3. Добавочный и подъязычный нервы; их ветви, строение, топография, области иннервации.

Добавочный нерв (XI)

Добавочный нерв, п. accessorius, является двигательным нервом, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапецие­видную мышцы. Он имеет два ядра. Одно ядро залегает в пре­делах продолговатого мозга, а другое — в спинном мозге. Нерв начинается несколькими черепными и спинномозговыми кореш­ками. Черепные корешки, radices craniales, выходят из задней латеральной борозды продолговатого мозга, спинно­мозговые корешки, radices spindles, — из такой же бороз­ды шейной части спинного мозга и поднимаются вверх. Образо вавшийся ствол добавочного нерва направляется к яремному отверстию, где делится на две ветви: внутреннюю и наружную. 

Внутренняя ветвь, г. internus, образованная волокнами как че­репных, так и спинномозговых корешков, присоединяется к ство­лу блуждающего нерва.

 Наружная ветвь, г. externus, выходит из яремного отверстия, идет вначале между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем, подойдя под зад­нее брюшко двубрюшной мышцы, направляется к грудино-клю-чично-сосцевидной мышце. Отдав ей часть ветвей, наружная ветвь появляется у заднего края этой мышцы и далее следует к трапециевидной мышце, которую также иннервирует.

Подъязычный нерв (XII)

Подъязычный нерв, п. hypoglossus,—также двигательный, иннервирует мышцы языка. Нервные волокна выходят из двига­тельного ядра подъязычного нерва, которое находится в продол­говатом мозге. Из продолговатого мозга нерв выходит многочис­ленными корешками в борозде между пирамидой и оливой. Ствол подъязычного нерва направляется вперед и латерально в одноименный канал и проходит через него. Выйдя из канала, подъязычный нерв идет вниз и кпереди, огибая блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны. Пройдя между внутренней сонной артерией и внутренней ярем­ной веной, подъязычный нерв направляется под заднее брюшко двубрюшной мышцы и под шилоподъязычную мышцу и уходит в поднижнечелюстной треугольник. Образовав дугу, обращенную выпуклостью вниз, подъязычный нерв следует вперед и вверх к языку, в толще которого распадается на язычные ветви, гг. Ип-guales, иннервирующие мышцы языка.

От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь, содержащая двигательные волокна, присоединившиеся от I спинномозгового нерва. Эта ветвь соединяется с ветвями шей­ного сплетения, в результате чего кпереди от общей сонной ар­терии образуетсяшейная петля, ansa cervicalis (петля подъязыч­ного нерва).

Билет № 41 1. Внутренняя поверхность основания черепа, basis cranii intema, может быть ос­мотрена лишь после горизонтального или сагиттального распила черепа. Basis cranii intema — внутренняя, или верхняя, поверхность основания черепа, разделя­ется на 3 ямки, из которых в передней и средней помещается большой мозг, а в зад­ ней — мозжечок. Границей между передней и средней ямками служат задние края малых крыльев клиновидной кости, между средней и задней — верхний край пира­мид височных костей!Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, образуется глазничной частью лоб­ной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости и малыми крыльями клино­видной.Средняя черепная ямка, fossa cranii media, лежит глубже, чем передняя. Средняя часть ямки образуется турецким седлом. В состав боковых частей входят большие крылья клиновидной ко­сти, pars squamosa и пе­редняя поверхность пирамид височных костей.Отверстия средней ямки: canalis opticus, fissura orbitalis superior, foramen rotundum, foramen ovale, foramen spinosum, foramen lacerum. Задняя черепная ямка, fossa cranii posterior, самая глубокая и объемистая. В со­став ее входят затылочная кость, задние части тела клиновидной кости, pars petrosa височной кости и нижнезадний угол теменной кости.Отверстия: foramen magnum, canalis hypoglossalis, foramen jugulare, canalis condylaris (иногда отсутствует), foramen mastoideum (более постоянное), porus acusticus intemus (на задней поверхности пира­миды)

2. Гортань, larynx, помещается на уровне IV, V и VI шейных позвонков, тотчас ниже подъязычной кости, на передней стороне шеи, образуя здесь ясно заметное через на­ружные покровы возвышение. Позади нее лежит глотка, с которой гортань находится в непосредственном сообщении при помощи отверстия, называемого входом в гор­тань, aditus laryngis. По бокам гортани проходят крупные кровеносные сосуды шеи, а спереди гортань покрыта мышцами, находящимися ниже подъязычной кости (mm. stemohyoidei, stemothyroidei, omohyoidei), шейной фасцией и верхними частями боко­вых долей щитовидной железы. Внизу гортань переходит в трахею.Артерии гортани— аа.laryngeaesuperioretinferior(изaa.thyroideaesuperioretinferior).Венозный отток— через сплетения в одноименные вены.Лимфоотток— в Inn. cervicales profundi и в предгортанные узлы.Нервы — nn. laryngeus superior et inferior (из n vagi) и truncus sympathicus.

3. Таламус, thalamus, представляет собой большое парное скопление серого веще­ства на боковых стенках промежуточного мозга по бокам 111 желудочка, имеющее яйцевидную форму, причем передний его конец заострен в виде переднего бугорка, tuberculum anterius, а задний расширен и утолщен в виде полушки, pulvinar. Деление на передний конец и подушку соответствует функциональному делению thalamus на центры афферентных путей (передний конец) и на зрительный центр (задний). Дор­ сальная поверхность покрыта тонким слоем белого вещества поясным слоем, stratum zonale. В латеральном своем отделе она обращена в полость бокового желу­дочка, отделяясь от соседнего с ней хвостатою ядра пограничной бороздкой, sulcus terminalis, являющейся границей между telencephalon, к которому принадлежит хво­статое ядро, и diencephalon, к которому от­ носится таламус. По этой бороздке прохо­дит полоска мозгового вещества, терми­нальная полоска, stria terminalis. Медиальная поверхность таламуса, покрытая тонким слоем серого вещества, рас­положена вертикально и обращена в полость III желудочка, образуя его латеральную стенку. Сверху она отграничивается от дорсальной поверхности белой полоской, мозговой полоской таламуса, stria medullaris thalami. Обе медиальные поверхности таламусов соединены между собой серой спайкой — интерталамическим сращением, adhesio interthalamica, лежащей почти посереди­не. Латеральная поверхность таламуса граничит с внутренней капсулой, capsula intema oculomotori. Нижней своей поверхностью таламус располагается над ножкой мозга, срастаясь с ее покрышкой (рис. 307). Как видно на разрезах, серая масса тала­муса белыми прослойками — мозговыми пластинками таламуса, laminae medullares thalami, разделяется на отдельные ядра, носящие названия в зависимости от их топографии: передние, центральные, медиальные, латеральные, вентральные и задние.Функциональное значениеталамуса очень велико. В нем переключаются аффе­рентные пути: в его подушке, pulvinar, где находится заднее ядро, оканчивается часть волокон зрительного тракта (подкорковый центр зрения, ассоциативное ядро таламу­са), в передних ядрах — пучок, идущий от corpora mamillaria и связывающий тала­мус с обонятельным мозгом, и, наконец, в остальных его ядрах — все остальные афферентные чувствительные пути от нижележащих отделов центральной нервной системы, причем lemniscus medialis заканчивается в латеральных ядрах. Таким обра­зом, thalamus является подкорковым центром почти всех видов чувствительно­сти. Отсюда чувствительные пути идут частично в подкорковые ядра (благодаря чему таламус является чувствительным центром экстрапирамидной системы), частично — непосредственно в кору (tractus thalamocorticalis).

Эпиталамус, epithalamus. Striae medullares обоих таламусов направляются кза­ди (каудально) и образуют на той и другой стороне треугольное расширение, называ­емое треугольником поводка, trigonum habenulae. От последнего отходит так назы­ваемый поводок, habenula, который вместе с таким же поводком противоположной стороны соединяется с шишковидным телом, corpus pineale (см. рис. 306). Спереди от corpus pineale оба поводка соединяются вместе спайкой поводков, commissura habenularum. Само шишковидное тело, несколько напоминающее сосновую шишку (pinus — сосна, от чего и происходит его название),по своему строению и функцииотносится к железам внутренней секреции. Выдаваясь кзади в область среднего мозга, шишковидное тело располагается в бороздке между верхними холмиками кры­ши среднего мозга, образуя как бы пятый бугорок.

Билет № 42

1. ХЗ

2.

Предстательная железа, prostata (prostates - стоящий впереди), пред­ставляет собой меньшей частью железистый, большей частью мышечный орган, ок­ружающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала. Как железа, он выделяет секрет, составляющий важную часть спермы и стимулирующий спермин, и потому развивается ко времени полового созревания. Имеются сведения о том, что железа выполняет и эндокринную функцию. Как мышца она является непроизволь­ным сфинктером мочеиспускательного канала, в частности, препятствующим исте­чению мочи во время эякуляции, вследствие чего моча и сперма не смешиваются. До наступления половой зрелости prostata является исключительно мышечным органом, а ко времени полового созревания становится и железой. Формой и величиной prostata напоминает каштан. В ней различаютоснование, basis prostatae, обращенное к моче­вому пузырю, иверхушку, apex, примыкающую к diaphragma urogenitale.Передняя, выпуклая,поверхность железы, facies anterior, обращена к лобковому симфизу, от которого отделяется рыхлой клетчаткой и заложенным в ней венозным сплетением (plexus prostaticus), поверх этого сплетения лежат ligg. pubovesicalia.Зад­няя поверхностьприлежит к прямой кишке, отделяясь от последней только плас­тинкой тазовой фасции (septum rectovesicale); поэтому ее можно прощупать у живого на передней стенке прямой кишки пальцем, введенным per rectum. Urethra проходит через предстательную железу от ее основания к верхушке, располагаясь в срединной плоскости, ближе к передней поверхности железы, чем к задней.Семявыбрасывающие протоки, ducti ejaculatorii, входят в железу с задней поверхности, направляются в толще ее вниз, медиально и кпереди и открываются в пред­стательную часть мочеиспускательного канала. Участок железы, расположенный между обоими семявыбрасывающими протоками и задней поверхностью мочеиспус­кательного канала, имеющий клиновидную форму, составляет средний отдел желе­зы,перешеек, isthmus prostatae (lobus medius). Остальную, большую, часть составля­ютправая и левая доли, lobi dexter et sinister, которые, однако, с поверхности не отграничены резко друг от друга.Средняя доляпредставляет значительный интерес для хирургов, так как, увеличи­ваясь при гипертрофии предстательной железы, может быть причиной расстройства мочеиспускания. Наибольшим диаметром предстательной железы является поперечный (близ ос­нования), он равен в среднем 3,5 см, переднезадний — 2 см, вертикальный — 3 см. Prostata окружена фасциальными листками, происходящими за счет fascia pelvis и образующими вместилище, в котором находится венозное сплетение, plexus prostaticus. Кнутри от фасциальной оболочки находится капсула железы, capsula prostatica, состоящая из гладкой мышечной и соединительной ткани. Ткань prostata состоит из желез (parenchyma glandularae), погруженных в основу, состоящую главным образом из мышечного вещества, substantia muscularis; дольки ее состоят из тонких, слегка разветвленных трубочек, впадающих в предстательные проточки, ductuli prostatici (числом около 20-30), которые открываются на задней стенке предстательной части urethrae по сторонам от colliculus seminalis. Часть предстательной железы кпереди от проходящего через нее мочеиспускательного канала состоит почти исключительно из мышечной ткани.Артериииз аа.vesicalesinferioresи аа.rectalesmediae.Венывступают в plexus vesicalis et prostaticus, из которого выносят кровь vv. vesicales inferiores; сосуды предстательной железы достигают полного развития лишь после наступления половой зрелости.Лимфатические сосудывливаются в узлы , расположенные в передних отделах полости таза.Нервыпроисходят из plexus hypogastricus inferior.

Семенные пузырьки, vesiculae seminales, лежат латераль­но от семявыносящих протоков, меж­ду дном мочевого пузыря и прямой кишкой. Каждый семенной пузырек имеет в расправленном виде длину до 12 см, в нерасправленном — 5 см. Нижний заостренный конец семенного пузырька переходит в узкий выделительный проток, ductus excretorius, который соединяется под острым углом с ductus deferens той же стороны, образуя вместе с ним семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius. Последний представляет собой тоненький каналец длиной около 2 см, который, начавшись от места слияния ductus deferens и ductus excretorius, проходит через толщу предстательной железы и открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала узким отверстием у основания семенного бугорка. Стенки семенных пузырьков состоят из тех же слоев, что и ductus deferens. Семен­ные пузырьки представляют собой секреторные органы, которые вырабатывают жид­кую часть спермы.Сосуды и нервы , ductus deferensполучает питание из a. ductus deferenis (ветвь a. iliaca interna),семенные пузырьки— из аа. vesicalis inferior, ductus deferentis, rectales.Венозный отток происхо­дит в V. d eferentialis, которая впадает в v. iliaca interna.Отток лимфыпроисходит в Inn. iliaci interni. Ductus deferens и семенные пузырькииннервируютсяplexus deferentialis, образованным нервам и из plexus hypogastricus inferior.

3.

Пути проприоцептивной чувствительности(мышечно-суставного чувства) направляются к коре полушарий большого мозга и в мозжечок, регулирующий координацию движений. Проводящий путь проприоцептивной чувствительности, идущий к коре большого мозга, в разных своих частях получил разные названия. В спином мозге он проходит в заднем канатике, где образует тонкий пучок (пучок Голля). который передает импульсы от нижних конечностей и нижней половины туловища, и латерально расположенный клиновидный пучок (пучок Бурдаха), несущий импульсы от верхней половины туловища и верхних конечностей. Оба проводящих пути заканчиваются на клетках одноименных ядер в продолговатом мозге, где расположены вторые нейроны. Отростки вторых нейрнов в продолговатом мозге образуют перекрест медиальных петель, а затем в пределах ствола головного мозга формируют бульботаламический путь, получивший название медиальной петли. Часть волокон второго нейрона по выходе из тонкого и клиновидного ядер сгибается кнаружи и образует наружные дорсальные и вентральные дугообразные волокна, которые следуют через нижние мозжечковые ножки к коре червя мозжечка. Медиальная петля проходит в покрышке (задней части) моста и среднего мозга, ее волокна заканчивается в таламусе на клетках вентролатерального ядра таламуса (третий нейрон), отростки третьих нейронов (таламотеменные волокна) проходят в задней ножке внутренней капсулы и направляются в кору большого мозга в постцентральную извилину.

Проводящий путь проприоцептивной чувствительности коркового направления, tractus bulbothalamlcus, называется так, поскольку проводит импульсы мышечно-суставного чувства к коре головного мозга, в постцентральную извилину. Чувствительные окон­чания (рецепторы) первого нейрона располагаются в мышцах, сухожилиях, суставных капсулах, связках. Тела первых нейронов лежат в спинномозговом узле, цен­тральные отростки в составе заднего корешка направляются в задний канатик, минуя задний рог, а затем уходят вверх в про­долговатый мозг к тонкому и клиновидному ядрам. Аксоны, несущие проприоцептивные импульсы, входят в задний канатик начиная с нижних сегментов спинного мозга. Каждый следующий пучок аксонов прилежит с латеральной стороны к уже имею­щимся. Таким образом, наружные отделы заднего канатика заняты аксонами клеток, осуществляющих проприоцептивную иннервацию в верхнегруд­ных, шейных отделах тела и верхних конечностей. Аксоны, за­нимающие внутреннюю часть заднего канатика, проводят проприоцептивные импульсы от нижних конечностей и нижней половины туловища. Центральные от­ростки первого нейрона заканчиваются синапсами на клетках второго нейрона, тела которых лежат в тонком и клиновидных ядрах продолговатого мозга.

Проприоцептивный путь коркового направления также пере­крещенный. Аксоны второго нейрона переходят на противопо­ложную сторону не в спинном мозге, а в продолговатом. При повреждении спинного мозга на стороне возникновения проприо-цептивных импульсов (при травме мозгового ствола — на проти­воположной стороне) теряется представление о состоянии опор­но-двигательного аппарата, положении частей тела в пространст­ве, нарушается координация движений.

Билет № 43

1.

Клиновидная кость, os sphenoidale ,непарная, напоминает летящее на­секомое, чем и обусловлено название ее частей (крылья, крыловидные отростки). Клиновидная кость является продуктом слияния нескольких костей, самостоятельно существующих у животных, поэтому она развивается как смешанная кость из несколь­ких парных и непарных точек окостенения, образующих к моменту рождения 3 час­ти, которые, в свою очередь, к концу первого года жизни срастаются в единую кость.В ней различают следующие части: 1) тело, corpus; 2 ) большие крылья, alae majores; 3) малые крылья, alae minores; 4) крыловидные отростки, processus pterygoidei (их медиальная пластинка развива­ется на основе соединительной ткани, в то время как все остальные части кости воз­никают на почве хряща).Тело, corpus, на своей верхней поверхности имеет по средней линии углубление —турецкое седло, sella turcica, на дне которого лежит ямка для гипофиза, fossa hypophysialis. Спереди от нее находится возвышение, tuberculum sellae, по которому попе­речно проходит sulcus chiasmatis для перекреста (chiasma) зрительных нервов; по кон­цам sulcus chiasmatis виднызрительные каналы, canales optici, через которые из полости глазниц в полость черепа проходят зрительные нервы. Сзади турецкое седло ограничивается костной пластинкой,спинкой седла, dorsum sellae. На боковой по­верхности тела проходит изогнутаясонная борозда, sulcus caroticus, след внутрен­ней сонной артерии. На передней поверхности тела, входящей в состав задней стенки носовой полос­ти, виденгребень, crista sphenoidalis, внизу входящий между крыльями сошника. Crista sphenoidalis соединяется спереди с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. По сторонам от гребня видны неправильной формы отверстия, aperturae sinus sphenoidalis, ведущие ввоздухоносную пазуху, sinus sphenoidalis, которая помещает­ся в теле клиновидной кости и разделяетсяперегородкой, septum sinus sphenoidalium, на 2 половины. Посредством этих отверстий пазуха сообщается с носовой полостью. У новорожденного пазуха очень незначительной величины, и только около 7-го года жизни она начинает быстро расти.Малые крылья, alae minores, представляют собой 2 плоские пластинки треуголь­ной формы, которые двумя корнями отходят вперед и латерально от передневерхнего края тела клиновидной кости; между корнями малых крыльев находятся упомянутые зрительные каналы, canalcs optici. Между малыми и большими крыльями находитсяверхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, ведущая из полости черепа в по­лость глазницы. Большие крылья, alae majores, отходят от боковых по­верхностей тела латерально и вверх. Близ тела, кзади от fissura orbitalis superior, имеется круглое отверстие, foramen rotundum, ведущее кпереди в крыловидно-небную ямку, обусловленное прохождением второй ветви тройничного нерва, n. trigemini. Сзади большое крыло в виде острого угла вдается между чешуей и пирамидой височ­ной кости. Близ него имеется остистое отверстие, foramen spinosum, через которое проходит средняя мозговая артерия, a. meningea media. Кпереди от него видно зна­чительно большее овальное отверстие, foramen ovale, через которое проходит тре­тья ветвь n. trigemini.Большие крыльяимеют четыре поверхно­сти: мозговую, facies cerebralis, глазничную, facies orbitalis, височную, facies temporalis, и верхнечелюстную, facies maxillaris. Назва­ния поверхностей указывают области чере­па, куда они обращены. Височная поверх­ность разделена на височную и крыловид­ную части посредством подвисочного гребня, crista infratemporalis.Крыловидные отростки, procossus pterygoidei, отходят от места соединения боль­ших крыльев с телом клиновидной кости вер­тикально вниз. Основание их пронизано сагиттально идущим каналом, canalis pterygoideus,— место прохождения соименных нерва и сосудов. Передним отверстием канал открывается в крыловидно-нёбную ямку. Каждый отросток состоит из двух пластинок — lamina medialis и lamina lateralis, между которыми сзади образуется ямка, fossa pterygoidea. Медиальная пластинка внизу загибаетсякрючком, hamulus pterygoideus, через который перекидывается сухожилие начинающегося на этой пластинке m. tensor veli palatini (одна из мышц мягкого неба).

2.

Мышцы и фасции мужской промежности. Поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus perinei superficidlis, начинается от нижней ветви седалищной кости возле седалищ­ного бугра, оканчивается в сухожильном центре промежности, образованном тонкими плоскими сухожилиями этих мышц. Поверхностные поперечные мышцы участвуют в укрепле­нии сухожильного центра промежности. Седалищно-пещеристая мышца, m. ischiocavernosus, — парная, начинается от нижней ветви седалищной костй, прилежит с латеральной стороны к корню полового члена (у мужчин). Поверхностная поперечная мышца промежности и седалищно-пещеристая мышца при сокращении способствуют эрекции. Луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus, состоит из двух частей, которые берут начало от шва на нижней поверхности луковицы полового члена и прикрепляются к поверхностной фасции на тыле полового члена. При сокращении мышца сдавливает луковицу, пещерис­тые тела и дорсальную вену полового члена, а также бульбо-уретральные железы, участвует в эрекции. Глубокая поперечная мышца промежности, т. transversus perinei profundus, — парная, начинается от ветвей седалищной и лобковой костей. Мышца укрепляет мочеполовую диа­фрагму. Сфинк­тер мочеиспускательного канала, т. sphincter urethrae, начинается от нижних ветвей лобко­вых костей.У мужчин пучки волокон этой мышцы присоединяются к пред­стательной железе. Мышца является произвольным сжимателем мочеиспускатель­ного канала. Наружный сфинктер заднего пpоxода, m. sphincter ani externus, начинается от верхушки копчика и оканчиваются в сухожильном центре промежности. Мышца при своем сокращении сжимает отверстие заднего прохода. Мышца, поднимающая задний проход, т. levator ani, — парная, берет начало от боковой стенки малого таза, заканчиваются у верхушки копчика в виде заднепроходно-копчиковой связки, lig. anococcygeum. При сокращении мышцы укрепляется и поднимается тазовое дно, подтягивается вперед и вверх нижний отдел прямой кишки. Копчиковая мышца, т. соссу-geus, — парная, начинается от седалищной ости и крестцово-остистой связки и прикрепляется к латеральному краю копчика и верхушке крестца. Мышца укрепляет заднюю часть диа­фрагмы таза.

Фасции промежности. Поверх­ностная фасция промежности, fascia perinei super-ficialis,  Нижняя и верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragma­tis urogentitdlis inferior,  Нижняя и верхняя фасция диафрагмы таза, fasciadiaphragmatis pelvis,  Висцеральная фасция таза, fascia pelvis viscerdlis.

Сосуды и нервы промежности.  Кровоснабжение промежности осуществляется за счет ветвей внутренней (глубокой) половой артерии, которая из полости таза выходит через большое седа­лищное отверстие, огибает седалищную ость, а затем через малое седалищное отверстие входит в седалищнопрямокишечную ямку, где отдает несколько крупных ветвей: нижнюю прямокишечнуюартерию, промежностную артерию и дорсальную артерию полового члена. Венозная кровь оттекает по одноимен­ным венам во внутреннюю подвздошную вену. Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация промежности осуществляется по ветвям полово­го нерва: по нервным волокнам нижних прямокишечных нервов, промежностных нервов, а также заднепроходно-копчиковых нер­вов — ветви копчикового нерва.

3.

Гипоталамус, hypothalamus (см. рис. 307), в широком смысле слова объединяет образования, расположенные вентрально под дном III желудочка, впереди substantia perforata posterior, включая и заднюю гипоталамическую область, regio hypothalamica posterior. Соответственно эмбриональному развитию hypothalamus делится на 2 отдела:передний, regio hypothalamica anterior, под названием которого объединяют tuber cinereum с infundibulum и hypophysis, а также chiasma opticum с tractus opticus,задний— corpora mamillaria и regio hypothalamica posterior. Ядра гипоталамической области связаны с гипофизом сосудами (с передней долей гипофиза) и гипоталамо-гипофизарным пучком (с задней долей его). Благодаря этим связям гипоталамус и гипофиз образуют особуют гипоталамо-гипофизарную нейросекреторную систе­му (ГГНС).

1. Серый бугор, tuber cinereum, находящийся спереди oт corpora mamillaria, пред­ставляет собой непарный полый выступ нижней стенкиIIIжелудочка, состоящий из тонкой пластинки серого вещества. Верхушка бугра вытянута в узкую полую ворон­ку, infundibulum, на слепом конце которой находится гипофиз, hypophysis (glandula pituitaria), лежащий в углублении турецкого седла. В tuber cinereum залегают ядра серого вещества, являю­щиеся высшими вегетативными центрами, влияющими, в частности, на обмен ве­ществ и теплорегуляцию.

2. Зрительный перекрест, chiasma opticum, лежит впереди серого бугра, образо­ван перекрестом зрительных нервов, nn. optici.

3. Сосцевидные тела, corpora mamillaria, два небольших возвышения белого цве­та, неправильной шаровидной формы, лежащих симметрично по бокам от средней линии, спереди от substantia perforata posterior. Под поверхностным слоем белого ве­щества внутри каждого из тел находится по два серых ядра. По своей функции corpora mamillaria относятся к подкорковым обонятельным цен­трам.

4. Задняя гипоталамическая область, regio hypothalamica posterior,— это три скоп­ления нервных клеток: переднее, regio hypothalamica anterior, промежуточное, regio hypothalamica intermedia, и заднее, regio hypothalamica posterior. Скопления нервных клеток в этих областях образуют около 30 ядер гипоталамуса, клетки которых выра­батывают так называемый нейросекрет, перемещающийся по их отросткам в гипофиз.

Метаталамус представлен латеральным и медиальным коленчатыми телами – парными образованиями. Они имеют продолговато-овальную форму и соединяется с холмиками крыши среднего мозга при помощи ручек верхнего и нижнего холмиков. Латеральное коленчатое тело находится возле нижнебоковой поверхности таламуса, сбоку от его подушки. Его легко можно обнаружить, следуя по ходу зрительного тракта, волокна которого направляются к латеральному коленчатому телу. Несколько кнутри и сзади от латерального коленчатого тела, под подушкой, находится медиальное коленчатое тело, на клетках ядра которого заканчиваются волокна латеральной (слуховой) петли. Метаталамус состоит из серого вещества. Латеральное коленчатое тело, правое и левое, является подкорковым, первичным центром зрения. К нейронам его ядра подходят нервные волокна зрительного тракта (от сетчатки глаза). Аксоны этих нейронов идут в зрительную зону коры. Медиальные коленчатые тела являются подкорковыми первичными центрами слуха.

Билет № 44

1.

Кости стопы В стопе различают предплюсну, плюсну и фаланги пальцев.

Кости предплюснылежат в два ряда: впроксимальном(заднем) – таранная и пяточная, вдистальном(переднем) – ладьевидная, клиновидные: медиальная, промежуточная, латеральная и кубовидная кости.

Плюсневые кости, ossa metatarsi, представляют собой пять трубчатых коротких костей. Выделяют тело плюсневой кости, — corpus metatarsale, головку, caput metatarsale, и осно­вание, basis metatrsalis

Таранная кость состоит из тела, головки, шейки. Сверху на теле находится блок с верхней, медиальной и латеральной лодыжечными суставными поверхностями. Снизу на теле располагаются пяточные суставные поверхности: передняя, средняя и задняя. Между средней и задней пяточными поверхностями находится борозда таранной кости. На головке лежит ладьевидная суставная поверхность. Таранная кость имеет отростки: латеральный и задний, на последнем – медиальный и латеральный бугорки, разделенные бороздой для сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

Пяточная кость имеет тело, заканчивающееся кзади пяточным бугром. На теле различают таранные суставные поверхности: переднюю, среднюю и заднюю. Между средней и задней находится борозда пяточной кости, которая вместе с бороздой таранной кости образует пазуху предплюсны. На дистальном конце тела находится кубовидная суставная поверхность. Отростки и другие борозды пяточной кости – опорный отросток таранной кости на медиальной поверхности, борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы на латеральной поверхности.

Ладьевидная кость на дистальном конце располагает тремя суставными поверхностями для клиновидных костей, бугристостью по медиальному краю для прикрепления задней большеберцовой мышцы.

Клиновидные кости имеют характерную треугольную форму, а на передней и задней сторонах и по бокам – суставные поверхности – спереди для сочленения с первыми тремя плюсневыми костями, сзади для соединения с ладьевидной костью, по бокам для сочленения между собой и кубовидной костью.

Кубовидная кость тоже располагает суставными поверхностями сзади для сочленения с пяточной, спереди – с пястными костями, а по медиальной поверхности – для соединения латеральной клиновидной и ладьевидной костями. На нижней поверхности находится бугристость и борозда для сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

Кости плюсны и фаланги пальцев – это короткие трубчатые кости, каждая из которых состоит из основания, тела и головки. Суставные поверхности находятся на головке и основании. Головка первой плюсневой кости снизу разделена на две площадки, с которыми соприкасаются сесамовидные кости. На латеральной поверхности Y плюсневой кости находится бугристость для прикрепления короткой малоберцовой мышцы. Каждая дистальная (ногтевая) фаланга заканчивается бугорком для прикрепления мышечных сухожилий.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ СО СТОПОЙ И МЕЖДУ КОСТЯМИ СТОПЫ

В соединениях костей голени движения почти отсутствуют, что связано с опорной функцией нижней конечности и формированием подвижного голеностопного сустава.

1. Голеностопный сустав, art. talocruralis ,образуется суставными повер­хностями нижних концов обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea, таранной кости наподобие вилки, причем к facies articularis superior блока причленяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а к боковым поверхнос­тям блока — суставные поверхности лодыжек. Суставная капсула прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает часть шейки таранной кости. Вспомогательные связки расположены по бокам сустава и идут от ло­дыжек к соседним костям tarsus. Медиальная, lig. mediale (dcltoideum), имеет вид пластинки, напоминающей греческую букву Д (дельта), идет от медиальной лодыжки и расходится книзу веером к трем кос1ям таранной, пяточной и ладьевидной; лате­ральная состоит из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки в трех разных на­ правлениях: вперед — lig. talofibularc anterius, вниз lig. calcaneofibularc и назад - lig. talofibulare posterius. По строению голеностопный сустав представляет собой блоковидное сочленение. Движения происходят вокруг фронтальной оси, проходящей через блок таранной кости, причем стопа то поднимается кверху своим носком (разгибание), то опускается книзу (сгибание). Амплитуда этих движений равняется 63-66°. При сгибании возможны также очень небольшие боковые движения, так как в этом положении более узкий зад­ний участок блока таранной кости не так крепко ох­ватывается вилкой костей голени. Наоборот, при раз­гибании эти движения совершенно невозможны вследствие того, что блок плотно ущемляется в вил­ке лодыжек.

Голеностопный сустав получает питаниеот rete malleolare mediale et laterale, образованных лодыжковыми ветвями a. tibialis anterior, a. tibialis posterior и a. peronea.Венозный оттокпроисхо­дит в глубокие вены голени — vv. tibiales antenores, vv. tibiales posteriores, v. peronea.Отток лим­фыосуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi lymphoidi poplitei.Капсула сустава иннервируетсяиз n. tibialis и п. peroneus profundus.

2. В сочленениях между костями предплюсны, articulationes intertarseae, различа­ют 4 сустава.

А. Подтаранный сустав, art. subtalaris, образован задними суставными поверх­ностями таранной и пяточной костей, представляющими собой отрезки цилиндри­ческой поверхности.

Б. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicularis, лежит кпе­реди от подтаранного и составляется из почти шаровидной головки таранной кости, соответствующей ей суставной впадины, образованной ладьевидной костью, сустав­ ной фасеткой на sustentaculum tali пяточной кости и lig. calcaneonaviculare plantare, заполняющей промежуток между sustentaculum и задним краем os naviculare и содер­жащей в своей толще слой волокнистого хряща, fibrocartilago navicularis. Сустав­ная капсула с тыльной стороны укреплена lig. talonaviculare и с подошвенной сторо­ны — lig. calcaneonaviculare plantare. Между обоими названными суставами проходит костный канал — sinus tarsi, в ко­ тором залегает крепкая связка, lig. talocalcaneum interosseum, протягивающаяся меж­ду таранной и пяточной костями.

В. Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован обращенны­ми навстречу друг другу суставными по­ верхностями пяточной и кубовидной костями. Он участвует в движениях подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного сочленений, увеличивая объем движений. Art. calcaneocuboidea вместе с соседним с ним art. talonaviculare описывается также под общим названием поперечного сустава предплюсны, art. tarsi transversa. Кроме связок, укрепляющих art. calcaneocuboidea и art. talonavicularis в отдельнос­ ти, поперечный сустав имеет еще общую для обоих сочленений связку, весьма важную по своему практическому значению. Это lig. bifurcatum — связка, которая задним своим концом берет начало на верхнем крае пяточной кости и затем разделяется на две час­ти, из которых одна, lig. calcaneonaviculare, прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, а другая, lig. calcaneocuboideum, прирастает к тыльной поверхно­сти кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая связка является «ключом» попереч­ного сустава, так как только путем ее перерезки можно достигнуть широкого расхож­дения суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суста­ве (см. рис. 81).

Г. Клиноладьевидный сустав, art. cuneonavicularis, образован путем сочленения задних суставных площадок клиновидных костей с тремя фасетками дистальной су­ ставной поверхности ладьевидной кости. Что касается движений в artt. intertarseae, то здесь прежде всего происходит враще­ние пяточной кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы вокруг сагитталь­ной оси с объемом движений в 55° (ось эта идет косо, вступая на тыльной стороне в головку таранной кости и выходя со стороны подошвы на боковой поверхности calcaneus). При вращении стопы внутрь (пронация) приподнимается ее латеральный край, а тыл стопы обращается в медиальную сторону; наоборот, при вращении кнару­жи (супинация) приподнимается медиальный край с обращением тыла стопы в латераль­ную сторону. Кроме того, здесь возможны приведение и отведение вокруг вертикальной оси, когда кончик стопы отклоняется от средней линии медиально и латерально. Нако­нец, могут быть еще разгибание и сгибание вокруг фронтальной оси. Движения вокруг трех осей совершаются и в art. talocalcaneonavicularis, являющемся сложным шаровид­ным суставом. Объем всех этих движений невелик, и они обычно комбинируются, так что одновременно с супинацией происходят приведение передней части стопы и неболь­шое сгибание, или же, наоборот, пронация сопровождается отведением и разгибанием. В целом же голеностопный сустав в сочетании с artt. intertarseae дает возможность большой свободы движений стопы по типу многоосного сустава (см. рис. 81).

3. Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarseae, соединяют кости вто­рого ряда предплюсны с плюсневыми костями. Artt. tarsometatarseae - типичные тугие суставы, незначительная подвижность в которых служит для придания элас­тичности своду стопы. Отдельные суставные капсулы имеют сочленения I плюсне­вой кости с медиальной клиновидной, сочлененияIIи III плюсневых костей с ку­бовидной. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляю тся посредством тыльных, подошвенных и межкостных связок, ligg. tarsometatarsea dorsalia, plantaria еt cuneo-metatarsea interossea. Межплюсневые супавы, artt. intermetatarscae, образуются об­ращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей; их суставные щели час­то сообщаются с полостью artt. tarsometatarseae. Суставы укреплены поперечно иду­ щими ligg. metatarsea dorsalia, plantaria et interossea.

4. Сочленения костей пальцев.

А. Плюснефаланговые сочленения, artt. metatarsophalangeac, между головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг, по характеру устройства и связочному аппарату похожи на аналогичные со­ членения кисти. Движения в суставах в общем такие же, как и на кисти в соответ­ствующих сочленениях, но ограничены. Если не считать легкого отведения пальцев в сторону и обратного движения (при­ ведение), то существуют только разгибание и сгибание всех пальцев, причем разги­бание совершается в большем объеме, чем сгибание, в противоположность тому, что мы имеем на кисти.

Б. Межфаланговые сочленения, artt. interphalangeae pedis, не отличаются по сво­ему устройству от подобных же сочленений на руке. Нужно заметить, что часто ди­стальная и средняя фаланги на V пальце бывают сращены между собой костно.

Суставы стопы получают артериииз ветвей arcus plantaris и г. plantaris profundus a. dorsalis pedis.Венозный оттокпроисходит в глубокие вены нижней конечности — w. tibiales anterior et posterior, v. peronea.Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphoidi poplitei.Иннервация капсулсуставов обеспечивается ветвями nn. plantares medialis et lateralis и nn. peronei superficialis et profundus.

Своды стопы

• Выделяют 5 продольных сводов и 1 поперечный свод

• Продольные своды начинаются от пяточного бугра и проходят вдоль плюсневых костей

• Наиболее высокие точки продольных сводов формируют поперечный свод.

• Своды формируются и удерживаются формой костей, прочностью связок (пассивные затяжки стопы) м мышцами (активные затяжки стопы).

• Своды стопы равномерно распределяют нагрузку и уменьшают сотрясение тела при ходьбе.

2.

Сосуды большого круга кровообращения

Артериальная система (схема): 1 - плече-головной ствол; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левая подключичная артерия; 4 - правая общая сонная артерия; 5 - плечевая артерия; 6 - лучевая артерия; 7 - локтевая артерия; 8 - поверхностная ладонная дуга; 9 - глубокая ладонная дуга; 10 - почечная артерия; 11 - брюшная аорта; 12 - общая подвздошная артерия; 13 - наружная подвздошная артерия; 14 - бедренная артерия; 15 - подколенная артерия; 16 - задняя большеберцовая артерия; 17 - передняя большеберцовая артерия; 18 - тыльная артерия стопы; 19 - глубокая артерия бедра; 20 - подмышечная артерия; 21 - правая подключичная артерия; 22 - лицевая артерия; 23 - затылочная артерия; 24 - поверхностная височная артерия; 25 - внутренняя позвдошная артерия

Ход всех артерий имеет определенные закономерности. 1. Артерии идут к органу или части тела по кратчайшему расстоянию от основного крупного ствола. 2. Артерии располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях частей тела. 3. Артерии находятся в наиболее защищенных местах тела человека. 4. Артерии входят в орган с его внутренней стороны в области ворот. 5. В зависимости от функции органа артерии образуют ряд приспособлений: сети в области суставов, дугообразные и кольцевые анастомозы в области органов, изменяющих свой объем. 6. Величина артерий, идущих к органу, определяется не размером его, а функцией (к органам внутренней секреции, несмотря на их малую величину, притекает значительное количество крови). 7. Ветвление артерий внутри органа зависит от его строения и функции. Так, основные артерии длинных костей входят в середине диафиза, в коротких костях - с разных сторон, артерии связок мышц, нервов располагаются по ходу пучков волокон.

Все вены можно подразделить на три группы: 1. Вены сердца (стр. 268). 2. Верхнюю полую вену. 3. Нижнюю полую вену.

Венозная система (схема): 1 - верхняя полая вена; 2 - правая плече-головная вена; 3 - левая плече-головная вена; 4 - левая внутренняя яремная вена; 5 - левая подключичная вена; 6 - подмышечная вена; 7 - латеральная подкожная (головная) вена руки; 8 - медиальная подкожная (царская) вена руки; 9 - верхняя брыжеечная вена; 10 - нижняя полая вена; 11 - левая общая подвздошная вена; 12 - бедренная вена; 13 - большая подкожная (большая скрытая) вена ноги; 14 - бедренная артерия; 15 - срединная вена локтя; 16 - плечевая вена; 17 - подмышечная вена; 18 - правая подключичная вена; 19 - правая внутренняя яремная вена; 20 - лицевая вена; 21 - занижнечелюстная вена; 22 - воротная вена

3.

Аномалии органов мочевыделительной системы 1. Агенезия (отсутствие) почек очень редкая аномалия, чаще встречается недоразвитие (гипоплазия) почки. Одностороннее отсутствие почки встречается у одного из 1500 новорожденных. Двусторонняя гипоплазия наблюдается реже (1 из 4000). 2. Эктопия почки - аномалия расположения органа, при этом почка чаще обнаруживается в области таза. 3. Седловидная или подковообразная почка образуется в результате слияния каудальных частей обеих почек. 4. Обе почки могут распологаться на одной стороне от средней линии. 5. Весьма часто образуется двойной мочеточник на одной или обеих сторонах. При этом связанная с двойным мочеточником почка тоже может разделиться на 2 части (разделенная почка). 6. Кистозная болезнь мозгового вещества (нефронофтиз) характеризуется отсутствием соединения канальцев нефрона с собирательными трубочками. В данном случае моча собиратеся в канльцах нефрона и растягивая их превращает в наполненные жидкостью пузырьки – кисты. Если этот процесс возникает в большом числе канальцев, то расположенные между ними остальные канальцы сдавливаются, не могут функционировать и нормально развиваться. 7. Гипоспадия уретры. Отверстие мочеиспускательного канала открывается на вентральной стороне полового члена. 8. Эписпадия уретры. У мальчиков отверстие мочеиспускательного канала расположено на дорсальной поверхности полового члена. У девочек возможно расщепление клитора, либо укорочение мочеиспускательного канала, дефекты шейки мочевого пузыря. 9. Ректовезикальная или ректовагинальная фистула. 10. Умбиликоуренарная фистула – сохранение просвета стебелька аллантоиса – урахуса.

Эмбриогенез мужской и женской половой системы. Аномалии развития.

Пол эмбриона определяется генетическим механизмом в момент слияния сперматозоида и яйцеклетки. Однако, вплоть до 7 недели развития определение пола морфологическими методами невозможно, вследствие чего в развитии половых желез выделяют так называемую индифферентную стадию. В течение этой стадии в организме зародыша появляются зачатки органов половой системы, одинаковые для обоих полов.

Индифферентная стадия. Развитие мужской и женской гонады начинается однотипно. На 4-й неделе развития на медиальной поверхности первичной почки образуется гребневидные утолщения целомического эпителия - половые валики, куда начинают мигрировать предшественники половых клеток - гоноциты.

Появление первичных половых клеток отмечено в составе энтодермы желточного мешка у зародыша 3 мм длины. Это относительно ограниченная область стенки желточного мешка, располагающаяся рядом с аллантоисом.

Гоноциты – крупные округлые клетки, в цитоплазме обнаруживается высокая активность щелочной фосфатазы, содержится желток и много гранул гликогена. Гоноциты мигрируют по кровеносным сосудам (с током крови) или путем амебоидных движений вначале в стенку задней кишки, а после этого вдоль ее брыжейки в половые валики, где они входят в контакт с целомическим эпителием и мезенхимными компонентами, т. е. двумя другими составными элементами гонады. В процессе миграции и после внедрения в половые валики гоноциты интенсивно пролиферируют.

Далее, материал половых валиков вместе с гоноцитами начинает прорастать в подлежащую мезенхиму в виде клеточных тяжей – половых шнуров. Первоначально половые шнуры имеют связь с эпителием поверхности I почки, далее отрываются от него.

К концу индифферентной стадии путем расщепления из мезонефрального (Вольфого) протока формируются парамезонефральные (Мюллеровы) протоки, впадающие также в клоаку.

С 7-недели у эмбрионов 17-20 мм длины в гонаде появляются определенные морфологические особенности - начинается половая дифференцировка.

При развитии мужской половой железы половые шнуры удлиняются и соединяются с канальцами I почек, впадающих в Вольфов проток.

Из материала половых шнуров формируется эпителиосперматогенный слой извитых семенных канальцев, при этом клетки целомического эпителия дифференцируются в поддерживающие клетки (Сертоли), а гоноциты – в сперматогонии.

В начале 3 мес. между извитыми семенными канальцами из мезенхимы дифференцируется интерстициальная ткань яичек, в составе которой, предположительно из клеток мигрировавших с I почек или клеток нервного происхождения, образуются интерстициальные эндокринные клетки Лейдига, продуцирующие тестостерон. Количество и размер клеток Лейдига достигают максимума у 14 - 16-недельных плодов, когда они заполняют все пространство между канальцами.

Из канальцев I почек образуются эпителий прямых канальцев, сети семенника и выносящих канальцев.

Из проксимального отдела Вольфового протока формируется эпителий протока придатка, а из его остальной части – эпителий семявыносящего и семяизвергательного протока. Из выпячивания дистального отдела стенки Вольфого протока образуется эпителий семенных пузырьков.

Из выпячивания стенки мочеиспускательного канала образуются предстательная железа и бульбоуретральные железы.

Из окружающей мезенхимы образуются соединительнотканный и гладкомышечный компоненты яичек, придатков яичка, семенных пузырьков, предстательной железы, бульбоуретральных желез и семявыносящих путей.

При развитии органов мужской половой системы парамезонефральный (Мюллеров) проток участия не принимает, в большей части подвергается обратному развитию, только самая дистальная его часть сохраняется в виде рудиментарной мужской маточки, открывающаяся в мочеиспускательный канал в толще предстательной железы.

По мере развития яички из первоначального места закладки (в поясничной области на поверхности I почек) начинают опускаться вниз по задней стенке брюшной полости:

- на 3-м мес. яички опускаются ко входу в малый таз;

- 6-8 мес. проходят по паховому каналу, предварительно получив серозный (брюшинный) покров;

- перед рождением опускаются в мошонку.

Семенники новорожденного, также как и плода, гормонально активны, в соединительнотканной строме много клеток Лейдига.

Перестройка структуры семенников начинается сразу после рождения.

С 5 - 6 лет в семенниках начинает обнаруживаться увеличение размеров клеток Сертоли, появляются делящиеся сперматогонии.

В семенниках детей 7 - 8-летнего возраста уже можно обнаружить дифференцировку эпителия семенных канальцев на слои.

Структуры семенных канальцев дальнейшие изменения претерпевает в возрасте 12 -13 лет, когда в семенных канальцах начинают обнаруживаться немногочисленные сперматиды, в строме органа появляются типичные лейдиговские клетки. Описанные изменения совпадают во времени с появление вторичных половых признаков - увеличением полового члена, предстательной железы, появлением волосяного покрова на лобке, особенно интенсивно растут семенники. С 15 - 16 лет в канальцах семенника обнаруживаются все клетки сперматогенного эпителия. Однако появление в просвете канальцев первых сперматозоидов не говорит о зрелости семенника, так как в это время канальцы не имеют типичной картины сперматогенеза - клетки в них расположены хаотично. Эта картина длится в среднем от 3 до 5 лет. Следовательно, окончательная зрелость железы достигает к 18 - 20 годам.

Закладка наружных половых органов начинается на 4 неделе развития. Мочеиспускательный канал в области промежности на поверхность кожи открывается мочеполовой щелью. Вокруг мочеполовой щели из эктодермы и подлежащей мезенхимы формируются закладки наружных половых органов:

- срединно, впереди от мочеполовой щели образуется утолщение – половой бугорок;

- края щели ограничивают 2 половые складки и 2 половых валика.

Половой бугорок сильно удлиняется и образует половой член. Половые складки сливаются и формируют пещеристые тела члена. Половые валики срастаясь образуют мошонку.

Билет № 45

1.

Висцеральные и жаберные дуги	Производные висцеральных дуг у человека	Мышцы - производные мезенхимы висцеральных и жаберных дуг	Нервы, иннервирующие производные висцеральных и жаберных дуг
Челюстная (мандибулярная) дуга	Молоточек, наковальня и меккелев хрящ нижней челюсти	Жевательные мышцы; челюстно-подъязычная, переднее брюшко двубрюшной мышцы; мышца, напрягающая барабанную перепонку; мышца, напрягающая мягкое нёбо	Третья ветвь тройничного нерва (V)
Подъязычная (гиоидная) дуга	Стремя, шиловидный отросток височной кости, передняя часть тела и малые рога подъязычной кости, шило-подъязычная связка	Мимические мышцы, в том числе подкожная мышца шеи; шилоподъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы, стременная мышца	Лицевой нерв (VII)
1-я жаберная дуга	Задняя часть тела и большие рога подъязычной кости	Мышцы гортани и глотки	Языкоглоточный нерв
2-я жаберная дуга	Щитовидный хрящ	—	Блуждающий нерв (X)
3-я жаберная дуга	Перстневидный хрящ, черпаловидные хрящи	—	Тоже

Аномалии и варианты развития — подбородочные косточки, формирующиеся при срастании правой и левой половин челюсти и влияющие на форму, размеры и выраженность подбородка, чрезмерное развитие — прогения, недоразвитие – микрогения.

При нарушении процессов формирования висцеральных дуг и глоточных карманов возникают следующие пороки развития, значительно нарушающие функцию:

• расщепление верхней губы (хиалосхизис): одно–, двухстороннее, полное или частичное;

• расщепленное небо (палатосхизис): мягкое, твердое или то и другое;

• макростомия, микростомия – большая или маленькая ротовая щель;

• увеличенный язык, расщепленный язык, добавочный язык;

• боковая расщелина лица (колобома) – расщепление от угла рта к глазнице;

• врожденные (бранхиогенные) свищи и кисты шеи: срединные и боковые – из-за нарушений в образовании щитовидной железы, щитоязычного протока.

2.

Верхняя полая вена, v. cdva superior (рис. 67), — это ко­роткий бесклапанный сосуд диаметром 21—25 мм и длиной 5— 8 см, который образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. Эта вена следует отвесно вниз и на уровне соединения третьего правого хряща с грудиной впадает в пра­вое предсердие. Впереди вены находятся вилочковая железа (тимус) и покрытая плеврой медиастинальная часть правого легкого. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, сле­ва — восходящая часть аорты, а задней стенкой верхняя полая вена соприкасается с передней поверхностью корня правого лег­кого. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок груд­ной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей, т. е. от тех областей, которые кровоснаб-жаются ветвями дуги и грудной части аорты.

Непарная вена, v. dzygos, является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены, v. lumbdlis as-cendens dextra, которая проходит между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средосте­ние. Правая восходящая поясничная вена на своем пути ана-стомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Позади и слева от непарной вены нахо­дятся позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной про­ток, а также правые задние межреберные артерии. Впереди вены лежит пищевод. На уровне IV—V грудных позвонков непарная вена огибает сзади корень правого легкого, направляется вперед и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной ве­ны имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают полунепарная вена и вены задней стенки грудной полости: правая верхняя межреберная вена; задние межреберные вены IV—XI, а также вены органов грудной поло­сти: пищеводные вены, бронхиальные вены, перикардиальные вены и медиастинальные вены.

Полунепарная вена, v. hemidzygos (иногда ее называют ле­вой, или малой непарной веной), тоньше, чем непарная вена, так как в нее впадает только 4—5 нижних левых задних меж­реберных вен. Полунепарная вена является продолжением ле­вой восходящей поясничной вены, v. lumbdlis ascendens sinistra, проходит между мышечными пучками левой ножки диафрагмы в заднее средостение, прилегая к левой поверхности грудных поз­вонков. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади — левые задние межреберные артерии. На уровне VII—X грудных позвонков полунепарная вена поворачивает кру­то вправо, пересекает спереди позвоночный столб (располагает­ся позади аорты, пищевода и грудного протока) и впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria (см. рис. 67), принимающая 6—7 верхних межреберных вен (I—VII), а также пищеводные и медиастинальные вены. Наи­более значительными притоками непарной и полунепарной вен являются задние межреберные вены, каждая из которых своим передним концом соединена с передней межреберной веной, при­током внутренней грудной вены, что создает возможность оттока венозной крови от стенок грудной полости назад в непарную и полунепарную вены и вперед — во внутренние грудные вены.

3.

Маточная труба, tuba uterina, служит для проведения яйцеклетки от яичника (из брюшинной полости) в полость матки.

Топография маточных труб

Каждая труба залегает в верхнем крае широкой связки матки, часть которой, ограниченная сверху маточной тру­бой, снизу яичником, является как бы брыжейкой маточной трубы. Просвет маточной трубы с одной стороны сообщается с полостью матки маточным отверстием, ostium uterinum tubae, с другой стороны открывается брюшным отверстием, ostium abdomindle tubae uterinae.

Части маточной трубы

маточную часть, pars uterina,

перешеек маточной трубы, isthmus tubae uterinae, ампула маточной трубы, ampulla tubae uterinae.

Ампулярная часть переходит в сле­дующую часть — воронку маточной трубы, infundibulum tubae uterinae, которая заканчивается длинными и узкими бахромками трубы, fimbriae tubae.

Строение  стенки  маточной  трубы

  Стенка   маточной  трубы снаружи представлена серозной оболочкой, tunica serosa, подсерозной основой, tela subserosa, и мышечной оболоч­кой, tunica muscularis. Внутри под мышечной обо­лочкой находится слизистая оболочка, tunica mucosa, образую­щая продольные трубные складки, plicae tubariae.

Сосуды и нервы маточных труб

Кровоснабжение маточной трубы происходит из двух источников: трубной ветви маточной артерии и ветви от яичниковой артерии. Венозная кровь от маточной трубы оттекает по одноименным венам в маточное веноз­ное сплетение. Лимфатические сосуды трубы впадают в пояс­ничные лимфатические узлы. Иннервация маточных труб проис­ходит из яичникового и маточно-влагалищного сплетений.

Экзаменационный билет № 46

1. Голеностопный сустав: строение, кровоснабжение, венозный отток, иннервация, форма, движения. Мышцы, действующие на этот сустав.

2. Зубы молочные и постоянные, их строение, смены. Зубной ряд, формула молочных и постоянных зубов. Кровоснабжение, венозный отток и иннервация зубов.

3. Проводящие пути проприоцептивной чувствительности мозжечкового направления (бессознательные); их положение в различных отделах спинного и головного мозга.

1. Голеностопный(надтаранный) сустав,

articutatio talocruralis. Это типичный блоковидный сустав. Он образован суставными поверхностями обеих кос­тей голени и таранной кости. На большеберцовой кости — это нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с блоком таран­ной кости, и суставная поверхность медиальной лодыжки, со­членяющаяся с медиальной лодыжковой поверхностью блока таранной кости. На малоберцовой кости — это суставная по­верхность латеральной лодыжки, сочленяющаяся с латераль­ной лодыжковой поверхностью таранной кости. Соединенные вместе большеберцовая и малоберцовая кости наподобие вилки охватывают блок таранной кости.

Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых поверхностях сустава.

Медиальная (дельтовидная) связка, lig.mediate (deltoideum)начинается на медиальной лодыжке, спуска­ется вниз и прикрепляется своим расширенным концом к ладь­евидной, таранной и пяточной костям. В ней выделяются четы­ре части: большеберцово-ладьевидная часть, parstibionavicularis;большеберцово-пяточная часть, pars tibiocalcanea;передняя и задняя большеберцово-таранная части, partes tibiotalares an­terior et posterior.

С латеральной сторонысустава капсула ук­реплена тремя связками.

Передняя таранно-малоберцовая связка, lig.talofibuldre anteriusприкрепляется к наружной поверхности лате­ральной лодыжки и к шейке таранной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibuldreposterius, расположена на заднелатеральной поверхности сустава.

Начинается от латеральной лодыжки, направляется кзади и прикрепляется к заднему отростку таранной кости.

Пяточномалоберцовая связка, lig. calcaneofibulare,начи­нается от латеральной лодыжки, идет вниз и заканчивается на наружной поверхности пяточной кости.

В голеностопном суставе возможно движение вокруг фронтальной оси — сгибание (подошвенное сгибание) и разгибание (тыльное сгибание).

Передняя большеберцовая мышца, т: tibialis anterior

Иннервация: n. fibularis profundus.

Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

Длинный разгибатель пальцев, т. extensordigitorum longus,

Иннервация: n. fibularis profundus .

Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

Длинный разгибатель большого пальца стопы,т. extensor hallucis longus,

Иннервация: n. fibularis profundus.

Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

Трехглавая мышцаголени, m. triceps surae:Икроножная мышца, т. gastrocnemius,+Камбаловидная мышца,т. soleus,

Иннервация: n. tibialis

Кровоснабжение: a. tibialis posterior.

Подошвенная мышца, т.plantaris

Иннервац и я: n. tibialis.

Кровоснабжение: a. poplitea.

Подколенная мышца, т.popliteus

Иннервация: n. tibialis.

Кровоснабжение: a. poplitea.

Длинный сгибатель пальцев, т. flexor digitdrumlongus,

Иннервация: n. tibialis

Кровоснабжение: a. tibialis posterior.

Длинный сгибатель большого пальца стопы,т. flexor hallucis longus,

Иннервация: n. tibialis .

Кровоснабжение: a. tibialis posterior, a. fibularis.

Задняя болыиеберцоваямышца, т. tibialis posterior

Иннервация: n. tibialis .

Кровоснабжение: a. tibialis posterior.

Длинная малоберцовая мышца, т. peroneus longus

Иннервация: n. fibularis superficialis

Кровоснабжение: a. inierior lateralis genus, a. fibu laris.

Короткая малоберцовая мышца, т. peroneus brevis

Иннервация: n. peroneus superficialis .

Кровоснабжение: а. реrоneа.

2. Все зубы имеют одинаковый план строения. Зуб состоит из коронки, шейки и корня.

Коронка зуба, corona dentis, — наиболее массивный отдел зуба, вы­ступающий над десной. На коронках всех зубов разли­чают несколько сторон, или поверхностей. Язычная поверхность, faсes lingualis,обращена к языку; вестибулярная (ли­цевая) поверхность, facesvestibularis, — в преддверие рта; контактная поверх­ность — к соседнему, рас­положенному в данном ряду зубу. Контактных поверхно­стей две: медиальная (передняя) и дистальная (задняя). Поверхность смыка­ния (жевательная), faces occlusalis, яв­ляется поверхностью соприкосновения верхнего и нижнего рядов при смыкании зубов.

В зубной альвеоле находится корень зуба, radix dentis, кону­совидный. Каждый зуб имеет от одного до трех корней. Корень заканчивается верхушкой корня зуба, apex radicis dentis, на которой находится маленькое отверстие вер­хушки корня зуба, foramen apicisdentis.

Шейка зуба, cervix dentis,представляет собой небольшое сужение зуба между коронкой и корнем зуба. Шейку зуба охватывает слизистая оболочка десны. Внутри зуба нахо­дится небольшая полость зуба, cavitasdentis, которая образует полость коронки, cavitas corondlis fcoronae,и продол­жается в корень зуба в виде канала корня зуба, canalisradicis dentis. Отверстие верхушки зуба ведет в этот канал. Через него внутрь зуба входят артерия, нервы, направляющиеся по корне­вому каналу к пульпе зуба, pulpa dentis,заполняющей полость зуба, и выходит вена.

Вещество зуба состоит из дентина, эмали и цемента. Дентин, dentinum,образует основную массу зуба, расположенную вокруг полости зуба и корневого канала. Коронка зуба снаружи покрыта эмалью,enamelum, а корень — цементом, сеmentum. В зубных альвеолах корни зубов плотно сращены с надкостницей альвеол.

Первые зубы появляются у детей 5-7 мес, а в возрасте 2— 2'/₂ лет их количество достигает 20. Этомолочные зубы, dentes decidui. У детей 5—7 лет молочные зубы начинают выпадать, и на их месте появляются постоянные зубы, dentes permanentes. У взрослого человека в норме в зубных альвеолах находится 32 зуба.

Зубы человека расположены симметрично в виде двух зубных рядов — верхнего и нижнего. Верхний и нижний зубные ряды постоянных зубов представлены 16 зубами и находятся в зубных альвеолах соответственно верхней и ниж­ней челюстей. С каждой стороны зубного ряда от срединной плоскости расположено по 8 зубов. От срединной плоскости кнаружи выделяют 2 резца, 1 клык, 2 малых и 3 больших коренных зуба. Полная зубная формула взрослого человека выглядит следующим образом:

 3 2 1 2 2 1 2 3

3 2 1 2 2 1 2 3

Полная зубная формула молочных зубов выглядит следующим образом:

2 0 1 2 2 1 0 2

2 0 1 2 2 1 0 2

Пути оттока венозной крови от верхних и нижних зубов и десен.

Венозный отток от зубов происходит по сопровождающим артерии венам в крыловидное сплетение, plexus pterygoideus. Вены зубов верхней челюсти связаны также с глазными венами и через них — с венозными синусами черепа. Через лицевые и занижнечелюстные вены кровь от зубов поступает в систему яремных вен.

3. Конечным пунктом проприоцептивных путей являются не только двигательные центры коры больших полушарий мозга. Таким конечным пунктом является также мозжечок.

• Задний спинно-мозжечковый путь (пучок Флексига), tractus spinocerebellaris posterior, передает проприоцептивные импульсы от мышц, сухожилий, суставов в мозжечок. Тела клеток первого (чувствительного) нейрона находятся в спинномозговом узле, а центральные отростки их в составе заднего корешка направляются в задний рог спинного мозга и заканчиваются синапсами на клетках грудного ядра (второй нейрон). Аксоны этих клеток выходят в боковой канатик, поднимаются вверх и входят в мозжечок, к клеткам коры червя.

• Передний спинно-мозжечковый путь (пучок Говерса), tractus spinocerebellaris anterior, Тело клетки первого нейрона располагается в спинномозговом узле. Его периферический отросток имеет окончания (рецепторы) в мышцах, сухожилиях, а аксон в составе заднего корешка входит в спинной мозг и заканчивается на латеральных клетках грудного ядра. Аксоны клеток этого второго нейрона переходят через переднюю серую спайку в боковой канатик противоположной стороны, и поднимаются вверх до уровня перешейка ромбовидного мозга. В этом месте волокна возвращаются на свою сторону и в кору червя своей стороны.

Проприоцептивные импульсы, поступившие в кору червя по переднему спинно-мозжечковому проприоцептивному пути, также передаются в красное ядро и через зубчатое ядро в в постцентральную извилину

Экзаменационный билет № 47

1. Кости плечевого пояса, грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы: строение, форма, движения. Мышцы, приводящие в движение лопатку и ключицу. Кровоснабжение, венозный отток и иннервация этих суставов.

2. Внутренняя сонная артерия, топография, ее ветви и области их кровоснабжения, межсистемные и внутрисистемные анастомозы.

3. Средостение: границы, отделы, их топография; органы средостения.

1) Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis. Сустав образован грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Суставные поверхности инкогруэнтны и по форме прибли­жаются к плоским или седловидным. Между суставными поверх­ностями располагается суставной диск, discus articularis, который устраняет неровности и способствует увеличению кон­груэнтности суставных поверхностей.

Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis. Образуют сустав суставная поверхность акромиального конца ключицы и суставная поверхность, расположенная на вну­треннем крае акромиона лопатки. Обе суставные по­верхности слегка изогнуты, и в 1/3 случаев между ними распола­гается суставной диск, discus articularis, в котором иногда может быть отверстие. В акромиально-ключичном суставе возможны движения во­круг трех осей.

На уровне пояса верхней конечности есть собственные связки лопатки: клювовидно-акромиальная связка, а также верхняя и нижняя поперечные связки лопатки.

К костям плечевого пояса относятся ключица (клавикула) и лопатка (скапула). Ключица – s –образно изогнутая кость, имеет два конца – грудинный и акромиальный. Верхняя поверхность тела ключицы гладкая, на нижней поверхности имеется вдавление реберно-ключичной связки и трапециевидная линия с конусовидным бугорком. У ключицы важная функция, она удерживает всю верхнюю конечность с помощью суставов у туловища. Лопатка, плоская треугольная кость, три края – медиальный, латеральный и верхний, три угла – верхний, нижний, латеральный. На задней поверхности имеется ость лопатки, надостная и подостная ямки и 2 отростка – клювовидный и акромион; на латеральном углу есть суставная впадина лопатки. На реберной поверхности – подлопаточная ямка.

Мышцы плечевого пояса и плеча

К мышцам пояса верхней конечности относятся: дельтовидная мышца, надостная и подостная мышцы, малая и большая круглые мышцы, подлопаточная мышца.

Дельтовидная мышца, m. deltoideus. Функция: ключичная часть мышцы сгибает плечо, поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз. Лопаточная часть разгибает плечо, поворачивая её кнаружи, поднятую руку опускает вниз. Акромиальная часть отводит руку. Иннервация: n. axillaries. Кровоснабжение: a. circumflexa posterior humeri, a. thoracoacromialis.

Надостная мышца, m. supraspinalis. Функция: отводит плечо. Иннервация: n. suprascapularis. Кровоснабжение: a. suprascapularis, a. circumflexa scapulae.

Подостная мышца, m. infraspinalis. Функция: вращает плечо кнаружи. Иннервация: n. suprascapularis. Кровоснабжение: a. circumflexa, a. suprascapularis.

Малая круглая мышца, m. teres minor. Функция: вращает плечо кнаружи. Иннервация: n. axillaries. Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae.

Большая круглая мышца, m. teres major. Функция: разгибает плечо в плечевом суставе, поворачивая его кнутри. Иннервация: n. subscapularis. Кровоснабжение: a. subscapularis.

Подлопаточная мышца, m. subscapularis. Функция: поворачивает плечо внутрь, приводит плечо к туловищу. Иннервация: n. subscapularis. Кровоснабжение: a. subscapularis.

Мышцы плеча делятся на две группы. Переднюю группу составляют мышцы-сгибатели: клювовидно-плечевая мышца, плечевая мышца и двуглавая мышца плеча. К задней группе относятся мышцы-разгибатели: трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Клювовидно-плечевая мышца начинается от клювовидного отростка лопатки, срастаясь с короткой головкой двуглавой мышцы плеча и малой грудной мышцей, а прикрепляется к плечевой кости на уровне верхнего края плечевой мышцы. Функция клювовидно-плечевой мышцы заключается к сгибании плеча, а также отчасти в его приведении и пронации.

Плечевая мышца начинается от нижней половины передней поверхности плечевой кости и от межмышечных перегородок плеча, а прикрепляется к бугристости локтевой кости и ее венечному отростку. Плечевая мышца покрыта спереди двуглавой мышцей плеча. Функция плечевой мышцы состоит в ее участии в сгибании предплечья.

Двуглавая мышца плеча имеет две головки, начинающиеся на лопатке от надсуставного бугорка (длинная головка) и от клювовидного отростка (короткая головка). Мышца прикрепляется на предплечье к бугристости лучевой кости и к фасции предплечья. Она принадлежит к числу двусуставных мышц. По отношению к плечевому суставу двуглавая мышца плеча является сгибателем плеча, а по отношению же к локтевому — сгибателем и супинатором предплечья.

Трехглавая мышца плеча расположена на задней поверхности плеча, имеет три головки и является двусуставной мышцей. Она участвует в движениях как плеча, так и, предплечья, вызывая разгибание и приведение в плечевом суставе и разгибание — в локтевом.

Локтевая мышца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и лучевой коллатеральной связки, а также от фасции; прикрепляется она к верхнему отделу задней поверхности и отчасти к локтевому отростку локтевой кости в ее верхней четверти. Функция мышцы заключается в разгибании предплечья.

2) Внутренняя сонная артерия (a. carotisinterna) имеет диаметр в8-10 мми начинается от общей сонной в месте её бифуркации, которая располагается в сонном треугольнике шеи на уровне верхнего края щитовидного хряща. В месте раздвоения общей сонной артерии находится каротидный синус и каротидный гломус (параганглий – адреналовая железа внутренней секреции). Сонные артерии - общая и внутренняя с блуждающим нервом и внутренней яремной веной образуют вертикальный сосудисто-нервный пучок шеи, расположенный в сонном треугольнике и проецирующийся по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Фасциальное влагалище пучка связано с мышцей и при движениях изменяет свое топографическое положение, например, при наклоне головы вперед сосудисто-нервный пучок приближается к срединной линии шеи и располагается более поверхностно, выходя из под грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Во внутренней сонной артерии выделяют части.

• Шейную, располагающуюся вначале латерально и кзади от наружной сонной артерии, потом медиально и кпереди. Шейная часть артерии проходит к основанию черепа между глоткой и внутренней яремной веной, имея позади и латерально от себя шейный симпатикус и блуждающий нерв, впереди и латерально — подъязычный нерв, выше — языкоглоточный нерв. Через тонкую стенку глотки артерия соседствует с небной миндалиной, что учитывается при операциях на глотке и миндалине.

• Каменистую, находящуюся в сонном канале височной кости, где артерия образует первый изгиб (каменистый) и отдает первые мелкие ветви.

• Пещеристую, которая соответствует одноименному синусу твердой мозговой оболочки и проходит внутри его, а располагается на турецком седле в сонной борозде.

• Мозговую, которая на уровне внутреннего отверстия зрительного канала начинает второй изгиб (мозговой);

• Оба изгиба каменистый и мозговой образуют сифон, благодаря которому регулируется артериальный кровоток в мозге.

На шее внутренняя сонная артерия боковых ветвей не отдает, являясь магистральной артерией для головного мозга; относится к артериям эластического типа. Первые ветви начинаются в сонном канале — сонно-барабанные артерии.

Мозговая часть внутренней сонной артерииотдаетглазнуюартерию (а.ophthalmica), начинающуюся от конца мозгового изгиба и через зрительный канал вместе сn.opticusпроходящую в глазницу, где у медиального угла глаза она распадается на следующиеконечные ветви:

• медиальные артерии век, образующие с латеральными ветвями слезной артерии анастомозы в виде верхней и нижней вековых артериальных дуг;

• дорсальную артерию носа, соединяющуюся с угловой артерией глаза из лицевой (система наружной сонной артерии).

Боковые ветви глазной артерии:

• ресничные задние: длинные и короткие – для сосудистой оболочки глаза,

• передние ресничные артерии с надсклеральными и конъюктивальными ветввями, снабжающими наружную оболочку глаза,

• центральная артерия - для сетчатой оболочки глаза,

• слезная артерия - для слезной железы и век (латеральные веточки),

• мышечные ветви - к скелетным мышцам глазного яблока,

• задняя и передняя решетчатые артерии — для слизистой оболочки одноименного костного синуса, полости носа и твердой мозговой оболочки (передняя ветвь),

• надблоковая артерия – для кожи лба, брови и надчерепной мышцы (лобного брюшка).

От мозгового отдела внутренней сонной артерии начинаются:

• передняя мозговая артерияипередняя соединительная артерия (a.cerebrianterioreta.communicansanterior), связывающая правую и левую передние мозговые артерии между собой и со средними мозговыми артериями, которые снабжают медиальную поверхность полушария мозга, обонятельный мозг и полосатое тело, благодаря наличию корковых и центральных ветвей;

• средняя мозговая артерия(a.cerebrimedia) с тремя частями: клиновидной, островковой, конечной (корковой) — от каждой части отходят корковые и центральные ветви;

• задняя соединительная артерия(a.communicansposterior) связывает средние и задние мозговые артерии;

• передняя ворсинчатая артерия, (a.choroideaanterior) проникающая в нижний рог бокового желудочка для формирования сосудистого сплетения.

В кровоснабжении головного мозга, кроме внутренней сонной артерии, участвует подключичная артерияпри помощи позвоночных ветвей и возникающей при их соединениибазилярной артерии, от которой в задней черепной яме отходят правая и леваязадние мозговые артерии, (aa.cerebriposteriores), а также мозжечковые, среднемозговые ветви и артерии моста.

Мозговые артерии - передняя, средняя, задняя при помощи соединительных ветвей замыкаются в межсистемный анастомоз — артериальный круг мозга, расположенный на основании головного мозга в подпаутинном пространстве. Он лежит спереди и с боков от зрительного перекреста и гипоталамуса, а сзади — у переднего края моста.

Отток крови от головного мозга и его оболочек осуществляется по поверхностным и глубоким венам: 1) предлобным, лобным, теменным, затылочным, 2) базальной и большой мозговой, внутренним мозговым (в желудочках мозга). Все они впадают в синусы твердой мозговой оболочки: верхний и нижний сагиттальные, пещеристый, каменистые, поперечный, затылочный. Сигмовидный синус вливается во внутреннюю яремную вену в области одноименного отверстия основания черепа. Эта вена принимает на себя почти всю венозную кровь мозга, но часть ее через эмиссарные вены может сбрасываться в диплоические и поверхностные вены мягких покровов головы.

3) Средостение, mediastinum,представляет собой комплекс ор­ганов, расположенных между правой и левой плевральными полостями. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади — грудным отделом позвоночного столба, с боков — пра­вой и левой медиастинальной плеврой. Вверху средостение про­стирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу — до диа­фрагмы. Средостение подразделяют на два отдела: верхнее средостение и нижнее средостение.  Верх­нее средостение,mediastinum superius,располагается выше горизонтальной плоскости, проведенной от места соедине­ния рукоятки грудины с ее телом (спереди) до межпозвоночного хряща между телами IV и V грудных позвонков (сзади). В верх­нем средостении располагаются тимус (вилочковая железа), правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от нее сосуды (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии), тра­хея, верхняя часть пищевода и соответствующие отделы грудного (лимфатического) протока, правого и левого симпатических стволов, блуждающих и диафрагмальных нервов. Нижнее средостение,mediastinum inferius, находится ниже горизонтальной плоскости. В нем выделяют переднее, среднее и заднее средостения.Переднее средостение,mediastinum anterius, лежащее между телом грудины спереди и передней стенкой сзади, содержит внутренние грудные сосуды (артерии и вены), окологрудинные, передние средостенные и предперикардиальные лимфатические узлы. В среднем средостении, mediastinum medium, находятся перикард с рас­положенным в нем сердцем и внутрикардиальными отделами крупных кровеносных сосудов, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диа-фрагмально-перикардиальными сосудами, нижние трахеобронхи-альные и латеральные перикардиальные лимфатические узлы. Заднее средостение, mediastinum posterius, ограничено стенкой перикарда спереди и позвоночником сзади. К органам заднего средостения относятся грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, соответствующие отделы левого и правого симпатических стволов, внутренностных нервов, блуж­дающих нервов, пищевода, грудного лимфатического протока, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы. В клинической практикенередко средостение подразделяют на два отдела:переднее средостение, mediastinum anterius, и заднее средостение, mediastinum posterius. Отделяет их фрон­тальная плоскость, условно проведенная через корни легких и трахею. В переднем средостении располагаются сердце с выходя­щими и впадающими в него крупными сосудами, перикард, дуга аорты, тимус, диафрагмальные нервы, диафрагмально-пери-кардиальные кровеносные сосуды, внутренние грудные кровенос­ные сосуды, окологрудинные, средостенные и верхние диафраг­мальные лимфатические узлы. В заднем средостении находятся пищевод, грудная часть аорты, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, правые и левые блуждающие и внутренностные нервы, симпатические стволы, задние средостен­ные и предпозвоночные лимфатические узлы.

1. Вспомогательные аппараты мышц: фасции, костно-фиброзные каналы, синовиальные влагалища и сумки, блоки, их строение и назначение.

2. Шишковидное тело: топография, строение, развитие, функции, кровоснабжение, венозный отток.

3. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы, их строение и топография. Пути зрачкового рефлекса. Зоны иннервации III, IV, VI нервов.

1)Фасция, fascia, — это соединительнотканный покров мышцы. Образуя футляры для мышц, фасции ограничивают их друг от друга, создают опору для мышечного брюшка при его сокраще­нии устраняют трение мышц друг о друга.

Различают фас­ции собственные, fasciaepropriae, и фасции по­верхностные, fasciaesuperficiales. Каждая об­ласть имеет свою собственную фасцию (например, плечо — fasciabrachii, предплечье — fascia antebrachii).

Иногда мышцы лежат в несколько слоев. Тогда между сосед­ними слоями располагается глубокая фасция, lamina profunda.

В местах, где мышцы частично начинаются от фасций, фасции хорошо развиты и выполняют большую работу; они плотные, подкреплены сухожильными волокнами и по внешнему виду напоминают тонкое широкое сухожилие (широкая фасция бедра, фасция голени).

Мышцы, выполняющие меньшую нагрузку, имеют фасцию непрочную, рыхлую, без определенной ориентации соединительнотканных волокон. Такие тонкие рыхлые фасции называют фасциями войлочного типа.

Каналы, образующиеся между удерживателями мышц и прилежащими костями, в которых проходят длинные тонкие сухожилия мышц, называют каналами сухожилий(костно-фиброзные или фиброзные каналы). Такой канал формирует влагалище сухожилия,vagina tendinis, которое может быть общим для нескольких сухожилий или разделенным фиб­розными перемычками на несколько самостоятельных влагалищ для каждого сухожилия.

Движение сухожилия в своем влагали­ще происходит при участии синовиального влага­лища сухожилия, vaginasynouialis tendinis, которое устраняет трение находящегося в движении сухожилия о непод­вижные стенки канала. Синовиальное влагалище сухожилия образовано синовиальной оболочкой, или синовиальным слоем, stratum synoviale, который имеет две части — пластин­ки (листки) — внутреннюю и наружную.

Сухожиль­ная и париетальная части синовиального слоя переходят друг в друга на концах синовиального влагалища сухожилия, а также на всем протяжении влагалища, образуя брыжейку сухожилия — мезотендиний, mesotendineum. Сино­виальный слой может окружать одно сухожилие или несколько, если они лежат в одном влагалище сухожилия.

В местах, где сухожилие или мышца прилежит к костному выступу, имеются синовиальные сумки, которые выполняют та­кие же функции, что и влагалища сухожилий (синовиальные), — устраняют трение. Синовиальная сумка, bursasynovialis, имеет форму уплощенного соединительнотканного мешочка, внутри которого содержится небольшое количество синовиальной жидкости. Стенки синовиальной сумки с одной стороны сращены с движущимся органом (мышцей), с другой — с костью или с другим сухожилием.

Нередко синовиальная сумка лежит между сухожилием и костным выступом, имеющим для сухожилия покрытый хрящом желобок. Такой выступ называют блоком мышцы. Он изменяет направление сухожилия, служит для него опорой и одновременно увеличивает угол прикрепления сухожилия к кости, увеличивая тем самым рычаг приложения силы.

2)Шишковидное тело,corpus pineаle, относится к эпиталамусу промежуточного мозга и располагается в неглу­бокой борозде, отделяющей друг от друга верхние холмики кры­ши среднего мозга. Форма шишковид­ного тела овоидная. Снаружи шишковидное тело покрыто соединительнотканной капсулой, со­держащей большое количество анастомозирующих друг с другом кровеносных сосудов. От капсулы внутрь органа проникают со­единительнотканные трабекулы. Клеточными элементами паренхимы являются железистые клетки — пинеалоциты.

Эндокринная роль шишковидного тела состоит в том, что его клетки выделяют вещества, тормозящие деятельность гипофиза до момента наступления половой зрелости, а также участвующие в тонкой регуляции почти всех видов обмена веществ.

Развитие шишковидного тела. Шишковидное тело развива­ется в виде непарного выпячивания крыши будущего III желу­дочка головного мозга.

Сосуды и нервы шишковидного тела.

Ветвями задней мозговой и верх­ней мозжечковой артерий. Вены впадают в большую вену мозга или в ее притоки. Вместе с сосудами в ткань органа проникают симпатические нервные волокна.

3) Глазодвигательный нерв, п. oculomotorius, является смешан­ным нервом. Одна его часть начинается от двигательного ядра, а вторая — от вегетативного (парасимпатического) ядра, распо­ложенных в среднем мозге. Этот нерв выходит из одноименной борозды на медиальной поверхности ножки мозга, у переднего края моста. Направляясь вперед, проходит в боковой стенке пе­щеристого синуса, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Перед входом в глазницу нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь, г. superior,двигательная, иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу. Нижняя ветвь, г. inferior, смешанная, отдает двигательные волокна к нижней и медиальной прямым мышцам, а также к нижней косой мышце. Вегетативные волокна от нижней ветви глазодвигательного нерва отходят, об­разуя глазодвигательный корешок, radix oculornotоria, который направляется к ресничному узлу. Глазодвигательный корешок содержит преганглионарные парасимпатические волок­на, идущие от добавочного ядра глазодвигательного нерва.

Блоковый нерв, п. trochlearis, является двигательным нервом. Его волокна начинаются от ядра, расположенного в среднем моз­ге. Выйдя из вещества мозга латерально от уздечки верхнего мозгового паруса (на дорсальной поверхности ствола головного мозга), нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны, затем идет вентрально между ножкой мозга и медиальной поверх­ностью височной доли полушария большого мозга. Направляясь затем вперед, блоковый нерв проходит в толще боковой стенки пещеристого синуса твердой оболочки головного мозга и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. В верхней глазничной щели он располагается сверху и латеральнее глазо­двигательного нерва, достигает верхней косой мышцы глаза и иннервирует ее.

Отводящий нерв, п. abducens, образован аксонами двигатель­ных клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке моста. Нерв выходит из вещества мозга в борозде между мостом и про­долговатым мозгом, прободает твердую оболочку головного моз­га и в пещеристом синусе проходит сбоку от внутренней сонной артерии, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

1. Вспомогательные аппараты мышц: фасции, костно-фиброзные каналы, синовиальные влагалища и сумки, блоки, их строение и назначение.

2. Шишковидное тело: топография, строение, развитие, функции, кровоснабжение, венозный отток.

3. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы, их строение и топография. Пути зрачкового рефлекса. Зоны иннервации III, IV, VI нервов.

1)Фасция, fascia, — это соединительнотканный покров мышцы. Образуя футляры для мышц, фасции ограничивают их друг от друга, создают опору для мышечного брюшка при его сокраще­нии устраняют трение мышц друг о друга.

Различают фас­ции собственные, fasciaepropriae, и фасции по­верхностные, fasciaesuperficiales. Каждая об­ласть имеет свою собственную фасцию (например, плечо — fasciabrachii, предплечье — fascia antebrachii).

Иногда мышцы лежат в несколько слоев. Тогда между сосед­ними слоями располагается глубокая фасция, lamina profunda.

В местах, где мышцы частично начинаются от фасций, фасции хорошо развиты и выполняют большую работу; они плотные, подкреплены сухожильными волокнами и по внешнему виду напоминают тонкое широкое сухожилие (широкая фасция бедра, фасция голени).

Мышцы, выполняющие меньшую нагрузку, имеют фасцию непрочную, рыхлую, без определенной ориентации соединительнотканных волокон. Такие тонкие рыхлые фасции называют фасциями войлочного типа.

Каналы, образующиеся между удерживателями мышц и прилежащими костями, в которых проходят длинные тонкие сухожилия мышц, называют каналами сухожилий(костно-фиброзные или фиброзные каналы). Такой канал формирует влагалище сухожилия,vagina tendinis, которое может быть общим для нескольких сухожилий или разделенным фиб­розными перемычками на несколько самостоятельных влагалищ для каждого сухожилия.

Движение сухожилия в своем влагали­ще происходит при участии синовиального влага­лища сухожилия, vaginasynouialis tendinis, которое устраняет трение находящегося в движении сухожилия о непод­вижные стенки канала. Синовиальное влагалище сухожилия образовано синовиальной оболочкой, или синовиальным слоем, stratum synoviale, который имеет две части — пластин­ки (листки) — внутреннюю и наружную.

Сухожиль­ная и париетальная части синовиального слоя переходят друг в друга на концах синовиального влагалища сухожилия, а также на всем протяжении влагалища, образуя брыжейку сухожилия — мезотендиний, mesotendineum. Сино­виальный слой может окружать одно сухожилие или несколько, если они лежат в одном влагалище сухожилия.

В местах, где сухожилие или мышца прилежит к костному выступу, имеются синовиальные сумки, которые выполняют та­кие же функции, что и влагалища сухожилий (синовиальные), — устраняют трение. Синовиальная сумка, bursasynovialis, имеет форму уплощенного соединительнотканного мешочка, внутри которого содержится небольшое количество синовиальной жидкости. Стенки синовиальной сумки с одной стороны сращены с движущимся органом (мышцей), с другой — с костью или с другим сухожилием.

Нередко синовиальная сумка лежит между сухожилием и костным выступом, имеющим для сухожилия покрытый хрящом желобок. Такой выступ называют блоком мышцы. Он изменяет направление сухожилия, служит для него опорой и одновременно увеличивает угол прикрепления сухожилия к кости, увеличивая тем самым рычаг приложения силы.

2)Шишковидное тело,corpus pineаle, относится к эпиталамусу промежуточного мозга и располагается в неглу­бокой борозде, отделяющей друг от друга верхние холмики кры­ши среднего мозга. Форма шишковид­ного тела овоидная. Снаружи шишковидное тело покрыто соединительнотканной капсулой, со­держащей большое количество анастомозирующих друг с другом кровеносных сосудов. От капсулы внутрь органа проникают со­единительнотканные трабекулы. Клеточными элементами паренхимы являются железистые клетки — пинеалоциты.

Эндокринная роль шишковидного тела состоит в том, что его клетки выделяют вещества, тормозящие деятельность гипофиза до момента наступления половой зрелости, а также участвующие в тонкой регуляции почти всех видов обмена веществ.

Развитие шишковидного тела. Шишковидное тело развива­ется в виде непарного выпячивания крыши будущего III желу­дочка головного мозга.

Сосуды и нервы шишковидного тела.

Ветвями задней мозговой и верх­ней мозжечковой артерий. Вены впадают в большую вену мозга или в ее притоки. Вместе с сосудами в ткань органа проникают симпатические нервные волокна.

3) Глазодвигательный нерв, п. oculomotorius, является смешан­ным нервом. Одна его часть начинается от двигательного ядра, а вторая — от вегетативного (парасимпатического) ядра, распо­ложенных в среднем мозге. Этот нерв выходит из одноименной борозды на медиальной поверхности ножки мозга, у переднего края моста. Направляясь вперед, проходит в боковой стенке пе­щеристого синуса, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Перед входом в глазницу нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь, г. superior,двигательная, иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу. Нижняя ветвь, г. inferior, смешанная, отдает двигательные волокна к нижней и медиальной прямым мышцам, а также к нижней косой мышце. Вегетативные волокна от нижней ветви глазодвигательного нерва отходят, об­разуя глазодвигательный корешок, radix oculornotоria, который направляется к ресничному узлу. Глазодвигательный корешок содержит преганглионарные парасимпатические волок­на, идущие от добавочного ядра глазодвигательного нерва.

Блоковый нерв, п. trochlearis, является двигательным нервом. Его волокна начинаются от ядра, расположенного в среднем моз­ге. Выйдя из вещества мозга латерально от уздечки верхнего мозгового паруса (на дорсальной поверхности ствола головного мозга), нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны, затем идет вентрально между ножкой мозга и медиальной поверх­ностью височной доли полушария большого мозга. Направляясь затем вперед, блоковый нерв проходит в толще боковой стенки пещеристого синуса твердой оболочки головного мозга и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. В верхней глазничной щели он располагается сверху и латеральнее глазо­двигательного нерва, достигает верхней косой мышцы глаза и иннервирует ее.

Отводящий нерв, п. abducens, образован аксонами двигатель­ных клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке моста. Нерв выходит из вещества мозга в борозде между мостом и про­долговатым мозгом, прободает твердую оболочку головного моз­га и в пещеристом синусе проходит сбоку от внутренней сонной артерии, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.