Задача №4.

Больной 68 лет предъявляет жалобы на высыпания, локализующиеся на верхних конечностях, груди и спине. Начало заболевания больной ни с чем не связывает. Наследственность не отягощена. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II степени. Высыпания представлены полостными элементами, содержащими прозрачную жидкость, покрышка элементов дряблая, тонкая, диаметр высыпаний от 0,5 см до 1 см. Элементы расположены на видимо неизмененной коже. На месте вскрывшихся элементов образуются поверхностные дефекты кожи. При цитологическом исследовании мазков-отпечатков были обнаружены акантолитические клетки. Для уточнения диагноза больному была произведена биопсия кожи передней поверхности бедра. При постановке прямой реакции иммунофлюоресценции было выявлено свечение Ig G между клетками шиповатого слоя. При окраске гематоксилин-эозином в шиповатом слое были обнаружены явления акантолиза.

1. Назовите первичные и вторичные морфологические элементы сыпи.

2. Дайте определение понятия акантолиза.

3. Назовите основное отличие пузыря от пузырька.

Ответ: 1.первичный морфологический элемент – пузырь. Вторичный – эрозия.

3.акантолиз – процесс утраты связи между кератиноцитами шиповатого слоя вследствии повреждения их десмосомо-тонофиламентных контактов.

4. пузырек до 0.5 см, пузырь 0.5 см и более

Задача №5.

Больная 33 лет поступила на стационарное лечение с жалобами на высыпания в области ладоней. Субъективные ощущения: зуд. Сопутствующие заболевания отрицает. Наследственность: у бабушки больной по отцовской линии была пищевая аллергия на клубнику, проявляющаяся высыпаниями на коже в виде папулезных элементов. Считает себя больной в течение трех лет. Начало заболевания связывает с контактом с дешевым стиральным порошком, когда впервые возникли высыпания на кистях, сопровождающиеся зудом. После применения кортикостероидных мазей высыпания полностью регрессировали. В дальнейшем после стирки высыпания периодически появлялись вновь. Однако последнее обострение возникло на фоне стрессовой ситуации, контакта с порошком не было. При осмотре на гиперемированном, отечном основании наблюдаются полостные образования, размером с булавочную головку, полушаровидной формы, а также дефекты кожи ярко-розового цвета, неправильных очертаний, по периферии дефектов видны обрывки эпидермиса, не поверхности некоторых из них – слоистые элементы, легко удаляемые, пропитанные серозно-гнойным экссудатом.

1. Назовите первичные и вторичные морфологические элементы сыпи, которые наблюдаются у больной.

2. Дайте определение первичным и вторичным морфологическим элементам сыпи.

3. Дайте определение истинного и ложного полиморфизма.

Ответ: первичные – пузырек, вторичные – эрозии, чешуйки?

Истинный полиморфизм – одновременное появление различных первичных морфологических элементов: ложный (эволюционный) – один морфологический элемент находятся на разных стадиях развития, различные вторичные морфологические элементы.

Задача №6.

Больной 19 лет поступил с жалобами на высыпания на верхних конечностях. Субъективные ощущения отсутствуют. Из анамнеза жизни известно, что больной проживает в общежитии, днем учится в институте, по ночам подрабатывает сторожем на складе, питается нерегулярно. В общежитии на этаж – одна ванная комната. За время учебы значительно потерял в весе. При осмотре на коже верхних конечностей наблюдаются поверхностные полостные элементы с вялой покрышкой, мутноватым гнойным содержимым, окруженные венчиком гиперемии, расположенные вне связи с фолликулами. На месте некоторых элементов – корки, пропитанные серозно-гнойным экссудатом.

1. Дайте определение морфологическому элементу сыпи.

2. Как будут называться подобные первичные морфологические элементы, имеющие глубокое расположение?

Ответ: первчные морфологический элемент – гнойничок (фликтены). Вторичный – корка. Глубокие называются – эктимы.