Задача №14.

Пациент обратился к дерматовенерологу с жалобами на высыпания на коже туловища и конечностей. Объективно: розеолозные элементы диаметром до 2 см, фокусно расположенные на боковых поверхностях туловища, папулы ладоней и подошв, папулезная ангина, охриплость голоса (рауцедо). Реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигеном 4+,4+ титр 1:160. Из анамнеза известно, что около 5-ти месяцев назад на головке полового члена была эрозия, разрешившаяся самостоятельно в течение месяца. В последнюю неделю ее существования на коже появились пятна, которые больной расценил как аллергию на цитрусовые. Узнав от врача о необходимости курсового лечения пенициллином в инъекционной форме, пациент от лечения отказался, сказал, что будет лечиться в другом месте. Через полгода тот же пациент обращается с жалобами на появление эрозии в заголовочной борозде и припухлость в правой паховой области.

1. Какой диагноз следует поставить пациенту при первом обращении? А при втором?

2. Какие сведения должны быть у врача для констатации реинфекции?

3. В чем различие понятий «реинфекция» и «суперинфекция»?

Задача №15.

У мужчины 50 лет при осмотре в клинике кожных и венерических болезней обнаружены следующие поражения кожи: на передней поверхности левой голени узел размером с куриное яйцо, спаянный с окружающей кожей, которая имеет над ним синюшный оттенок, в области правого плеча - язва диаметром 3 см, глубиной до 2 см, с плотными валикообразными краями. Кожа в окружности язвы имеет застойно-синюшный цвет, дно язвы заполнено плотной серовато-желтой массой, в месте локализации язвы отмечается болезненность. На спинке, головке и крайней плоти пациента подживающие эрозии, которые со слов пациента существуют 3 месяца, пациент делает примочки с хлоргексидином. На коже туловища и на слизистой полости рта обильные папулезные высыпания, в перигенитальной и перианальной области мокнушие папулы на широком основании. Папулезная сыпь появилась через две недели после появления эрозий. При сборе анамнеза выясняется, что пациент за последние полгода похудел на 15 кг, дважды перенес опоясывающий герпес. При обследовании пациента выявлены поражения сердечно-сосудистой, нервной системы, рентгенографические изменения костно-суставного аппарата. Серологическое обследование пациента: РИБТ 82%, РПГА 4+, РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигеном 4+,4+ титр 1:120.

1. Каков клинический диагноз в данном случае?

2. Как называется подобное протекание сифилиса?

3. Чем оно вероятнее всего обусловлено в данном случае?

Тема №2. Первичный сифилис Задача №1

При медицинском осмотре при поступлении на работу выявлен мужчина 32 лет - хирургом обнаружены увеличенные паховые лимфатические узлы и язва на головке полового члена. Жалоб мужчина не предъявлял. Направлен на консультацию к дерматовенерологу. Из анамнеза установлено, что месяц назад имел случайную половую связь в нетрезвом виде с малознакомой женщиной (может показать дом, где она живет). Спустя месяц после полового контакта появилась небольшая «ранка» на головке полового члена. Ничем не лечился. Разведен. Живет с родителями.

При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки свободны от высыпаний. На головке полового члена имеется язва размером до 2 см в диаметре без островоспалительных явлений, правильных округлых очертаний, с четкими границами, приподнятая над окружающими здоровыми тканями. Дно язвы гладкое, блестящее (лакированное), мясо-красного цвета; края пологие (блюдцеобразные); скудное серозное отделяемое; в основании - пластинчатый плотноэластический («хрящевидный») инфильтрат. Элемент безболезненный при пальпации. Паховые лимфатические узлы увеличены с обеих сторон примерно до 1 см в диаметре, имеют плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и кожей, подвижные, имеют овоидную форму, безболезненны, при пальпации слегка пружинят, кожа над ними не изменена.

Из сопутствующих заболеваний у пациента хронический гастрит.

При исследовании тканевого сока язвы в темном поле микроскопа обнаружены спиралевидные микроорганизмы с 10-14 завитками, обладающие подвижностью, совершающие 4 основных вида движений: поступательное, вращательное, сгибательное и волнообразное. Чрезвычайно слабо окрашиваются анилиновыми красителями в розовый цвет.

1. О каком диагнозе можно думать?

2. Какой микроорганизм обнаружен в тканевом соке язвы?

3. С каким заболеванием надо проводить дифференциальный диагноз?

4. Какое лечение следует назначить больному?

5. Как поступить с родителями больного?