Задача №15
К вам обратилась женщина 51 года с жалобами на покраснение и гнойнички на коже лица. Считает себя больной в течение последних 3-х лет, хотя ранее отмечала периодически возникающее покраснение кожи лица после употребления красного вина и горячего чая. Из анамнеза: в течение 2-х лет беспокоят приливы, смена настроения, плаксивость, снижение работоспособности. Менструации стали нерегулярными, отмечаются задержки по 2-3 месяца.
При осмотре: кожа щёк, лба, носа и подбородка застойно гиперемирована, имеет малиново-синюшный оттенок. В пределах эритемы определяется большое количество крупнопетлистых синюшных телеангиэктазий, единичные лентикулярные плоские папулы и довольно многочисленные нефолликулярные поверхностные пустулы. Субъективно: чувство «ползания мурашек», периодический слабый зуд, чувство жжения.
Ваш диагноз и его обоснование?
Тактика ведения больной (режим мытья, диета, общая, местная терапия, физиопроцедуры)?
Прогноз и профилактика рецидивов?
Венерические болезни
Тема №1. Общее течение сифилиса Задача №1.
В КВД обратился мужчина, в связи с тем, что его партнерше 3 дня назад был поставлен диагноз сифилиса, о чем она по рекомендации врача сообщила партнеру. У женщины при клинико-серологическом обследовании: эрозия с ровными краями в области задней спайки малых половых губ, увеличенные до размера грецкого ореха не спаянные с кожей лимфоузлы справа. Из эрозии выделена Treponema pallidum, КСР отрицательный. У обратившегося пациента последний половой контакт с ней 1,5 месяца назад, его беспокоит, заразился ли он сифилисом.
Какая стадия инфекционного процесса у женщины?
Какие результаты клинико-серологического обследования мужчины могут быть получены? Обоснуйте каждый из возможных вариантов.
При отрицательных результатах обследования, можете ли вы гарантировать пациенту отсутствие у него сифилиса?
Задача №2.
Женщина вызвана в КВД на прием к венерологу, так как 1 месяц назад она имела половой контакт с мужчиной, который в настоящий момент проходит лечение по поводу первичного сифилиса. У него в отделяемом эрозии на спинке полового члена найдена Treponema pallidum, КСР с кардиолипиновым антигеном 4+, с трепонемным 4+ титр 1:160. У женщины при клинико-серологическом обследовании: клинических признаков сифилиса нет, КСР отрицательный. В ходе беседы выясняется, что 2 дня назад она вступала в половую связь с другим мужчиной.
Какова вероятность, что женщина заразит сифилисом своего последнего полового партнера?
Какие варианты общего течения сифилиса могут иметь место у женщины? Чем это может быть обусловлено?
Какая стадия сифилиса у пациента, начавшего лечение?
Задача №3.
В амбулаторию обратился пациент с жалобами на появление безболезненных высыпаний в области гениталий и увеличение паховых лимфоузлов, возникшие 4 дня назад. При осмотре на стволе полового члена, в заговолочной борозде, а также на лобке имеются пять эрозивных дефектов с ровными блюдцеобразными краями, дном мясо-красного цвета, скудным серозным отделяемым и небольшим инфильтратом в основании, не сопровождающиеся болезненностью. Определяется двухстороннее увеличение паховых лимфоузлов, более выраженное справа, они не спаяны с кожей, безболезненны при пальпации. В отделяемом со дна эрозивных элементов обнаружена Treponema pallidum, КСР отрицательный. Из анамнеза известно, что в течение 20 дней, предшествующих появлению высыпаний, имел несколько половых контактов с одной и той же женщиной. В течение предыдущих 3-х месяцев другие половые контакты отрицает. При обследовании половой партнерши у нее был диагностирован вторичный рецидивный сифилис (широкие кондиломы в области больших половых губ и в перианальной области, папулы ладоней и подошв; реакция связывания комплемента с кардиолипиновым и трепонемным антигеном 4+, 4+ титр 1:160)
Ваш клинический диагноз?
Соответствует ли анамнез больного обычным срокам развития инфекционного процесса? Если нет, то почему?
Обоснуйте Ваши выводы.