Журнал неврологии и психиатрии / 2009 / NEV_2009_05_23

ДВОЙНОЕ СЛЕПОЕ СРАВНЕНИЕ АНТИПСИХОТИКОВ ПЕРВОГО И ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ ПРИ РАНО НАЧАВШЕЙСЯ ШИЗОФРЕНИИ И ШИЗОАФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ: РЕЗУЛЬТАТЫ, ПОЛУЧЕННЫЕ В ИССЛЕДОВАНИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ РАНО НАЧАВШЕЙСЯ

ШИЗОФРЕНИИ И РАССТРОЙСТВ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА [TEOSS]

(DUBLE-BLIND COMPARISON OF FIRSTAND SECOND-

GENERATION ANTIPSYCHOTICS IN EARLY-ONSET

SCHIZOPHRENIA AND SCHIZOAFFECTIVE DISORDERS:

FINDING FROM TREATMENT OF EARLY-ONSET SCHIZOPHRENIA SPECTRUM DISORDER [TEOSS STUDY])

L. SIKICH, J.A. FRAZIER, J. McCLELLAN ET AL.

AM J PSYCHIAT 2008; 165: 1420—1431 (АНГЛ.)

Исследование TEOSS выполнено 20 специалистами из разных психиатрических учреждений США при поддержке фармацевтических фирм. При его постановке исходили из того, что атипичные антипсихотические средства (нейролептики) второго поколения рассматриваются в настоящее время как своего рода стандарт для лечения детей и подростков с рано начавшейся шизофренией и шизоаффективными расстройствами. Однако их преимущество по сравнению с антипсихотиками первого поколения не доказано. Исследование TEOSS было специально организовано для сравнения в слепом опыте эффективности и безопасности антипсихотиков второго поколения (оланзапин, рисперидон) и первого поколения (молиндон) при лечении указанных заболеваний. Оланзапин назначался в дозе 2,5—20 мг/cут, рисперидон — 0,5—6 мг/сут, молиндон — 10—140 мг/сут с добавлением 1 мг/сут бензотропина (benztropine); лечение продолжалось 8 недель. Оценка состояния больных проводилась по шкалам CGI и PANSS. Всего в исследование было включено 119 пациентов, но в заключительный анализ вошло 116 человек 8—19 лет. При этом особое внимание уделялось детям, поэтому обследованных 16—19 лет было только 30%. Достоверных различий между лечебными группами, т.е. лечившимися препаратами первого и второго поколения, не было: улучшение психического состояния (response rate) имело место в 50% наблюдений при терапии молиндоном, в 34% при использовании оланзапина, в 46% при лечении рисперидоном. Обращают внимание на то, что оланзапин и рисперидон вызывали значительное увеличение массы тела. Оланзапин кроме того вызывал увеличение риска повышенного содержания в крови холестерина, липопротеинов низкой плотности, инсулина и печеночной трансаминазы. Известно, что указанные биохимические сдвиги повышают риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, молиндон же более часто приводил (согласно ощущениям пациентов) к акатизии. Сделан вывод, что оланзапин и рисперидон не имеют преимуществ перед молиндоном при лечении шизофрении и шизоаффективных расстройств у детей и подростков. Нежелательные явления были достаточно частыми, но соответствующих различий между отдельными препаратами по числу их также установить не удалось. Сказанное позволяет поставить под сомнение оправданность стремления применять у детей и подростков с расстройствами шизофренического спектра в основном нейролептики второго поколения, особенно если учесть, что некоторые из них способны вызывать биохимические изменения и нарастание массы тела. Однако, поскольку настоящая работа касалась только трех препаратов, то такого рода исследования должны быть продолжены с более широким набором соответствующих лечебных средств.

Библиогр.: 49 назв. США, Группа TEOSS

МНОГОЦЕНТРОВОЕ, РАНДОМИЗИРОВАННОЕ, ДВОЙНОЕ СЛЕПОЕ, ПЛАЦЕБО-КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ НАЗНАЧАЕМОГО ВНУТРЬ АРИПИПРАЗОЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ШИЗОФРЕНИИ У ПОДРОСТКОВ

(A MULTIPLE-CENTER, RANDOMIZED, DUBLE-BLIND, PLACEBO-

CONTROLLED STUDY OF ORAL ARIPIPRAZOLE FOR

TREATMENT OF ADOLESCENTS WITH SCHIZOPHRENIA)

R.L. FINDLING, A. ROBB, M. NYILKAS ET AL.

AM J PSYCHIAT 2008; 165: 11: 1432—1441 (АНГЛ.)

Арипипразол является частичным агонистом дофамина. Он был введен в психиатрическую практику для лечения шизофрении у взрослых пациентов. В данном исследовании была поставлена задача изучить его

«острую» эффективность, безопасность и переносимость при лечении подростков. В течение 6 нед лечили больных 13—17 лет. Диагноз шизофрении ставили по DSM-IV. Арипипразол назначали в дозе 10—30 мг в cутки. Оценку состояния больных проводили по PANSS. Кроме того, учитывали нежелательные явления: экстрапирамидные расстройства, содержание в сыворотке пролактина, изменения массы тела и ряд обменных показателей. Из первоначальной выборки больных — 302, полностью завершили исследование 85%. После окончания терапии было установлено достоверное снижение показателя PANSS, по сравнению с плацебо, у больных, леченных арипипразолом. Нежелательные явления в виде экстрапирамидных расстройств, сонливости и тремора наблюдали у 5% пациентов. Содержание пролактина в сыворотке крови было 8,45 нг/мл при использовании плацебо, 11,93 нг/мл — при дозе арипипразола 10 мг и 15,14 нг/мл при дозе 30 мг; изменения массы тела были незначительными. Полученные данные позволили авторам сделать вывод о достаточно высокой эффективности и хорошей переносимости арипипразола в подростковой группе больных шизофренией.

Библиогр.: 39 назв. США, Case Western Research University, Cleveland

ПО НАПРАВЛЕНИЮ К БОЛЬШЕЙ ОБОСНОВАННОСТИ ДИАГНОЗА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА

(TOWARD VALIDATION OF THE DIAGNOSIS OF POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER)

C.S. NORTH, A.M. SURIS, M. DAVIS, R.P. SMITH

AM J PSYCHIAT 2009; 166: 1: 34—47 (АНГЛ.)

В отличие от многих других психических заболеваний, где диагноз в основном синдромальный, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) диагностически определяется по этиологии, которая представлена травматическим стрессом. Это, по мнению авторов, фундамент его диагностики и концепции в целом. Однако влияние травмы не столь прямолинейно, поскольку развитие ПТСР определяет не только травма, но и реакция на нее человека. Кроме того, несмотря на многочисленные попытки, не удалось установить специфический вид вызывающей ПТСР травмы. Вместе с тем ПТСР отличается постоянством психопатологической структуры. Все это позволяет говорить о противоречивости концепции ПТСР, что делает необходимым дальнейшее его изучение в биологическом и эпидемиологическом аспектах. При этом особенно важным для большей обоснованности диагноза и понимания ПТСР в целом является, по мнению авторов, установление корреляций между клиническими и биологическими показателями.

Библиогр.: 51 назв. США, University of Texas Sauthwestern Medical center, Dallas

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФЕНОМЕНА СТАЛКИНГА И ЕГО ВЛИЯНИЕ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПО ВОСТОЧНОЙ АВСТРИИ

(LIFETIME PREVALENCE AND IMPACT OF STALKING: EPIDEMIOLOGICAL DATA FROM EASTERN AUSTRIA)

S. STIEGER, C. BURGER, A. SCHILD

EUR J PSYCHIAT 2008; 22: 4: 235—241 (АНГЛ.)

Относительно недавно появившееся понятие сталкинг (от англ. stalk

— подкрадываться) обозначает одну из форм нехимической зависимости (группа аддикций отношений). Речь идет о непреодолимом влечении к «преследованию» того или иного человека, как знакомого, так и незнакомого. Мотивами в этих случаях могут быть желание установить близкие (в том числе любовные) отношения, ревность, зависть, месть и т.п. При этом соответствующее поведение приобретает патологические черты, не поддается контролю и имеет все признаки зависимости. Типы поведения при сталкинге разнообразны (в статье приведено 28 типов) — от безобидного стояния под окнами, у дверей дома или офиса, преследования на машине и телефонных звонков до агрессивных поступков с нанесением физических повреждений. Рассматриваемый аддиктивный феномен в эпидемиологическом отношении изучен недостаточно. В связи с трудностью выяв-

ления самих сталкеров обычно соответствующие исследования, в том числе и выполненное авторами статьи, ориентируются на выявление их жертв и получаемые от них сведения. При обследовании 410 человек было 11% жертв (всего 43 человека, 37 женщин и 6 мужчин); сталкерами являлись преимущественно мужчины — 81%. Женщины преследовались чаще (88%) мужчинами, если преследовались мужчины, то сталкерами были как мужчины (60%), так и женщины. Показатели lifetime incidence сталкеров были: 17% для мужчин, 3% для женщин и point prevalence — 2% для жертв. Авторы отмечают, что эти показатели практически совпадают с результатами аналогичного немецкого исследования H. Dressing и соавт. (2005), в котором соответствующие цифры были 17, 4 и 1,6%. Что касается влияния сталкеров на жизнь и состояние их жертв, то для его оценки авторы использовали специальную шкалу ВОЗ — WHO-5 Well-Being Index. Согласно результатам, полученным при ее применении, сталкинг оказывает выраженное негативное влияние на психическое состояние жертв: показатель lifetime prevalеnce для таких пострадавших авторы определяют величиной 52% (в немецком исследовании этот показатель был 57%).

Библиогр.: 15 назв. Австрия, University of Vienna, Vienna

НАЛТРЕКСОН ПРИ ЛЕЧЕНИИ АМФЕТАМИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ПЛАЦЕБОКОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

(NALTREXONE FOR THE TREATMENT OF AMPHETAMINE

DEPENDENCE: A RANDOMIZED PLACEBO-CONTROLLED TRIAL)

N. JAYARAM-LINDSTRÖM, A. HAMMARBERG, O. BECK,

J. FRANCK

AM J PSYCHIAT 2008; 165: 11: 1442—1448 (АНГЛ.)

До сих пор не существует общепринятых методов фармакотерапии амфетаминовой наркомании. Недавно проведенные лабораторные исследования показали, что изменять влечение к амфетамину может налтрексон. Основываясь на этих данных, авторы сделали попытку применить налоксон для предотвращения рецидивов амфетаминовой зависимости. Такая зависимость по критериям DSM-IV была диагностирована у 80 амбулаторных пациентов 20—65 лет. Налоксон им назначался в дозе 50 мг и они получали его при посещении клиники 2 раза в неделю, одновременно сдавали мочу на анализ содержания амфетамина. Терапия была направлена на достижение состояния абстиненции, при котором проба мочи на амфетамин должна быть отрицательной. Полностью завершили исследование 55 (68,8%) больных. По окончании лечения налтрексоном число отрицательных проб мочи было достоверно большим, чем в группе плацебо. Биохимическим данным полностью соответствовали и результаты клинического обследования пациентов. Авторы отмечают, что налтрексон очень хорошо переносился больными. Сделан вывод, что налтрексон является

достаточно эффективным средством для лечения амфетаминовой зависимости.

Библиогр.: 28 назв. Швеция, Karolinska Institute, Stockholm

ПОЛЕЗНЫ ЛИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ СЛУЖБЫ ДЛЯ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ?

(ARE SPECIALISED AFFECTIVE DISORDER SERVICES USEFUL?)

D.J. SHEPHERD, I.M. INSOLE, R.H. McALLISTOR-WILLIAMS,

I.N. FERRIER

PSYCHIAT BULL 2009; 33: 2: 41—43 (АНГЛ.)

Специализированные службы (центры) для оказания помощи больным с аффективными расстройствами создавались в Великобритании постепенно и преимущественно вне рамок национальной системы здравоохранения. В большинстве случаев они были организованы при университетах в крупных городах (Лондон, Манчестер, Бристоль, Оксфорд, Ньюкастл

идр.) в качестве помощи практическим врачам. Это давало возможность подключить к лечению больных «академическую науку». Речь шла в основном о лечении наиболее трудных для терапии случаев, в частности терапевтически резистентной депрессии, когда не только у больных и их родственников, но и у лечащих врачей появлялся нигилизм во взглядах на возможность оказания эффективной помощи. Опыт работы таких центров, которые авторы называют «относительно специализированными», ранее не анализировался и не обобщался. В данной работе было установлено, что академические центры весьма неоднородны по структуре — от типично внебольничных учреждений до таких, где ведется не только амбулаторный прием, но имеются и небольшие стационарные подразделения. Обращают внимание на то, что в таких центрах преимущество отдается нефармакологическому лечению, например, стимуляции n.vagus или стимуляции глубоких мозговых структур, т.е. методам, которые могут позволить себе только университетские специалисты; в одном из университетов используются даже нейрохирургические методы (передняя цингулотомия). Но в них широко применяются также антидепрессанты и ЭСТ. Таким образом, академические центры являются прежде всего базой для разработки

иапробации новых методов лечения аффективной патологии. В этом отношении их польза не вызывает сомнений, тем более они возвращают надежду многим «трудным» пациентам на возможность улучшения их состояния. Средний показатель эффективности терапии по всем изученным центрам — 86% случаев. Однако, по мнению авторов, более общая оценка деятельности рассматриваемых служб может быть дана только после анализа их финансового статуса (это в задачу исследования не входило).

Библиогр.: 15 назв. Великобритания, Newcastle University, Newcastle