Журнал неврологии и психиатрии / 2009 / NEV_2009_04_15

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2009

75

Больные

Здоровые

10-й день

20-й день

10-й день

20-й день

Показатель

терапии

терапии

до лечения

терапии

терапии

(n=55)

диазепамом

диазепамом

(n=80)

диазепамом

диазепамом

и мексидолом

и мексидолом

(n=40)

(n=40)

(n=40)

(n=40)

Л, абс.ч. ×109/л 10

5,2±0,2

5,0±0,4

5,3±0,3

5,1±0,5

4,9±0,6

5,1±0,4

СЯНФ, %

50,8±1,6

50,0±2,6

52,4±2,7

55,0±3,2

51,3±3,8

49,6±0,7#

СЯНФ × 109/л

2,64±0,1

2,5±0,3

2,77±0,2

2,80±0,4

2,51±0,5

2,52±0,3

АФН, %

61,2±2,7

66,3±5,4

56,4±7,2

49,6±8,3

67,3±4,2

56,4±6,3

НСТ, %

29,6±2,6

38,3±4,2*

33,4±5,2

28,3±3,2#

35,5±6,1

29,8±4,8

ИАН, у.е.

0,42±0,04

0,42±0,03

0,50±0,12

0,30±0,04* #

0,48±0,04

0,51±0,02* #

Комплемент общий, у.е.

4,95±0,04

4,71±0,12

5,8±0,06* #

5,9±0,04* #

4,9±0,15

4,94±0,14

ЦИК, у.е.

2,0±0,95

3,0±0,52

2,9±0,31

3,25±0,11*

3,07±0,35

3,0±0,38

крупные

средние

6,2±1,0

5,8±0,7

18,4±2,3* #

24,8±2,5* #

14,12±1,0* #

15,0±1,3* #

мелкие

45,8±1,1

68,3±5,4*

92,1±11,8* #

94,3±11,3* #

65,8±15,4* #

62,3±12,0* #

IgA, мг%

160,2±11,2

127,1±8,9*

120,2±10,6*

129,3±10,9*

128,2±5,3*

129,1±7,2*

IgM, мг%

149,9±14,9

159,6±14,5

145,6±15,9

154,8±17,5

158,5±14,0

158,9±10,7

IgG, мг%

1167,6±43,3

919,1±38,0*

936,0±41,3*

965,8±18,0*

923,6±45,3*

1008,1±38,0*

Степень выраженности, баллы и частота, %

Симптом

1-я группа

2-я группа

до лечения

10-й день

20-й день

10-й день

20-й день

лечения

лечения

лечения

лечения

Гиперкинетические расстройства

2,72±0,14 (56,4)

1,98±0,2* (39,8)

0,99±0,19* (36,3)

1,62±0,16* (32,5)

0,81±0,18* (24,4)

(вздрагивания, тремор, двига-

тельное возбуждение)

Истерические спазмы, профес-

1,96±0,18 (87,4)

1,63±0,15 (78,8)

0,85±0,14* (36,3)

1,24±0,19* (54,3)

0,72±0,16* (30,1)

сиональные дискинезии

Функциональные вялые парезы,

2,62±0,16 (37,3)

2,31±0,14 (24,6)

1,01±0,17* (18,2)

2,1±0,2* (20,0)

1,02±0,18* (15,0)

параличи

Истерические нарушения поход-

1,91±0,17 (79,3)

1,67±0,17 (65,4)

0,43±0,2* (45,5)

1,42±0,18* (62,5)

0,38±0,14* (25,0)

ки, астазия—абазация

Афония, истерические расстрой-

1,23±0,15 (51,2)

1,14±0,16 (44,3)

0,32±0,19* (22,1)

1,11±0,17* (45,1)

0,35±0,2* (20,0)

ства речи

Истерический припадок

2,76±0,17 (7,3)

2,51±0,16 (5,5)

1,78±0,18* (2,4)

2,14±0,14* (4,5)

1,51±0,2* (1,9)

Истерические кожные анестезии

2,32±0,19 (96,4)

1,88±0,18 (76,4)

1,36±0,16* (52,4)

1,63±0,18* (60,0)

1,16±0,15* (43,2)

Гиперфункциональные сенсор-

1,64±0,2 (63,2)

1,51±0,19 (51,3)

1,11±0,17* (32,3)

1,43±0,16 (45,0)

0,98±0,15* (20,1)

ные расстройства (гиперестезии,

парестезии)

Истерические расстройства зре-

2,61±0,18 (51,5)

2,18±0,14 (41,1)

0,89±0,14* (27,7)

1,96±0,17* (36,6)

0,93±0,2* (27,5)

ния, слуха, обоняния

Вегетативные дисфункции

1,39±0,16 (68,8)

1,44±0,17 (55,5)

0,93±0,19* (32,1)

1,52±0,14 (45,4)

0,98±0,18* (27,6)

желудочно-кишечного тракта

(икота, аэрофагия, тошнота и

др.)

Вегетативная дисфункция дыха-

1,69±0,14 (44,3)

1,36±0,19 (39,9)

0,83±0,18* (23,3)

1,28±0,16 (36,6)

0,72±0,17* (17,5)

тельной системы (кашель, чиха-

ние и др.)

Вегетативная дисфункция моче-

2,23±0,18 (23,3)

1,83±0,14 (20,1)

1,72±0,2* (8,7)

1,79±0,15 (20,4)

0,92±0,19* (10,0)

половой системы (полиурия, за-

держка мочи, дисменорея)

диазепама в виде монотерапии не было достаточно эффектив-

ставили лишь двигательные истерические расстройства по типу

ным: показатель выраженности истерических расстройств и на-

«гиперактивности», редукция которых наблюдалась в более ран-

рушений в чувствительно-двигательной и вегетативной сферах

ние сроки — к 10-му дню лечения. При этом, несмотря на ослаб-

(табл. 2) снижался лишь к 20-му дню терапии. Исключение со-

ление симптоматики, полного исчезновения указанных рас-

76

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2009

ТЕРАПИЯ КОНВЕРСИОННОГО РАССТРОЙСТВА

стройств не наблюдалось, частота их оставалась достаточно высо-

рические дисфункциональные расстройства мочеполовой систе-

кой (у 16 пациентов из 23, страдающих гипокинетическим двига-

мы, выявленные при поступлении у 9 (22,5%), исчезли у 5 (12,5%),

тельным расстройством и у 10 из 15 пациентов с гиперкинетиче-

у оставшихся 4 (10%) степень выраженности расстройств умень-

ским расстройством). Наряду с отсроченным развитием клини-

шилась с 2,23±0,18 до 0,92±0,19.

ческого эффекта, применение диазепама сопровождалось разви-

Комплексное воздействие с использованием мексидола вос-

тием побочных эффектов в виде психофизической истощаемости.

станавливало общую оценку адаптации, приводило к потенциро-

Показатели психической активности у пациентов 1-й группы

ванию терапевтического эффекта диазепама, что позволило ис-

оставались низкими на всем протяжении лечения, а такие сим-

пользовать данный лекарственный препарат в более низких дозах

птомы, как чувство вялости, физическая истощаемость, чувство

и помогло уменьшить побочные эффекты анксиолитиков, поло-

слабости на 5—15-й дни терапии даже усиливались.

жительно влияя на динамику показателей психической активно-

Во 2-й группе пациентов, получающих комплексную тера-

сти пациентов.

пию с включением в схему лечения препарата мексидол, наблю-

Иммунные реакции пациентов с конверсионными расстрой-

далась более быстрая и полная редукция конверсионных рас-

ствами (см. табл. 1) характеризовались раздражением кислород-

стройств. Изменчивые, подвижные двигательные расстройства в

зависимых систем нейтрофилов, что проявлялось в повышении

виде торможения (псевдопарезы и псевдопараличи, истериче-

НСТ-теста, а также увеличением количества мелких циркулиру-

ские спазмы, астазия—абазия) или возбуждения (вздрагивания,

ющих иммунных комплексов. Регистрировалась истинная гипо-

тремор, истерические припадки) двигательных функций характе-

иммуноглобулинемия класса А и снижение уровня иммуноглобу-

ризовались значительным снижением интенсивности: степень

линов класса G по сравнению с группой здоровых доноров, одна-

выраженности истерических нарушений походки к 10-му дню те-

ко IgG оставались в пределах физиологической нормы.

рапии снизилась с 1,91±0,17 до 1,42±0,18; истерические спазмы

Монотерапия диазепамом усугубляла иммунные рас-

уменьшились с 1,96±0,18 до 1,24±0,19; функциональные вялые

стройства, вызванные заболеванием. На 10-й день терапии ре-

парезы, параличи — с 2,62±0,16 до 2,1±0,2; симптомы гиперки-

гистрировали снижение общей комплементарной активности

нетических двигательных расстройств редуцировались с 2,72±0,14

сыворотки крови, количество мелких циркулирующих иммун-

до 1,62±0,16 (см. табл. 2). Наряду с этим к 10-му дню лечения у

ных комплексов увеличивалось в еще большей степени, на-

ряда пациентов наблюдалось внезапное полное восстановление

блюдалось повышение средних ЦИК. Продолжение терапии

чувствительной и двигательной функций: истерические кожные

диазепамом усугубляло дисфункцию иммунных реакций —

анестезии, наблюдавшиеся при поступлении у 38 (95%) пациен-

значительно увеличивалось количество ЦИК разной молеку-

тов 2-й группы, исчезли у 12 (30%); гиперестезии и парестезии,

лярной массы, наблюдались подавление метаболической ак-

астазия—абазия были устранены у 7 (17%), дисфункциональные

тивности нейтрофилов, что проявлялось в снижении их индек-

двигательные нарушения в виде вздрагиваний, тремора, двига-

са активации в тесте с нитросиним тетразолием, гипоиммуно-

тельного возбуждения редуцировались у 10 (25%), симптомы не-

глобулинемия класса А, снижение IgG сохранялось на всем

достаточности двигательных функций — вялые парезы, парали-

протяжении лечения.

чи, сопровождающиеся болью или ощущением слабости в конеч-

Комплексная терапия с использованием мексидола предот-

ности исчезли у 6 (15%) пациентов.

вращала снижение комплементарной активности сыворотки

Гиперфункциональные сенсорные расстройства, истериче-

крови, а также повышение количества крупных и мелких цирку-

ские изменения речи, соматовегетативные дисфункции дыха-

лирующих иммунных комплексов. Кроме того, мексидол способ-

тельной, мочеполовой систем, желудочно-кишечные нарушения

ствовал менее значительному росту уровня иммунных комплек-

редуцировались или значительно снижались к 20-му дню тера-

сов средней молекулярной массы и активировал метаболическую

пии (см. табл. 2): расстройство речи в виде афонии, наблюдаемое

активность нейтрофильных гранулоцитов.

при поступлении у 20 (50%) обследуемых, редуцировалось к 20-

Таким образом, на фоне применения комплексной терапии

му дню лечения у 8 (20%) с 1,23±0,15 до 0,35±0,2, у 12 (30%) дан-

мексидолом и диазепамом удалось добиться выраженного кли-

ный симптом полностью исчез; гиперестезии, парастезии снизи-

нического эффекта. Сочетание указанных средств позволило

лись с 1,64±0,2 до 0,98±0,15 и сохранялись лишь у 8 (20%) чело-

увеличить эффективность и безопасность терапии конверсион-

век; вегетативные дисфункции желудочно-кишечного тракта в

ного расстройства, снизить выраженность побочного действия и

виде икоты, аэрофагии, тошноты были устранены у 16 (40%);

эффективную терапевтическую дозу диазепама. С учетом анализа

дисфункции дыхательной системы в виде кашля, чихания, на-

иммунного статуса пациентов, его роли в развитии психических

блюдаемые при поступлении у 18 (45%), полностью редуцирова-

расстройств терапевтический эффект мексидола может быть обу-

лись у 11 (27,5%), у оставшихся 7 (17,5%) выраженность проявле-

словлен не только его основными, но и иммуномодулирующими

ний данного симптома снизилась с 1,69±0,14 до 0,72±0,17; исте-

свойствами.

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2009

77