Применение. До начала терапии литием.

Разработано несколько общих правил предварительного обследования больного перед началом терапии литием (табл. 4.3). Некоторые клиницисты рекомендуют перед началом терапии литием делать также общий анализ крови (OAK), так как литий вызывает небольшое увеличение числа лейкоцитов. Поскольку литий может ухудшать работу синоатриального узла, препарат назначается только тем больным с дисфункцией синусового узла, у которых имеется искусственный водитель ритма. Нет необходимости воздерживаться от приема лития до тех пор, пока не готовы результаты обследования щитовидной железы, так как это не представляет опасности для больного. При обнаружении патологии щитовидной железы ее можно лечить после начала приема лития. Предварительное измерение суточного клиренса креатинина необходимо только при заболевании почек. Если в процессе подбора оптимальной дозы выявляется низкий клиренс лития или в начале терапии при приеме малых доз поддерживается очень высокая концентрация лития в плазме крови, необходимо провести измерение клиренса креатинина. Показанием к измерению клиренса креатинина является также значительное повышение концентрации креатинина или лития в плазме крови в процессе терапии.

Разработан ряд методов для определения индивидуальной дозировки с использованием пробных доз лития. Пациенту дают 600 мг лития и спустя сутки измеряют концентрацию лития в крови, после чего по номограмме определяют примерную суточную дозу.

Таблица 4.3. Общие правила применения лития

До начала терапии

История болезни

Физикальное обследование

Кровь: азот мочевины, креатинин

Т₄, Т₃поглощение на смолах, ТСГ

Электрокардиограмма (ЭКГ) с полосой ритма рекомендуется у больных старше 50 лет или с заболеваниями сердца

Общий анализ крови (необязательно)

Человеческий хорионический гонадотропин (тест беременности), при необходимости

Начальная дозировка

По 300 мг 3 раза в день

Пожилым или больным с заболеваниями почек по 150-300 мг два раза в день

Пробы крови

Берутся примерно через 12 часов после последнего приема

В начале терапии каждые 5 дней для подбора дозы

Когда концентрация стабилизируется, берутся реже

У стабильных пациентов берутся каждые 3—6 месяцев

Берутся немедленно при подозрении на интоксикацию

Контрольный мониторинг (у стабильных больных)

Креатинин, ТСГ каждые 6 мес.

Больным старше 40 лет или с заболеваниями сердца дополнительные ЭКГ по показаниям

Пробные дозы, назначаемые пожилым, должны быть меньше (табл. 4.4). Такой подход используется для выявления больных с пограничными значениями диапазона доз, в том числе больных с недиагностированной почечной недостаточностью. Тем не менее, поскольку для оптимальной терапии требуется постепенно увеличивать дозы лития, определение дозировки по номограмме не заменяет тщательного мониторинга побочных эффектов и концентрации лития в плазме крови.

Таблица 4.4. Тестовое определение суточной дозы лития у пожилых

Исходная концентрация лития в крови (ммоль/л)	Прогнозируемая суточная доза
<0,05	3600 мг
0,05-0,09	2700 мг
0,10-0,14	1800 мг
0,15-0,19	1200 мг
0,20-0,23	900 мг
0,24-0,30	600 мг
>0,30	Назначать с чрезвычайной осторожностью

Дозы, которые необходимо использовать для достижения концентрации лития 0,9 ± 0,3 ммоль/л, спрогнозированы на основании концентрации, определенной через 24 часа после однократного приема 600 мг лития. Воспроизведено из: CooperТВ,etal.Am J Psychiatry 1976; 133:440.

Перед началом приема необходимо предупредить больных, что эффект развивается медленно и быстрое увеличение дозы может быть опасно. Больные не должны изменять количество потребляемой соли, находиться на диете, приводящей к снижению веса, а также принимать диуретики или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) без медицинского контроля. Последнее особенно важно, поскольку сейчас НПВП, такие как ибупрофен и напроксин, доступны без рецепта.