Журнал неврологии и психиатрии / 2009 / NEV_2009_03_17

ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ АГОНИСТЫ КАК НОВЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ: ВОЗМОЖНОЕ РАЗВИТИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ В ПСИХИАТРИИ

(CHOLINERGIC AGONISTS AS NOVEL TREATMENTS FOR

SCHIZOPHRENIA: THE PROMISE OF RATIONAL DRUGS DEVEL-

OPMENT FOR PSYCHIATRY)

J.A. LIEBERMAN, J.A. JAVITCH, H. MOORE

АM J PSYCHIAT 2008; 165: 8: 931—936 (АНГЛ.)

В редакционной статье авторы представляют две публикации в этом выпуске журнала, которые, по их мнению, открывают новый этап в развитии не только терапии шизофрении, но и психофармакологии в целом. Речь идет о появлении новых лекарственных средств, действие которых выходит за рамки традиционного «дофаминового» подхода. Авторы первой публикации Freedman и др. использовали парциальный агонист холинергических никотиновых рецепторов α7 (DMXB-A) у 31 больного хронической шизофренией, находившихся на поддерживающей антипсихотической терапии в стабильном состоянии. После периода washout больные были разделены на 3 группы, которым назначали соответственно плацебо и DMXB-A в дозах 75 и 150 мг в день в течение 4 нед. Оценивали не только психическое состояние больных, но и когнитивные функции. Побочных эффектов отмечено не было, но значительного влияния исследовавшегося препарата в отношении улучшения психического состояния также не было отмечено, за исключением положительного эффекта не некоторые когнитивные функции (на рабочую память в частности). Но тем не менее предложенную «никотиновую» стратегию считают теоретически оправданной и требующей дальнейшего развития. Второе исследование было выполнено Shekhar и др. с препаратом ксаномелин (xanomeline), представляющего собой холинергический агонист М1 и М4 мускариновых рецепторов. Это средство было назначено в дозе 75 мг в сутки в течение 4 нед стационарным больным шизофренией в период выраженного психотического состояния. Оценка действия препарата проводилась по ряду общепринятых психометрических шкал (CGI, BPRS, PANSS и др.), а также когнитивных тестов. В этом случае при лечении ксаномелином были отмечены по сравнению с плацебо достоверно лучшие результаты: улучшение психического состояния больных, их поведения и показателей когнитивных тестов. Подчеркивают необходимость подтверждения этих данных и активного развития исследований в рассматриваемом направлении.

Библиогр.: 20 назв. США, New York State Psychiatric Institute,

New York, NY

ПО ПОВОДУ МЕЛАНОТОНИНА: ЕГО ОТНОШЕНИЕ К ПСИХИЧЕСКОМУ ЗДОРОВЬЮ ДЕТЕЙ

(REFLECTION ON MELANOTONIN FOCUS ON CHILD MENTAL HEALTH)

О. FAMUYIWA, A. ADEWUYA

PSYCHIAT BULL 2008; 32: 12: 444—448 (АНГЛ.)

Известно, что гормон шишковидной железы меланотонин (N-acetyl- 5-methoxytryptamine) принимает участие в регуляции циркадных ритмов. Кроме того, с медицинской точки зрения представляют интерес его иммуномодулирующие, антиоксидантные и онкостатические свойства. Авторы привлекают внимание к использованию мелатонина в детской психиатрической практике как средства для симптоматического лечения нарушений сна (инсомнии). Как медицинский препарат для указанных целей он широко применяется в Великобритании (о других европейских странах у авторов точных сведений нет), а в США он (единственный из всех гормонов) продается без рецепта и фигурирует в качестве пищевой добавки. Несмотря на то что побочных эффектов даже при длительном применении отмечено не было, многие вопросы, касающиеся его клинического использования, остаются неуточненными. В связи с этим авторы проанализировали соответствующую литературу за 1950—2007 гг., опираясь на электронные базы, включая ресурсы библиотеки Кохрейн. Было проанализировано 135 статей и особенно подробно 8 из них, относящихся к 2003—2007 гг. Установили, что мелатонин применяется у детей в дозах от 0,5 до 9,0 мг (10 мг максимально). Лечение чаще всего начинается с доз 2,0—3,0 мг за полчаса до сна, потом доза увеличивается до 4,0—6,0 мг и лечение продолжается в течение 2 нед (но есть случаи лечения в течение 24 нед, т.е. 6 мес). При кратковременном лечении не было описано побочных явлений. Для выводов о влиянии длительного лечения в этом отношении, по мнению авторов, нет достаточного числа контролируемых исследований. Но они

приводят общемедицинские данные о возможности развития трех видов осложнений: эпилептические судороги, астматическая атака, контрацептивное действие. Заключение: получены доказательства того, что мелатонин является достаточно эффективным средством для коррекции расстройств сна (особенно нарушений засыпания) у детей. Речь идет как о первичных нарушениях сна, так и его расстройствах в связи с психиатрическими и неврологическими заболеваниями. Несмотря на то что мелатонин не вызывает «серьезных» побочных эффектов у детей, он должен выписываться как медицинский препарат, и врач должен внимательно наблюдать за реакцией на его применение, особенно при длительном использовании.

Библиогр.: 37 назв. Нигерия, Lagos University, Lagos

ПАТОЛОГИЯ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА МОЗГА У ЛИЦ ИЗ ГРУППЫ УЛЬТРАВЫСОКОГО РИСКА ПО ШИЗОФРЕНИИ И У БОЛЬНЫХ С ПЕРВЫМ ПРИСТУПОМ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО ПСИХОЗА

(WHITE MATTER ABNORMALITIES IN SUBJECTS AT ULTRA

HIGH-RISK FOR SCHIZOPHRENIA AND FIRST-EPISODE

SCHIZOPHRENIC PATIENTS)

H. WITTHAUS, M. BRÜNE, C. KAUFMANN ET AL.

SCHIZOPHR RES 2008; 102: 1—3: 141—143 (АНГЛ.)

В настоящее время доказано, что при шизофрении имеют место нейроанатомические изменения. При этом существуют предположения, что уменьшение серого вещества происходит еще до первого приступа заболевания. Что касается изменений белого вещества, то его отношение к первому эпизоду психоза остается не вполне ясным. С целью уточнения этого вопроса авторы провели специальное морфометрическое исследование в процессе магнитно-резонансной томографии мозга. Обследовали три группы лиц: 30 с предположительно продромальными симптомами шизофрении (группа ультравысокого риска), 23 больных в течение первого приступа шизофренического психоза и 29 психически здоровых (контроль) в возрасте 18—38 лет (средний 25,7±5,2 года). В группе высокого риска было выявлено достоверное снижение объема белого вещества в правой верхней височной области в сравнении с контролем. У пациентов с первым приступом шизофренического психоза было обнаружено более выраженное и распространенное двустороннее уменьшение объема белого вещества в сравнении с группой риска. Делают вывод, что уменьшение белого вещества в правой височной области может быть ключевым структурным изменением в патогенезе шизофрении, которое может прогрессировать по мере перехода из состояния риска в развернутую стадию заболевания.

Библиогр.: 72 назв. Германия, Ruhr-University of Bochum, Bochum

СВЯЗЫВАНИЕ СЕРОТОНИНОВЫХ 5-НТ1A РЕЦЕПТОРОВ У БОЛЬНЫХ С ПАНИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ: ИССЛЕДОВАНИЕ С ПОМОЩЬЮ ПОЗИТРОННОЭМИССИОННОЙ ТОМОГРАФИИ

(SEROTONIN 5-HT1A RECEPTOR BINDING IN PEOPLE

WITH PANIC DISORDER: POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY

STUDY)

J.R. NASH, P.A. SARGENT, E.A. RABINER ET AL.

BR J PSYCHIAT 2008; 193: 3: 229—234 (АНГЛ.)

Обследовали 9 нелеченых пациентов с паническим расстройством, 7 в состоянии улучшения после терапии ингибиторами обратного захвата серотонина и 19 психически здоровых лиц (контроль). В процессе позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) для связывания серотониновых рецепторов использовали вещество [11С] WAY-100635. В сравнении с контролем у нелеченых больных связывание как пресинаптических, так и постсинаптических рецепторов было снижено. Эти изменения были наиболее выражены в области шва, орбитофронтальной коры, в коре височной области и миндалине. В группе леченых больных снижение связывания отмечалось только в пресинаптических рецепторах. Делают общий

вывод об изменении функции серотониновых рецепторов при паническом расстройстве, отмечая определенное сходство с депрессией.

Библиогр.: 42 назв. Великобритания, University of Bristol, Bristol

ОБЗОР ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ «КЛИНИК ПАМЯТИ» В ШОТЛАНДИИ

(A SURVEY OF MEMORY CLINIC PRACTICE AT SCOTLAND)

J. FOY

PSYCHIAT BULL 2008; 32: 12: 467—469 (АНГЛ.)

Первые «клиники памяти» (КП) появились в Великобритании в 1983 г., в 2002 г. их было уже 58, к настоящему времени число их еще более увеличилось, только в Шотландии таких клиник 18. Обзор их деятельности отражен в статье. Соответствующий материал был получен при анкетном опросе специалистов, работающих в этих клиниках. Установили, что в большинстве случаев речь идет о психиатрических учреждениях амбулаторного и полустационарного типа для лечения больных геронтопсихиатрического профиля, которые обращаются за помощью в связи с расстройствами памяти. В КП лечатся пациенты с болезнями Альцгеймера и Паркинсона, с деменцией с тельцами Леви, сосудистой и смешанного типа деменцией, а также некоторые группы больных с психотическими расстройствами, развивающимися при деменции. Было выявлено, что методы обследования пациентов, а именно применение набора из 14 шкал для оценки состояния памяти и психического статуса (ММSЕ, GDS, тест Векслера, батарея лобных тестов и др.), диагностическое использование компьютерной томографии, а также лечение (ингибиторами холинэстеразы и т.п.) полностью аналогичны таковым, применяющимся в геронтопсихиатрических отделениях обычных психиатрических стационаров. В КП работают психиатры (обычно это консультанты, имеющие опыт работы в геронтопсихиатрии), гериатры, психологи, специально подготовленные сестры и др.). По обобщенным оценкам существование таких учреждений в системе служб психиатрической помощи считают полезным 83% специалистов КП, 11% дают отрицательный ответ на соответствующий вопрос и 6% свое мнение еще не определили.

Библиогр.: 5 назв. Великобритания, Leverndale Hospital, Glasgow

ВЛИЯНИЕ ДОМАШНЕГО И СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ НА ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

(THE EFFECTS OF DOMESTIC VIOLENCE AND SEXUAL ABUSE

ON MENTAL HEALTH)

C. ITZIN, S. BAILEY, A.D. BENTOVIM

PSYCHIAT BULL 2008; 32: 12: 448—450 (АНГЛ.)

В статье излагаются данные, полученные в процессе выполнения специальной программы, осуществляемой по линии Департамента здравоохранения и Национального института психического здоровья Англии с 2004 г. Соответствующие сведения касаются в основном оценки масштаба проблемы в стране на 2006 г. Установили, что от сексуального насилия страдают 21% девочек и 11% мальчиков; от физического насилия — 21%, в том числе 7% подвергаются насилию особой тяжести. В случаях сексуального насилия подростки составляют 1/3. Домашнее насилие испытывают в течение жизни 25% женщин; к женщинам относятся ¼ всех уголовных преступлений; 30% случаев насилия над женщинами начинаются или усиливаются в период беременности. Изнасилованию и другим сексуальным преступлениям подвержены 7% женщин и 0,5% мужчин (в 35% случаев насилие исходит от известных жертвам людей); причем 54% его совершают сексуальные партнеры, в том числе бывшие. Полученные данные, по мнению авторов, свидетельствуют об очень высокой распространенности изучавшихся форм насилия. Психиатрические последствия рассматривают в аспекте длительных и кратковременных эффектов. К длительным относят депрессию, тревогу, посттравматическое стрессовое расстройство, развитие привыкания к психотропным препаратам вплоть до наркомании, расстройства питания, суициды, саморазрушительное поведение. В кратковременные эффекты включены состояния риска по изложенным нарушениям, преходящее злоупотребление алкоголем или лекарствами, изменения сексуального поведения (включая проституцию), гинекологические проблемы. В заключение авторы подчеркивают большую роль психиатров в уменьшении последствий рассматриваемых преступлений, отмечая необходимость продолжения начатых в стране в 1999 г. действий по снижению уровня и выраженности «ревиктимизации» и улучшению качества жизни жертв насилия.

Библиогр.: 15 назв. Великобритания, Institute of Child Health, London