Задача №9.

К Вам обратился больной, 27 лет, временно не работающий, с жалобами на высыпания в полости рта. Впервые обнаружил эти высыпания во время приема стоматолог 5 дней назад, который посоветовал проконсультироваться у дерматолога. Из анамнеза удалось выяснить, что сыпь появилась без видимых причин, однако по поводу глистной инвазии 2 месяца назад больной получал лечение левамизолом. Объективно: на слизистой щек и мягком небе отмечаются многочисленные белесоватые папулы, располагающиеся линейно и не возвышающиеся над окружающими тканями. При более тщательном осмотре обнаружены также многочисленные высыпания на головке полового члена и единичные - в области крестца, которые представлены милиарными, плоскими блестящими папулами, полигональных очертаний, красновато-сиреневатого цвета с едва заметным пупковидным вдавлением в центре папул. Субъективно: периодический зуд в области головки полового члена. При гистологическом исследовании узелка с кожи крестца выявлен неравномерный гранулез.

1. Ваш клинический диагноз?

2. C какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные лабораторные исследования можно провести?

4. Назначьте необходимую терапию.

Ответ: КПЛ

Задача №10.

Больной, 43 лет, обратился к дерматологу с жалобами на наличие на коже волосистой части головы очагов поражения, покрытых перхотью. Болен около 5 лет. Лечился различными шампунями с кратковременным эффектом. Летом отмечает значительное улучшение, особенно после пребывания на юге. При осмотре: на коже волосистой части головы с переходом на кожу лба расположены крупные инфильтрированные бляшки сочного розово-красного цвета, с четкими границами и неправильными очертаниями, покрытые большим количеством белесоватых, с желтым оттенком, легко отпадающих чешуек. Кроме того, на разгибательных поверхностях локтей также имеются инфильтрированные бляшки бледно-розового цвета, размером до 3 см в диаметре, с серебристо-белыми чешуйками, занимающими всю поверхность. Субъективно: периодический зуд волосистой части головы.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести?

4. Перечислите все методы лечения данного заболевания.

Ответ: себорейный псориаз

Задача №11.

К врачу обратилась больная, 20 лет, у которой на следующий день после посещения бани появились обильные мелкие высыпания на туловище. В течение недели некоторые высыпания стали увеличиваться по периферии и сливаться между собой с образованием более крупных очагов. Из анамнеза удалось выяснить, что у больной на протяжении последних 3 - 4 лет на задней поверхности локтей появлялись легкое покраснение и шелушение. Дядя больной страдает похожими высыпаниями в течение многих лет. При осмотре: на коже передней поверхности туловища располагаются множественные милиарные папулы округлых очертаний и единичные бляшки неправильных очертаний размером около 2 - 3 см в диаметре, ярко-розового цвета, с четкими границами, покрытые обильными наслоениями серебристо-белых чешуек. Вокруг некоторых папул имеется розовый венчик, свободный от шелушения. Субъективно: легкий зуд. Сопутствующие заболевания: хр. гломерулонефрит (в настоящее время в стадии обострения). В клиническом анализе крови - лейкоцитов 13,0х10⁹/л, СОЭ - 25 мм/час, в общем анализе мочи - эритроциты - 200 в поле зрения.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие диагностические феномены могут подтвердить предполагаемый диагноз?

3. Какие факторы могли способствовать этому заболеванию?

4. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

5. Какую терапию Вы назначите больной?

Ответ: псориаз