Билет № 32

1. Бедренный треугольник. Бедренный канал, его стенки и кольца (глубокое и подкожное).

Бедренный (скарповский) треугольник) (trigonum femorale) находится в пределах верхней трети бедра тотчас ниже паховой связки.

Границы треугольника:

• сверху – паховая связка (lig. inguinale);

• латерально – портняжная мышца (m. sartorius);

• медиально – длинная приводящая мышца (m. adductor longus).

Подвздошно-поясничная (m. iliopsoas) и гребенчатая (m. pectineus) мышцы формируют дно бедренного треугольника и располагаются таким образом, что между ними образуется углубление – подвздошно-гребенчатая ямка (fossa iliopectinea).

В верхней половине бедренного треугольника изнутри лежит бедренная вена (v. femoralis), кнаружи от нее бедренная артерия (a.femoralis), кнаружи от артерии – бедренный нерв (n. femoralis).

В пределах бедренного треугольника от бедренной артерии отходят 3 поверхностные ветви: поверхностная надчревная артерия(a. epigastrica superficialis), поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, (a. circumflexa ilium superficialis) и наружная половая артерия (aa. pudenda externa). На расстоянии 3 – 5см от паховой связки отходит самая крупная ветвь – глубокая артерия бедра (a. profunda femoris), которая отдает 2 крупные ветви: медиальную и латеральную артерии, огибающие бедренную кость (aa. circumflexa femoris medialis et lateralis).

Бедренныанай канал относится к бедренному треугольнику, который находится в передней области бедра и образован медиально – длинной приводящей мышцей, латерально – портняжной мышцей, сверху – паховой связкой. Широкая фасция в пределах треугольника образует два листка: поверхностный и глубокий.

Глубокое кольцо бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны под паховой связкой и ограничено:

сверху– паховой связкой у места прикрепления ее к лобковому бугорку и симфизу;

снизу– лобковым гребнем и покрывающей его гребенчатой связкой;

медиально– лакунарной связкой, заполняющей внутренний угол сосудистой лакуны;

латерально– стенкой бедренной вены.

Поверхностное кольцо (подкожная щель) лежит в бедренном треугольнике ниже паховой связки на 5-6 см. Оно называется подкожным и соответствует скрытой щели (овальной ямке), расположенной в поверхностном листке широкой фасции, который образует вокруг подкожной щели утолщенный серповидный край с верхним и нижним рогами. Дугообразный край выпуклостью обращен в латеральную сторону, а его рога направлены медиально.

2. Центральные органы иммунной системы: костный мозг, тимус. Их топография, развитие, возрастные изменения. Тимус: функции, строение, кровоснабжение, венозный отток и иннервация

Вилочковая железа, thymus , расположена в верхнепередней части грудной полости позади рукоятки и части тела грудины. Она состоит из двух долей: lobus dexter и lobus sinister, соединенных друг с другом рыхлой соединительной тканью.

Топография. Скелетотопически железа у детей проецируется вверху на 1-1,5 см над рукояткой грудины, внизу достигает III, IV, а иногда и V ребра. У взрослых, как правило, шейный отдел железы отсутствует, ее верхний край находится за рукояткой грудины на различном расстоянии книзу от яремной вырезки. Нижний же край соответствует второму межреберью или III ребру. Синтопия железы различна у детей и у взрослых. Так, у детей до 3 лет шейная часть железы находится за грудинощитовидными, грудиноподъязычными мышцами.

Развитие. Вилочковая железа развивается в виде выроста в области глоточного кармана и представляет собой производное так называемой прехордальной пластинки все производные ее по многим свойствам сходны с эпидермисом. Лимфоциты развиваются из стволовых клеток красного костного мозга и поступают сюда по кровеносным сосудам.

Артерии к железе отходят от a. thoracica intema. truncus brachiocephalicus и a. subclavia; вены впадают в v. brachiocephalica sinistra, а также в v. thoracica intema.

Лимфатические сосуды со провождают кровеносные и оканчиваются в ближайших лимфатических узлах средостения. Иннервация, от truncus sympathicus и n. vagus, а также от шейных спинномозговых нервов. Следует отметить, что некоторые одинаковые гормоны синтезируются не в одной, а в двух или даже нескольких железах внутренней секреции. В частности, гормон кальцитонин, секретируемый щитовидной и паращитовидными железами, был обнаружен также в тимусе. Как известно, эти три эндокринные железы, а именно тимус, щитовидная железа и паращитовидные железы, имеют общее эмбриональное происхождение, и нарушение структуры и функции одной железы может сопровождаться также изменениями в развитии и активности двух других рассматриваемых желез. Поэтому описание тимуса в данном разделе правомерно.

Строение и топография красного костного мозга

Соединительно-тканный остов (строма) образована ретикулярной тканью, пронизанной микроскопическими сосудами среди которых много синусных капилляров.

В строме находятся островки:

гемопоэтических клеток от стволовых, полустволовых до полусозревших и зрелых форм; рядом располагаются макрофаги;

островки иммунных и гранулоцитопоэтических клеток, которые не связаны с макрофагами;

мегакариобласты и мегакариоциты, прилежащие к синусоидным капиллярам.

В нормальном, здоровом организме через стенку синусоидных капилляров (50-200 мкм диаметром) в просвет сосудов попадают только активные зрелые формы клеток, появление в крови не зрелых клеток – болезнь.

Красный костный мозг располагается в эпифизах длинных трубчатых костей, внутри тел плоских и смешанных костей. В медицинской практике его чаще всего извлекают пункцией грудины или крыла подвздошной кости.

При значительной кровопотере желтый мозг способен медленно и постепенно превращаться в красный.

Красный мозг кровоснабжается и иннервируется от ближайших костям сосудов и нервов.