, хрусталик, стекловидное тело, их анатомическая характеристика.

Внутренняя часть глазного яблока заполнена водянистой влагой, находящейся в передней и задней камерах глазного яблока, хрусталиком и стекловидным телом. Вместе с роговицей все эти образования являются светопреломляющими средами глазного яблока.

Роювица, cornea, являющаяся непосрсдсмвенным продолжением склеры, представляет собой прозрачную, округлую, выпуклую спереди и вогнутую сзади пластинку, которая наподобие часового стекла вставлена своим краем, limbus comeae, в передний отдел склеры.

Стекловидное тело, corpus vitreum, полость глазного яблока кнутри от сетчатки и представляет собой совершенно прозрачную массу, позади хрусталика. На передней поверхности образуется ямка, fossa hyaloidea, края которой соединяются с капсулой хрусталика специальной связкой.

Хрусталик, lens, является светопреломляющей средой глазного яблока. Прозрачен. Центральные точки передней и задней поверхностей - полюсов (polus anterior et posterior), а периферический край –экватор. Хрусталик заключен в тонкую, капсулу, capsula lentis, и удерживается— ресничным пояском, zonula ciliaris, который слагается из множества тонких волокон, идущих от капсулы хрусталика к ресничному телу, где они залегают преимущественно между ресничными отростками. Между волокнами связки находятся заполненные жидкостью пространства пояска, spatia zonularia, сообщающиеся с камерами глаза. Благодаря эластичности капсулы кривизна поверхности хрусталика легко изменяется в зависимости от того, смотрим ли мы вдаль или вблизь. Это явление называется аккомодацией.

Камеры глаза -пространство, находящееся между передней поверхностью радужки и задней стороной роговицы, называется передней камерой глазного яблока, camera anterior bulbi. Позади радужки находится более узкая задняя камера глаза, camera posterior bulbi, в состав которой входят и пространства между волокнами ресничного пояска; сзади она ограничивается хрусталиком, а сбоку — corpus ciliare. Обе камеры глаза наполнены прозрачной жидкостью — водянистой влагой, humor aquosus, которая оттекает в венозный синус склеры.

Билет 30

1. Мышцы и фасции кисти. Их строение, топография, функции, кровоснабжение, венозный отток и иннервация.

1) мышцы большого пальца (латеральная группа), образующие в латеральной области ладони хорошо выраженное возвышение большого пальца- тенар, thenar;

2) мышцы мизинца (медиальная группа), формирующие в медиальной области ладони заметное возвышение мизинца-гипотенар, hipothenar;

3) средняя группа мышц кисти, расположенных между указанными двумя группами мышц, а также на тыле кисти.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis. Начало: бугорок ладьевидной кости и кости-трапеции. Прикрепление: лучевая сторона проксимальной фаланги большого пальца кисти, латеральный край сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти. Функция: отводит большой палец кисти. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. oppones pollicis. Начало: удерживатель сгибателей и кости-трапеции. Прикрепление: лучевой край и передняя поверхность I пястной кости. Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам кисти. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis, arcus palmaris profundus.

Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis. Начало: удерживатели сгибателей, кость-трапеция, трапециевидная кость и II пястная кость. Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца кисти. Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти и палец в целом. Иннервация: n. medianus, n. ulnaris. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis, arcus palmaris profundus.

Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis. Начало: головчатая часть и основание II и III пястных костей, ладонная поверхность III пястной кости. Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца ксити. Функция: приводит большой палец кисти к указательному, участвует в сгибании большого пальца кисти. Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis et arcus palmaris profundus.

Короткая ладонная мышца, m. palmaris brevis. Начало: удерживатель сгибателей. Прикрепление: кожа медиального края кисти. Функция: на коже возвышения мизинца образует складки. Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: n. ulnaris.

Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi. Начало: гороховидная кость, сухожилее локтевого сгибателя запястья. Прикрепление: медиальная сторона проксимальной фаланги мизинца. Функция: отводит мизинец. Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: r. palmaris profundus, a. ulnaris.

Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi. Начало: удерживатель сгибателей, крючок крючковидной кости. Прикрепление: медиальный край и передняя поверхность V пястной кости. Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти. Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: r. palmaris profundus, a. ulnaris.

Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis. Начало: удерживатель сгибателей, крючок крючковидной кости. Прикрепление: проксимальная фаланга мизинца. Функция: сгибает мизинец. Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: r. palmaris profundus, a. ulnaris.

Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares. Начало: боковые поверхности II, IV, V пястных костей. Прикрепление: тыльная сторона проксимальных фаланг II, IV, V пальцев. Функция: приводят II, IV, V пальцы к среднему (III). Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: arcus palmaris profundus.

Собственная фасция— ладонной и тыльной. Ладонная фасция выражена лучше по сравнению с тыльной, срастается с поверхностной фасцией ладони, образуя ладонный апоневроз — плотную соединительнотканную пластинку треугольной формы.

2. Внутренняя и наружная яремные вены, их топография, притоки и анастомозы.

Внутренняя яремная вена, V. jugularis intema выносит кровь из головы и шеи совместно с v. jugularis extema .Начинаясь у foramen jugulare, вена спускается вниз, располагаясь латерально от a. carotis intema, и далее вниз латерально от a. carotis communis. На пути в области шеи внутренняя яремная вена прикрыта m. stemocleidomastoideus и т . omohyoideus. Притоки внутренней яремной вены разделяются на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся синусы твердой оболочки головного мозга, sinus durae matris, и впадающие в них вены мозга, vv. cerebri, вены черепных костей, vv. diploicae, вены органа слуха, w. auditivae, вены глазницы, vv. ophtalmicae, и вены твердой оболочки головного мозга, vv. meningeae. Ко вторым относятся вены наружной поверхности черепа и лица, вены органов шеи — глотки, языка, щитовидной железы, впадающие во внутреннюю яремную вену по ее ходу. Между внутричерепными и внечерепными венами существуют связи посредством выпускников, vv. Emissariae

Притоки : 1) лицевая вена, v. facialis, кровь от различных образований лица; 2) позадичелюстная вена, v. retromandibularis, собирает кровь от височной 3) глоточные вены, w. pharyngeae, образуя на глотке сплетение вливаются в v. jugulans intema, или впадают в v. facialis; 4) язычная вена, v. lingualis, сопровождает одноименную артерию; 5) верхние щитовидные вены, w. thyroideae superiores, собирают кровь из верхних участков щитовидной железы и гортани; 6) средняя щитовидная вена, v. thyroidea media, отходит от бокового края щитовидной железы и вливается в v. jugularis intema. У нижнего края щитовидной железы имеется непарное венозное сплетение, plexus thyroideus impar, отток из которого происходит через vv. thyroideae superiores в v. jugularis intema, а также no w. thyroideae inferiores и v. thyroidea ima в вены переднего средостения.

Наружная яремная вена, v. jugularis extema позади ушной раковины на уровне угла челюсти из области позадичелюстной ямки, спускается, покрытая m. platysma, по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, пересекая ее наискось книзу и кзади. Достигнув заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вена вступает в надключичную область, где впадает обычно общим стволом с v. jugularis anterior в подключичную вену. Позади ушной раковины в v. jugularis extema впадают v. auricularis posterior и v. occipitalis.

3. Ход брюшины в полости мужского и женского таза. Её отношение к прямой кишке, мочевому пузырю, матке и другим органам, расположенным в полости малого таза.

Брюшина, peritoneum, замкнутый серозный мешок, у женщин сообщается посредством маточных труб. из двух листков: пристеночного, париетального, peritoneum parietale, и висцерального, peritoneum viscerate. Первый выстилает брюшные стенки, второй покрывает внутренности, образуя их серозный покров на большем или меньшем протяжении. Оба листка тесно соприкасаются друг с другом, между ними узкая щель, полость брюшины, саvitas peritonei, содержится серозная жидкость, увлажняющей поверхность органов и облегчающей, передвижение их друг около друга.

Между брюшиной и стенками живота располагается соединительно-тканный слой- подбрюшинная клетчатка. Брюшина в нижней части передней брюшной стенки образует пять складок, сходящихся к пупку, umbilicus; одна срединная непарная, plica umbilicalis mediana, и две парные, plicae umbilicales mediates и plicae umbilicales laterales.

Перечисленные складки отграничивают на каждой стороне над паховой связкой по две fossae iguinales, имеющие отношение к паховому каналу. под медиальной частью паховой связки имеется fossa femoralis, которая соответствует положению внутреннего кольца бедренного канала. Кверху от пупка брюшина переходит с передней брюшной стенки и диафрагмы на диафрагмальную поверхность печени в виде серповидной связки.

Брюшина позади серповидной связки с нижней поверхности диафрагмы заворачивается на диафрагмальную поверхность печени, образуя венечную связку печени, lig. coronarium hepatis, которая по краям имеет вид треугольных пластинок, носящих название треугольных связок, lig. triangularе dextrum et sinistrum . С диафрагмальной поверхности печени брюшина через нижний острый край печени перегибается на висцеральную поверхность; отсюда она отходит от правой доли на верхний конец правой почки, образуя lig. hepatorenale, а отворот к малой кривизне желудка в виде тонкой lig. hipatogastricum и на ближайшую к желудку часть duodeni в виде lig. Hipatoduodenale. Спустившись вниз, листки большого сальника на большей или меньшей высоте заворачивают обратно вверх, образуя его заднюю пластинку. Достигнув поперечной ободочной кишки, два листка, составляющих заднюю пластинку большого сальника, срастаются с colon transversum и с ее брыжейкой и вместе с последней затем идут назад к margo anterior поджелудочной железы; отсюда листки расходятся; один - вверх, другой - вниз. Один, покрыв переднюю поверхность pancreas, идет вверх на диафрагму, а другой - покрыв нижнюю поверхность железы, переходит в брыжейку colon transversum.

У взрослого при полном сращении передней и задней пластинок большого сальника с colon transversum на tenia mesocolica оказываются, таким образом, сращенными 5 листков брюшины: четыре листка сальника и висцеральная брюшина кишки.

С передней брюшной стенки брюшина, выстилая боковые стенки полости живота и переходя на заднюю стенку справа. Брюшина покрывает colon ascendens спереди и с боков, затем нижнюю часть передней поверхности правой почки, переходит в медиальном направлении через m. psoas и мочеточник и у корня брыжейки тонкой кишки, radix mesenterii, загибается в правый листок этой брыжейки. Снабдив тонкую кишку полным серозным покровом, брюшина переходит в левый листок брыжейки;

В области перехода тонкой кишки в толстую имеется две ямки: recessus ileocaecalis inferior et superior, ниже и выше plica ileocaecalis, переходящей от ileum к медиальной поверхности caecum.

Углубление пристеночного листка брюшины, в котором лежит caecum, носит название ямки слепой кишки и заметно при оттягивании слепой кишки и ближайшего участка ileum кверху. Образующаяся при этом складка брюшины между поверхностью m. iliacus и латеральной поверхностью caecum носит название plica caecalis. Позади caecum в ямке слепой кишки иногда находится небольшое отверстие, ведущее в recessus retro caecalis, простирающийся кверху между задней брюшной стенкой и colon ascendens. На левой стороне имеется recessus intersigmoideus; эта ямка заметна на нижней (левой) поверхности брыжейки сигмовидной кишки, если оттянуть ее кверху. Латерально от нисходящей ободочной кишки иногда встречаются брюшинные карманы -sulci paracolici. Выше, между диафрагмой и nexura coli sinistra, тянется складка брюшины, lig. phrenicocolicum; она находится как раз под нижним концом селезенки и носит еще название селезеночного мешка.

У обоих полов отмечается предпузырное пространство, spatium prevesicale, образованное спереди fascia transversalis, покрывающей сзади поперечные мышцы живота, и мочевым пузырем и брюшиной сзади. При наполнении мочевого пузыря брюшина отодвигается кверху, а мочевой пузырь прилегает к передней брюшной стенке. Париетальная брюшина получает васкуляризацию и иннервацию от пристеночных сосудов и нервов, а висцеральная - от сосудов и нервов, разветвляющихся в покрываемых брюшиной органах.