Задача №12.

На приеме у дерматолога больной, 27 лет, грузчик, с жалобами на высыпания на туловище, плечах и шее. Из анамнеза известно, что вначале появилось пятно на груди около 10 дней назад без видимых причин. Обратился к врачу, который поставил диагноз себорейного дерматита и назначил мазь, содержащую серу. После мазевых процедур сыпь стала быстро распространяться на другие участки кожного покрова (живот, плечи, шею, спину). При осмотре: на коже груди, живота, плеч, спины и шеи имеются многочисленные пятна около 1 - 2 см в диаметре, розовато-желтого цвета, с шелушением в центре мелкими чешуйками, напоминающими папиросную бумагу и узким «воротничком» рогового слоя по периферии. Высыпания располагаются по линиям натяжения кожи. Температура тела 37,3º С. Субъективно: небольшое недомогание.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз и какие дополнительные исследования следует провести для этого?

3. Дайте лечебные рекомендации больному.

Ответ: розовый лишай Жибера

Задача №13.

К Вам обратился больной, 29 лет, с жалобами на зудящие высыпания, которые появились 2 недели назад на месте кошачьих царапин. В течение недели сыпь распространилась на другие места. Лечился самостоятельно кортикостероидными мазями с незначительным эффектом. Работает охранником (работа связана с постоянным нервным перенапряжением). За последний год неоднократно болел различными острыми респираторными вирусными заболеваниями. По совету терапевта провел иммунологические исследования, которые выявили снижение общего количества Т-лимфоцитов и увеличение иммунорегуляторного индекса Т-хелперов/Т-супрессоров. При осмотре: на передней поверхности предплечий и голеней имеются розовато-сиреневые мелкие папулы, диаметром 2 - 5 мм, блестящие при боковом освещении, в центре некоторых - пупковидное вдавление. На передней поверхности голеней папулы сгруппированы в небольшие бляшки полигональных очертаний с беловато-серыми полосками и точками на поверхности. На тыле кистей на месте кошачих царапин папулы располагаются линейно. Субъективно: беспокоит выраженный зуд.

1. Наиболее вероятный клинический диагноз?

2. Какие диагностические феномены, которые описаны в задаче, помогают в постановке диагноза?

3. Какие факторы имели значение в развитии данного заболевания?

4. Подберите эффективные методы лечения.

Ответ: КПЛ

Задача №14.

К стационар клиники кожных болезней с обострением псориаза для проведения очередного курса фотохимиотерапии (ПУВА) поступил больной, 50 лет, шофер, который страдает этим заболеванием в течение 27 лет. Отмечал обострение заболевания один раз в два - три года в осенне-зимнее время. Лечился различными средствами, но наилучший результат отмечал при проведении фотохимиотерапии. Периодически злоупотребляет алкоголем. Объективно: на коже туловища, конечностей и волосистой части головы - немногочисленные папулы размером 7 - 10 мм и множественные крупные инфильтрированные бляшки округлых и неправильных очертаний, размером до 10 см в диаметре, с четкими границами, с шелушением серебристо-белыми чешуйками по всей поверхности элементов. При обследовании в стационаре в биохимическом анализе крови выявлен высокий уровень всех трансаминаз, в связи с чем вопрос о лечении методом фотохимиотерапии был снят.

1. Назовите развернутый клинический диагноз с указанием клинической формы псориаза, стадии и сезонной формы.

2. Какие дополнительные методы обследования следует провести для установления причины высокого уровня трансаминаз?

3. Подберите эффективные методы лечения кожного заболевания с учетом сопутствующей патологии.

4. Перечислите все противопоказания для проведения ПУВА-терапии.

Ответ: псориаз обыкновенный, себорейный, прогрессирующая стадия, зимний тип.

2. маркеры гепатитов, сцинтиграфию печени

3. не знаю, бля

4.злокачественные новообразования, заболевание печени и почек с выраженным нарушением функций, гипертиреоз, повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению, индивидуальная непереносим препарата, острые желудочно-кишечные заболевания, острый и хронический диабет, кахексия, гипертоническая болезнь, беременность, заболевания центральной нервной системы.