Задача №9.

Больной, 72 лет, поступил в кожное отделение в связи с буллезным поражением кожи, общей слабостью и отсутствием аппетита. Болен около полугода. По эго словам, вначале на руках, а затем и на ногах появились напряженные и вялые пузыри, количество которых со временем нарастало. Лечение антигистаминными препаратами и кортикостероидными мазями давало неполный и временный эффект. Крупные пузыри густо покрывают внешне неизмененную кожу рук и ног. После их вскрытия образуются эрозии и желтоватые корки. Содержимое пузырей прозрачное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Слизистые оболочки не поражены. В гемограммах – увеличение СОЭ до 28 мм/час.

1. Дерматологический диагноз?

2. Его обоснование?

3. Исследование, подтверждающее дерматологический диагноз?

4. Природа поражения кожи?

5. Какой поиск показан при подобной природе поражения кожи?

Задача №10.

Больная, 25 лет, поступила в клинику для уточнения диагноза и лечения. Более полугода назад впервые заметила появление в области грудины пузырьков с плотной покрышкой, вскрытие которых сопровождалось образованием медленно эпителизирующихся эрозий и желтоватых корок. Лечение проводилось жидкостью Кастеллани и кортикостероидными мазями. Полного эффекта получить не удавалось. Примерно за 1 месяц до поступления в клинику поражение кожи неожиданно стало бурно прогрессировать. При осмотре: многочисленные везикулы и крупные пузыри с дряблой покрышкой, обширные эрозии, легко кровоточащие покрытые корками, густо усеивают кожу рук и ног, а также туловище и волосистую часть головы. При надавливании пальцем на здоровую кожу вблизи пузыря и вдали от него эпидермис отслаивается, обнажая эрозии. Надавливание пальцем на покрышку пузыря приводит к его увеличению по периферии. При вертикальном положении больной крупные пузыри на спине приобретают форму груши. На слизистой оболочке полости рта – многочисленные болезненные эрозии. Гемограмма и анализ мочи без особенностей.

1. Диагноз поражения кожи?

2. Какое лабораторное исследование показано для подтверждения диагноза?

3. Дайте определение симптома Асбо-Хансена.

4. Что лежит в его основе и в основе формирования пузыря по типу груши?

5. Назовите лекарственные препараты выбора при этом заболевании кожи?

Задача №11.

Больная, 37 лет, страдает обычной пузырчаткой в течение трех месяцев. Многочисленные везикулы, пузыри, эрозии и корки покрывают кожу рук, ног, туловища и волосистой части головы. Поражена также слизистая оболочка полости рта. Диагноз подтвержден феноменом Никольского, симптомом Асбо-Хансена и обнаружением акантолитических клеток. Сифилис и ВИЧ-инфекция исключены серологически. Гемограммы и анализы мочи – без особенностей.

1. Назовите основные лекарственные препараты при лечении истинной (акантолитической) пузырчатки?

2. Определите их начальную суточную дозу у этой больной. 80-100 мг

3. Установите режим приема суточной дозы.

4. Назовите рубеж приема препаратов в первоначальной суточной дозе. 10-14 дней

5. Дальнейшая ваша терапевтическая тактика?

Задача №12.

Ремиссия при истинной (акантолитической) пузырчатке сохраняется на фоне постоянного, как правило, пожизненного приема кортикостероидных гормонов, что неизбежно приводит к разнообразным побочным эффектам и осложнениям, в том числе и несовместимым с жизнью. Их профилактика и своевременное выявление и лечение способствуют продлению жизни больных истинной (акантолитической) пузырчаткой и повышению ее качества.

1. Назовите наиболее частые побочные эффекты и осложнения при кортикостероидной терапии пузырчатки.

2. Какие манипуляции, лабораторные и аппаратные исследования необходимы для своевременного выявления этих побочных эффектов и осложнений?

3. Что следует понимать под термином “корригирующая терапия”?

4. Особенности пищевого рациона при кортикостероидной терапии пузырчатки?

5. Какие лекарственные препараты, кроме кортикостероидных гормонов, показаны при пузырчатке?