1. Мышцы и фасции плеча: их строение, топография, функции, кровоснабжение, венозный отток, иннервация. Борозды плеча, плечемышечный канал, их содержимое.

Мышцы плеча разделяют на две группы — переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели).

Переднюю группу составляют три мышцы: клювовид-но^:плечевая, двуглавая мышца плеча и плечевая мышцы; зад­нюю— трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Эти две группы мышц отделены друг от друга пластинками собственной фасции плеча: с медиальной стороны — медиальной межмышечной перегородкой плеча, с латеральной — латеральной межмышечной перегородкой плеча.

Передняя группа мышц плеча.

Клювовидно-плечевая мышца, т. coracobrachialis, начинает­ся от верхушки клювовидного отростка, переходит в плоское су­хожилие, которое прикрепляется ниже гребня малого бугорка к плечевой кости, на уровне прикрепления сухожилия дельто­видной мышцы. Часть мышечных пучков вплетается в медиаль­ную межмышечную перегородку плеча.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Участвует в повороте плеча кнаружи (если плечо пронировано). Если плечо фиксировано, мышца тянет ло­патку вперед и книзу.

Иннервация: n. musculocutaneus (Cv—Cvin).

Кровоснабжение: аа. circumflexae anterior et posterior humeri.

Двуглавая мышца плеча, т. biceps-brachii, имеет две го­ло в к и — короткую и длинную.

Короткая головка, caput breve, начинается вместе с клювовидно-плечевой мышцей от верхушки клювовидного отрост­ка лопатки.

Длинная головка, caput longum, берет начало от над-суставного бугорка лопатки сухожилием, которое пронизывает сверху вниз капсулу плечевого сустава (будучи покрыто внутри полости сустава синовиальной оболочкой) и выходит на плечо, где лежит в межбугорковой борозде.

На уровне середины плеча обе головки соединяются в общее веретенообразное брюшко, которое переходит в сухожилие, при­крепляющееся к бугристости лучевой кости. От переднемедиаль-ной поверхности сухожилия отделяется хорошо развитая фиб­розная пластинка— апоневроз двуглавой мышцы пле-ч a, aponeurosus musculi bicipitis brachii, пучки которого про­ходят вниз и медиально и вплетаются в фасцию предплечья.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе; сгибает пред­плечье в локтевом суставе; повернутое внутрь предплечье пово­рачивает кнаружи (супинация).

Иннервация: N. musculocutaneus (Cv—Cvin).

Кровоснабжение: аа. collaterals ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis.

Плечевая мышца, т. brachialis, начинается от нижних двух третей тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью

и суставной капсулой локтевого сустава, медиальной и латераль­ной межмышечных перегородок плеча. Прикрепляется к бугрис­тости локтевой кости. Пучки глубокой части сухожилия мышцы вплетаются в капсулу локтевого сустава.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.

Иннервация: n. musculocutaneus (Cv—Cvin).

Кровоснабжение: аа. collaterale ulnares superior et in­ferior, a. brachialis, a. reccurens radialis.

Задняя группа мышц плеча

 Трехглавая мышца плеча, m_triceps brachii- — сильно развитая мышца, занимает всю заднюю по­верхность плеча. Соответственно названию имеет три голов­ки: латеральная и медиальная головки начинаются на плечевой кости, а длинная — на лопатке.

Латеральная головка, cdpwjjgterqle, начинается су­хожильными и мышечными пучками на наружной поверхности плечевой кости, между местом прикрепления малой круглой мышцы — проксимально и бороздой лучевого нерва — дистально, а также от задней поверхности латеральной межмышечной пе­регородки. Пучки латеральной головки проходят вниз и меди­ально, прикрывая борозду лучевого нерва с залегающими в ней одноименным нервом и глубокими сосудами плеча.

Медиальная головка, caput mediate, имеет м_ясистое начало на задней поверхности плеча между местом прикрепле­ния большой круглой мышцы и ямкой локтевого отростка, на­чинается также от медиальной и латеральной межмышечных перегородок ниже борозды лучевого нерва.

Длинная головка, caput longum, начинается сильным сухожилием от подсуставного бугорка лопатки и, продолжаясь в мышечное брюшко, проходит вниз между малой и большой круглыми мышцами до середины задней поверхности плеча, где ее пучки соединяются с пучками латеральной и медиальной головок..

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе; длин­ная головка действует также на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведении плеча к туловищу.

Иннервация: п. radialis (Cv—Cvin).

Кровоснабжение: a. circumflexa posterior humeri, a. pro-funda brachii, aa. collaterals ulnares superior et inferior.

Локтевая мышца, m. anconeus, треугольной формы, начина­ется на задней поверхности латерального надмыщелка плеча; прикрепляется к латеральной поверхности локтевого отростка, задней поверхности проксимальной части локтевой кости и к фас­ции предплечья.

Функция: участвует в разгибании предплечья. Иннервация: п. radialis (Cyi—Сvm)-Кровоснабжение: a. interossea reccurens.

Канал лучевого нерва или плечемышечный канал располагается между задней поверхностью плечевой кости (бороздой лучевого нерва) и трехглавой мышцей плеча. Верхнее (входное) отверстие канала, находящееся на уровне средней трети плечевой кости ограничено медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы. Нижнее (выходное) отверстие канала расположено на латеральной стороне плеча в нижней трети, между плечевой и плечелучевой мышцами. В этом канале проходит лучевой нерв и глубокая артерия плеча.

1). Sulcus deltoideopectoralis - образована передним краем дельтовидной мышцы и верхним краем боль-

шой грудной мышцы. Проходит v.cephalica, которая дальше направляется в fossa deltoideopectoralis и впа-

дает в подмышечную вену.

2). Sulcus bicipitalis lateralis располагается по наружному краю двуглавой мышцы плеча. В ней проходит

v. cephalica. Борозда является ориентиром для оперативного доступа к лучевому нерву и плечевой кости.

3). Sulcus bicipitalis medialis располагается по внутреннему краю двуглавой мышцы плеча. На протяжении борозды проецируются срединный нерв и плечевая артерия, а также прощупывается плечевая кость, к которой прижимают плечевую артерию с целью временной остановки кровотечения.

2. Топография брюшины в верхнем этаже брюшинной полости; малый сальник. Сальниковая, печеночная, преджелудочная сумки, их стенки.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Полость живота – пространство, выстланное изнутри внутрибрюшной фасцией.

Границы: сверху – диафрагма, снизу – пограничная линия, спереди – переднебоковая стенка, сзади – задняя стенка живота.

Отделы:

брюшная (брюшинная) полость – пространство, ограни-ченное париетальным листком брюшины;

забрюшинное пространство – пространство, находящееся между париетальной брюшиной и внутрибрюшной фасци-й, выстилающей изнутри заднюю стенку живота.

Брюшина

Брюшина – серозная оболочка, изнутри выстилающая стен-ки живота и покрывающая большинство его органов. Отделы:

1. Париетальная (пристеночная) брюшина – выстилает стенки живота.

2. Висцеральная брюшина – покрывает органы брюшной по-лости.

Варианты покрытия органов брюшиной:

интраперитонеальное – со всех сторон; мезоперитонеальное – с трёх сторон (одна сторона не

покрыта); экстраперитонеальное – с одной стороны.

Свойства брюшины: влажность, гладкость, блеск, эла-стичность, бактерицидность, склеиваемость.

Этажи брюшной полости

Полость брюшины поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой делится на два этажа:

Верхний этаж – расположен выше поперечной ободочной кишки и её брыжейки. Содержимое: печень, селезёнка, же-лудок, частично двенадцатиперстная кишка; правая и левая печёночные, подпечёночная, преджелудочная и сальнико-вая сумки.

Нижний этаж – расположен ниже поперечной ободочной кишки и её брыжейки. Содержимое: петли тощей и под-вздошной кишок; слепая кишка и червеобразный отросток;

Сумки верхнего этажа брюшной полости

1. Правая печёночная сумка располагается между диафрагмой и правой долей печени и ограничена сзади правой венечной связкой печени, слева – серповидной связкой, а справа и снизу открывается в подпечёночную сумку и правый боковой канал.

2. Левая печёночная сумка лежит между диафрагмой и левой долей печени и ограничена сзади левой венечной связкой печени, справа – серповидной связкой, слева – левой треугольной связкой печени, а спереди сообщается с преджелудочной сумкой.

3. Преджелудочная сумка располагается между желудком и левой долей печени и ограничена спереди нижней поверхностью левой доли печени, сзади – малым сальником и передней стенкой желудка, сверху – воротами печени и сообщается с подпеченочной сумкой и нижним этажом брюшной полости через предсальниковую щель.

4. Подпечёночная сумка ограничена спереди и сверху нижней поверхностью правой доли печени, снизу – поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой, слева – воротами печени и справа открывается в правый боковой канал.

5. Сальниковая сумка образует замкнутый карман позади желудка и состоит из преддверия и желудочно-поджелудочного мешка.

Преддверие сальниковой сумки ограничено сверху хвостатой долей печени, спереди – малым сальником, снизу – двенадцатиперстной кишкой, сзади – пристеночной частью брюшины, лежащей на аорте и нижней полой вене.