Deryagin_G_B_Kriminalnaya_sexologia_2011

4. Жертва покушения на изнасилование, 22 г.: «Я хочу, чтобы меня изнасиловал мужчина 35 лет, абсолютно не бритый, с щетиной на щеках, но лысый, немного полноватый. Может быть, это нельзя совсем назвать изнасилованием, просто половой акт с элементами садизма с его стороны, я при этом должна сопротивляться. Я представляю, как он меня связывает, завязывает мне глаза и бьѐт кожаным ремнѐм по ягодицам».

5. Жертва неоднократного сексуального насилия, проституировавшая, 23 г.: «Очень много лиц мужского пола совершают со мной половые акты в различных формах, унижая меня. Реже бывает фантазия сексуальных действий с одним человеком, но обязательно с тем, кто мне не нравится или даже противен (кроме бомжей)».

6. Жертва развратных действий и насильственного инцеста, 22г.: «Мужчина старше меня на 10–15 лет, применяет насилие. Иногда групповое насилие. Но эти люди, в основном, приличные».

7. Жертва развратных действий, 23 г.: «Групповой секс с насилием надо мной. Разные люди меня берут в плен и принуждают».

Алкоголь и другие специфические вещества облегчают появление и развитие фантазий, способствуя мастурбации как форме самоудовлетворения и самоуспокоения при отсутствии другой возможности для этого. Таким образом, формируется и закрепляется цепочка получения удовольствия и удовлетворения: употребление вещества – нарастание сексуальных и иных положительных фантазий и ассоциаций – мастурбация – пик удовлетворения – релаксация.

Матрицей для мастурбаторных генераций могут быть элементы из собственных сексуальных опытов прошлого или подсказанные визуальными и слуховыми накоплениями чужого опыта. Сгенерированные в процессе мастурбации сексуальные образы жизнеспособны и требуют, но не всегда находят их воплощения в действительной жизни.

Сексуальные девианты, как правило, обладают широким диапазоном сексуальной приемлемости, что делает маловероятной возможность удовлетворения его по всем пунктам. Поэтому обладатели нереализованных сексуальных потребностей склонны искать биологическое удовлетворение не только в мастурбаторных фантазиях, но и в искусственных стимуляторах, которые растормаживают отклонѐнные влечения, делают их ещѐ более неудовлетворѐнными по типу «замкнутого круга».

У менее мастурбирующих лиц мужского пола отмечаются относительная задержка в половом созревании, но достоверно более раннее вступление в половую жизнь, по сравнению с часто мастурбирующими юношами. Интересно, что на частоту мастурбации и отношение к ней определѐнное влияние, особенно у девушек, оказывает религиозность индивидуума. Так, девушки – атеисты мастурби-

71

руют достоверно чаще, чем верующие. Осталось неясным, ограничивает ли первично религиозность сексуальные потребности, препятствует ли она изначально проявлению отклонѐнного поведения или сама является следствием уже заложенного в структуре личности «правильного» поведения?

Выявлена тенденция к увеличению с возрастом количества мастурбирующих среди лиц женского пола, и снижению – среди лиц мужского пола. Возраст влияет и на динамику отношения к мастурбации, от отрицательного полюса к положительному по мере нарастания мастурбаторного «стажа».

Частоте мастурбаторных актов в сторону увеличения способствуют наличие сексуальной девиантности, гомоэротических потребностей и, возможно, сильная половая конституция, о чѐм может свидетельствовать достоверно более раннее появление ойгархе у часто мастурбирующих, по сравнению с редко или вовсе не мастурбирующими мужчинами.

Мастурбаторные фантазии, отражая не всегда реализованные сексуальные потребности, генерируют сексуальные образы и действия для возможности их последующего воплощения в реальности по типу обсессивно-компульсивных действий.

*****

Телесные повреждения при мастурбаторной активности

Миру с древности известно множество мастурбаторных способов и используемых при этом предметов. Клинической, следственной и судебно-медицинской практике известны несчастные мастурбаторные случаи, вплоть до смертельных, которые могут возникать при использовании с целью самостимуляции электричества, введении инородных тел в различные отверстия тела (влагалище, анус, уретру) или быть результатом асфиксии как случайности.

Описаны случаи потери члена при его электростимуляции, разрывов уретры, повреждений кожи полового члена, разрывов его белочной оболочки и пещеристых тел, включая потерю головки члена, при использовании для мастурбации пылесоса. Инструкции и видеоролики по электростимуляции полового члена можно свободно найти в интернете.

Крупные предметы вводятся и во влагалище, в результате чего могут быть его повреждения, вплоть до разрывов промежности II (реже III) степени. Подобные действия могут иметь место как в гомо- или гетеросексуальной, так и в аутоэротической практике.

Мастурбаторные повреждения уретры (мочеиспускательного канала) введѐнными в неѐ предметами относительно редки. Для уретральной мастурбации потерпевшие использовали отрезки элек-

72

тропровода, бумаги, пинцет, шпильки, карандаши, спагетти и даже мелкую гальку. Часть предметов у лиц женского пола попадало в мочевой пузырь и вело к необходимости хирургического вмешательства.

Опасность заключается ещѐ в том, что некоторые предметы иногда имеют свойство застревать в уретре или в прямой кишке, но большинство людей с застрявшими предметами из-за стыда обращаются за помощью к врачу не сразу, а спустя некоторое время, после развития осложнений. Кроме того, потерпевшие зачастую не всегда верно информируют врача и представителей правоохранительных органов по поводу обстоятельств травмирования.

Например, в нашей практике был случай возбуждения уголовного дела по факту причинения тяжкого телесного повреждения мужчине средних лет – разрыва прямой кишки кочергой. Выяснилось, что пострадавший при аутомастурбации ввѐл в прямую кишку рукоятку кочерги по форме и размерам напоминающую половой член, но не смог извлечь еѐ. Из-за стыдливости он заявил врачу и представителю правоохранительных органов, что терял сознание от нанесѐнного хулиганами удара по голове, а, очнувшись, обнаружил себя в таком положении. При осмотре комнаты, в которой проживал потерпевший, на постели были пятна крови и кала. При вскрытии трупа телесных повреждений на голове не обнаружено.

Перелом полового члена встречается относительно редко и за-

ключается в разрыве tunica albuginea corpora cavernosa (белочной оболочки пещеристых тел полового члена), иногда уретры; он происходит, когда член максимально эрегирован. В Medline к концу ХХ века существовало около 200 публикаций о 1331 случае пенильных переломов, зафиксированных и описанных в ХХ веке. Большинство переломов члена случалось во время добровольных, но бурных половых актов с внезапными попытками изменения позиций от воздействия на эрегированный член perineum или лобкового симфиза, а также при мастурбации. Усложнение мастурбаторных воздействий влечет за собой повышение риска травмы члена. Кроме того, наблюдаются редкие случаи переломов члена в процессе борьбы во время сексуального насилия.

Также следует помнить о возможности повреждений девственной плевы при аутомастурбации и даже во сне, что может наблюдаться у детей.

Чрезвычайно травматично для прямой кишки, влагалища и промежности явление, получившее название «фистинг». Фистинг способен приводить не только к разрывам в области анального сфинктера, но и к разрывам слизистой оболочки прямой кишки, ректосигмоидальным перфорациям. Fisting, а также вставление в ки-

73

шечник разнообразных инородных, относительно крупных предметов (например, бутылки, крупного овоща и т.п.), могут приводить к смертельным случаям.

Брахиопроктия («факкинг») – введение в задний проход пальца – также может быть травматична, оставить ссадины в перианальной области и повреждения слизистой оболочки в области анального сфинктера. Сексуальные садисты иной раз рвут пальцем влагалище в области его нижней трети.

Аноректальную мастурбацию практикуют 3% женщин и 3% мужчин, но лишь единицы используют для этого специальные анальные пробки и безопасные насадки на вибраторы. Иные предметы могут быть опасными для здоровья и застрять в прямой кишке. Ими бывают бутылки, аэрозольные баллончики, лампочки, огурцы, морковь, деревянные и резиновые предметы, напоминающие по форме половой член. Типичным для застрявших предметов является их большой размер (более 6 см в диаметре и более 15 см длиной).

Одним из старейших, но относительно редких и менее травматичных предметов для сексуального стимулирования является клизма; сексуальные действия с ней даже получили своѐ название – клизмофилия. Не исключено, что клизма у клизмофила приобретает значение фетиша. Элементы клизмофилии встречаются иногда в гомосексуальных или садомазохистских игровых отношениях или в групповом сексе.

Аноректальная мастурбация встречается не только у взрослых, но и у психически здоровых детей. Ее признаком являются систематические фекальные опачкивания постельного белья и одежды. Приобретѐнные в секс-шопах приспособления для мастурбации или иные используемые для мастурбации предметы имеют криминалистическое значение, причем не только в случаях сексуального нас и- лия, но и причинения вреда здоровью при иной сексуальной активности. На поверхности этих предметов целесообразен поиск биологических объектов.

Бутылка является не только предметом для вагинальной или аноректальной мастурбации, она служит имитатором естественного отверстия. В еѐ горлышко вводят половой член, иногда с ущемлением его, что приводит к дальнейшему отеку члена, и потенциально опасно его повреждением осколками стекла при попытках освобождения. Описания ущемлений члена различного рода кольцами (металлическими, волосяными, резиновыми, из ниток, гайками и т.п.) можно встретить в руководствах по урологии. Особенно опасно сдавливание члена кольцом из влажных и растянутых волос, так как при высыхании волосы укорачиваются и буквально врезаются в

74

плоть. З. Старовичем описан случай ампутации полового члена кольцом из высохших человеческих волос.

Один из редких, но реально применяемых и иногда травматичных для позвоночника приѐмов при мастурбации – аутофелляция. Некоторым молодым людям это удается, но далеко не у всех хватает акробатических способностей, тем не менее, какая-то часть лиц мужского пола при мастурбации пытается захватить ртом головку своего члена, но чаще это удается сделать только во снах. Вероятно, склонность к аутофелляции отражает в какой-то степени гомоэротические потребности, а также наличие нарциссизма, аутизма, сексуальных фрустраций.

Крайним, деструктивным вариантом мастурбаторной активности является аутоасфиксиофилия с применением удавки или замкнутого пространства, изредка – электричества, с самосвязыванием, трансвестизмом, завязыванием рта, затыканием его кляпом, ущемлением сосков, половых органов, иных частей тела и т.п.

Кроме того, в литературе описаны случаи самокастрации и повреждений полового члена под влиянием сильного чувства вины изза влечения к мастурбации. Подобные явления характерны лишь для членов сексуально репрессивных обществ и выходцев из семей с выраженными пуританскими установками.

*****

Мастурбация в ходе судебно-медицинских исследований

В судебно-медицинской практике приходится проводить исследования, в процессе которых мужской половой член должен приводиться в состояние эрекции мастурбаторным путѐм. Из таких исследований следует выделить: установление способности к половому сношению, способности к оплодотворению, размеров и формы полового члена, соответствия размеров половых органов потерпевшей и подозреваемого, иных особенностей, исключение некоторых патологических состояний члена (например, болезни Пейрони, «гипоспадии без гипоспадии», короткой уздечки и пр.).

Эрекция показывает некоторые особенности полового члена (его искривление, степень и сторону искривления, татуировки). Это имеет криминалистическое значение, хотя бы потому, что потерпевшие иногда обращают внимание на столь интимные индивидуальные особенности преступников. Кроме того, полная эрекция, при отсутствии заявления об эректильной дисфункции, может доказывать способность свидетельствуемого к половому сношению. Состояние эрекции у молодых людей достаточно легко достигается мастурбаторными воздействиями без просмотра или с просмотром стиму-

75

лирующих снимков либо видеоматериалов соответствующего содержания.

При судебно-медицинской экспертизе способности к оплодотворению предусмотрено получение эякулята путем мастурбации (п. 4.2.2.5. Приказа № 161 МЗ РФ от 2003 г.). Для правильной диагностики бесплодия, а не только при каких-либо отклонениях от нормального значения спермы, необходимо исследовать именно эякулят, а не секрет, добытый при массаже простаты и семенных пузырьков.

В судебно-медицинской практике эякулят следует получать мастурбаторным путем под контролем эксперта; при отсутствии жѐсткого контроля врача доказательным является лишь метод Гусарова

– «остаточной капли» (п. 4.2.2.7. Приказа № 161 МЗ РФ от 2003 г.). При таком методе подэкспертный получает эякулят в чашку Петри без контроля со стороны медицинского персонала. Однако после эякуляции, вошедший врач, проведя пальцем вдоль уретры подэкспертного, выдавливает остатки эякулята на предметное стекло, которое и исследует. Делается это для того, чтобы избежать подмешивания к эякуляту сперматоцидных веществ, например, кислоты.

Указание Приказа № 161 на недопустимость получения спермы от несовершеннолетних самым простым и привычным для них путем – мастурбаторным, можно объяснить живучестью пуританских воззрений. Регламентированный массаж предстательной железы и семенных пузырьков у несовершеннолетних для многих, вероятно, менее приемлем из-за ассоциации с анально-генитальным контактом и комплекса весьма специфичных ощущений, нередко с положительным их восприятием. Кроме того, семенные пузырьки не всегда можно достичь пальцем. При массаже предстательной железы следует ожидать не эякулят, а секрет, который необходимо отделить от мочи путем центрифугирования. Процедура имеет некоторые особенности, не указанные в Приказе № 161, без знания которых можно придти к недостоверным результатам.

А.Н. Самойличенко обращает внимание судебных медиков на важный момент: для правильного обоснования экспертного суждения о возможности полового акта без дефлорации необходима оценка метрических параметров не только гимена, но и окружности эрегированного полового члена подозреваемого. Автором предложен условный средний коэффициент увеличения длины окружности полового члена в состоянии эрекции. Для этого к полученной величине окружности полового члена в покое надо прибавить 2,59+0,31 см (Приказ № 161 указывает, что надо прибавить 2,5+0,31 см). Полученная величина – есть приблизительная длина окружности полового члена при эрекции.

76

Несомненно, однако, что к данной методике следует прибегать только при невозможности добиться эрекции мастурбаторным путѐм, так как автором, при очевидных достоинствах проведѐнной работы, не учитываются индивидуальные анатомические особенности члена (его форма обнаруживается только при эрекции), половая конституция, возраст свидетельствуемых (размеры члена с возрастом изменяются).

Кроме того, на изменение размеров полового члена, находящегося в состоянии относительного покоя, влияют температура (холод рефлекторно уменьшает размеры ненапряжѐнного члена, тепло способствует их увеличению), психо-эмоциональное состояние свидетельствуемого, механические раздражения половых органов, особенно у подростков и юношей.

Таким образом, исследование полового члена в состоянии эрекции, когда удается ее достичь, целесообразно практически во всех случаях проведения экспертиз половых состояний лиц мужского пола, так как эрекция дает представление о степени ее выраженности, об истинных размерах члена и его форме. Последняя может нарушаться вследствие некоторых патологических процессов, вплоть до невозможности совокупления. Эрекция также обычно свидетельствует о способности к пенильно-вагинальным и анальногенитальным контактам. Размеры эрегированного полового члена при их сопоставлениями с размерами девственной плевы, несут важную информации в случаях сексуального насилия. Отсутствие описаний эрегированного полового члена обычно свидетельствует о недостоверности судебно-медицинской экспертизы.

Контрольные вопросы:

16.Определите понятие «мастурбация».

17.Безразлична ли мастурбация для организма?

18.Припомните классификацию мастурбации по Г.Б. Дерягину.

19.Какие виды мастурбации можно отнести к патологическим?

20.В каком возрасте отмечается пик вовлекаемости людей в мастурбирова-

ние?

21.Каковы особенности мастурбаторных фантазий у жертв сексуального насилия?

22.Какие мастурбаторные повреждения, и в результате чего могут иметь ме-

сто?

23.Что такое «фистинг», и в чѐм заключается его опасность?

24.Сколько людей в популяции практикуют аноректальную мастурбацию?

25.Каков процент людей имеет во время мастурбации гомосексуальные

фантазии?

26. Каким образом следует получать эякулят для его последующего исследования?

77

*****

Глава 7

ПАРАФИЛИИ: КРИТЕРИИ И ПОНЯТИЯ

Когда человек не может реализовать своѐ сексуальное влечение в полноценном половом акте с партнером противоположного пола, он вынужден искать компромиссный путь между собственными биологическими потребностями и нормами, налагаемыми обществом, в котором он живѐт.

Бывает, что в силу биологической предрасположенности или в результате своеобразного воспитания одна из сексуальных тенденций приобретает самодовлеющий характер. В этом случае появляются отклонения в половом поведении, которые проявляются в попытках реализации только одной формы в ущерб так называемым нормативным сексуальным контактам, вплоть до деструктивности, болезненной извращенности полового чувства.

Термин парафилии дословно переводится «около любви». Под парафилиями понимают так называемые «половые извращения». Более точно определил парафилии ещѐ в XIX веке Р. фон КрафтЭбинг, он определил их как болезненные извращения половых чувств.

Прежде, чем понять, что такое парафилии, необходимо понять, что такое сексуальная норма, как определить границы нормы и патологии; и всегда ли сексуальная активность вне границ нормы является патологической?

7.1. Границы сексуальной нормы и патологии

Относительно границ сексуальной нормы и патологии вопрос достаточно сложный, мы будем еще возвращаться к нему. Стоит лишь сказать, что попытки сформулировать основные определения сексуальной нормы предпринимались давно и неоднократно, но они могут быть приемлемы только в определѐнных культуральных условиях. В настоящее время в западном мире популярны критерии сексуальной нормы, предложенные Гамбургским сексологическим ин-

78

ститутом, но они касаются только партнерских гетеросексуальных отношений. Вот они:

1)различие пола;

2)зрелость;

3)взаимное согласие;

4)стремление к достижению обоюдного наслаждения;

5)отсутствие ущерба здоровью;

6)отсутствие ущерба другим людям, т.е. обществу. Несколько позднее были разработаны критерии индивидуаль-

ной нормы, в которых акцентируется биологический аспект. Исходя из того, что границы «нормального» и «отклонѐнного»

(девиантного) сексуального поведения обусловлены культурально, изменчивы исторически и территориально, то в определении секс у- альной нормы, принятой в конкретном обществе, необходим междисциплинарный подход. И здесь нельзя ориентироваться на логику отдельных интеллектуалов из-за того, что она может существенно отличаться от взглядов большинства членов общества. Однако не следует целиком полагаться в этом вопросе и на общественное мнение из-за вероятности наличия общественной психопатологии, стигматизирующей любые отклонения от неѐ, и расценивающейся в определѐнных исторических рамках членами деструктивного общества как норма.

Очевидно, что сексуальная норма не может быть абсолютной, незыблемой и приемлемой всеми обществами или всеми слоями конкретного общества в качестве эталона нравственности и общественного идеала из-за динамики общественного развития, поэтому целесообразно говорить о некой «условной сексуальной норме».

Данное понятие искусственно соединяет популярные и научные воззрения, но резко сужает границы «нормального» вследствие несовпадения отношений к понятию нормы. То, что может выходить за пределы «условной сексуальной нормы», далеко не всегда является медицинской патологией.

К примеру, признаваемая современной сексологией и психиатрией естественность, то есть нормальность гомогендерной ориентации не соответствует общественному мнению; гомо- и бисексуалы, в силу выраженной стигматизации со стороны общества, испытывают психологические проблемы, но явно, что эти проблемы берут истоки в общественной психопатологии, лишѐнной конструктивизма. Анально-генитальные и орально-генитальные контакты совсем недавно юристы толковали как «извращѐнные половые акты» для квалификации содеянного при сексуальных преступлениях, в то время, как оральный секс имеет широкое распространение среди

79

населения, и многие люди, как вне брака, так и семейные пары практикуют анальный секс.

Понятие «условная сексуальная норма» не может быть полным без правовых критериев, нашедших отражение в действующем УК РФ (1996):

1) отсутствие нарушений установленных законодательством возрастных цензов сексуальных партнѐров, желательность их физической зрелости, вменяемости и дееспособности;

2) наличие взаимного добровольного предварительного согласия партнѐров на те, или иные сексуальные действия;

3) отсутствие нарушения прав партнѐра или иных людей, в том числе отсутствие умышленного причинения вреда здоровью.

Ввиду относительности характеристик явлений социальной и сексуальной жизни, считаясь с медицинскими аспектами нормы и патологии, изложенными в МКБ-10, научным мнением ведущих сексологов, условная сексуальная норма определена как среднестати-

стическая величина наиболее приемлемых и употребляемых форм полового поведения представителями конкретного общества, существующего в определѐнных этно-культуральных и исторических рамках.

По нашему мнению, исходящего из собственных статистических данных, к «условной сексуальной норме» современного молодѐжного поведения европеоидов в России можно отнести физиологическую мастурбацию, физиологические половые акты, ранее «запретные» гетеросексуальные орально-генитальные контакты. Но и многие иные формы сексуального поведения, не отраженные в МКБ10, также не являются медицинской патологией.

Во многих других случаях сексуальное поведение, способы реализации сексуального влечения не являются болезненными; в таких случаях можно лишь говорить об отклонении от социальных и сексуальных стереотипов большинства, т.е. о сексуальных девиациях. Упомянутые же в МКБ-10 формы половой активности и влечений можно считать патологическими лишь тогда, когда обнаруживаются критерии парафилий.

Например, стремление к подглядыванию у молодых людей может быть проходящим, расценивается как естественная возрастная особенность. Однако это стремление к подглядыванию может принять навязчивый, болезненный характер, вытеснить все иные формы полового удовлетворения в виду их малозначимости для одержимого навязчивыми фантазиями человека. Появляются критерии патологии, и здесь уже можно говорить о том, что человек впал в патосексуальное состояние, у него развилась парафилия (в данном случае – вуайеризм).

80