Тема №2. Пиодермии, чесотка, вшивость Задача №1.

Мужчина, 45 лет, по профессии маляр, обратился к дерматологу с жалобами на высыпания на лице в области усов и бороды. Из анамнеза известно, что болен около года, лечился самостоятельно различными спиртовыми протираниями без существенного эффекта. После применения горячего компресса количество сыпи резко увеличилось. Сопутствующие заболевания: хронический гайморит. При осмотре: на коже лица в области бороды и усов на фоне незначительной гиперемии множественные рассеянные фолликулярные папулы и пустулы, местами за счет перифолликулярного воспаления образующие сливные очаги, покрытые гнойными корками. Субъективных ощущений нет.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Объясните возможные причины заболевания и причину последнего обострения.

3. С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз и какое исследование необходимо провести для его исключения?

4. Назначьте лечение.

Ответ: 1. сикоз вульгарный

2. несоблюдение гигиенических правил при бритье.

3. диф диагноз с паразитарным сикозом, обнаружение патогенных грибов при микроскопическом исследовании, рубцевание, реакция л/у.

4. 2% анилиновые красители, 5% левомицетиновый спирт, молоко Видаля, бактробан, мази с а/б (гентамициновая). Запрещается бритье.

Задача №2.

На прием к врачу обратилась женщина 30 лет, фотомодель, с жалобами на появление резко болезненного образования в области левого предплечья. Из анамнеза удалось выяснить, что постоянно соблюдает изнуряющие диеты для поддержания профессиональной формы. При осмотре на разгибательной поверхности левого предплечья имеется конусовидно возвышающийся узловатый инфильтрат, 2 см в диаметре, багрово-красного цвета, резко болезненный при пальпации. В окружности его кожа отечна. При пальпации в центре узла определяется флюктуация.

1. Назовите клинический диагноз.

2. Что могло быть причиной развившегося заболевания?

3. Ваши предложения по лечению данного заболевания?

4. В каком случае при такой локализации Вы назначите антибиотики внутрь?

Ответ: фурункул? (где стержень?) или глубокий фолликулит

2. диета, гиповитаминоз, снижение иммунитета

3. ихтиол, сухое тепло, УВЧ, левомиколь, бактробан витамины А, С, группы В

4. при локализации в области носогубного треугольника, носа, губ (значит фурункул)

Задача №3.

К врачу обратилась женщина, 47 лет, кондитер, с жалобами на периодическое появление фурункулов. Заболевание длится четвертый месяц, домашние средства (аппликации листьев алоэ, спиртовые протирания) существенного эффекта не оказывают. Больная жалуется также на постоянную сухость во рту и жажду, выпивает до 3 - 4 литров жидкости в день. Пять месяцев назад перенесла сильнейший стресс. При осмотре: на лице, предплечьях, спине и ягодицах имеются многочисленные узловатые конусовидные инфильтраты, ярко-красного цвета, диаметром от 3 до 5 см, часть из которых в центре с формированным некротическим стержнем. Некоторые инфильтраты вскрылись с отделением большого количества гнойно-некротических масс. Кроме того, на месте некоторых элементов образовались рубцы. Температура тела 37,6º С. Субъективно: болезненность при пальпации высыпаний и общее недомогание.

1. Назовите клинический диагноз.

2. Какому обследованию нужно подвергнуть больную?

3. Какие осложнения могут развиться у больной?

4. Какое заболевание, возможно, является фоновым?

5. Что должно входить в комплексную терапию?

Ответ: фурункулез

2. анализ крови на глюкозу

3. менингит, сепсис

4. СД

5. стафилококковый анатоксин, антифагин, вакцина, неспецифическая иммунотерапия, витамины А, С и группы В. Диета. Протеолитические ферменты, ихтиол на очаги.