Журнал неврологии и психиатрии / 2009 / NEV_2009_05_17

Учитывая распространенность цереброваскулярных нарушений, проведено изучение причин развития инсульта и характера их исходов у лиц молодого возраста в Кабардино-Балкарской Республике (КБР).

Целью исследования явилось изучение региональных особенностей структуры, причин возникновения и факторов риска, патогенетических подтипов и клинических проявлений инсульта

умужчин и женщин молодого возраста в КБР.

Воснову работы положены результаты комплексных клинических, инструментальных, лабораторных, патоморфологических и статистических методов исследования. Всего в исследование были включены 179 пациентов с ишемическим (ИИ) и 115

— с геморрагическим (ГИ) инсультом. Диагноз острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) ставился на основании неврологического статуса, данных диагностических тестов, офтальмологического осмотра, исследования реологических свойств крови, состояния липидного обмена. Для установления характера и причины инсульта проводились КТ (73,5%), МРТ (24,8%) головного мозга, ультразвуковая (36,4%) и транскраниальная допплерография (7,8%), цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов (12,9%), церебральная ангиография (6,5%).

Ведущими этиологическими факторами развития ИИ у обследованных больных оказались артериальная гипертензия (п=111; 62,2%), атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы (n=37; 20,1%), заболевания сердца (п=59; 29,5%), сахарный диабет 2-го типа (n=11; 7,3%). Кроме того, среди факторов риска развития инсульта следует отметить злоупотребление алкоголем (n=104; 58,7%; среди них 62 (69,4%) мужчины и 35 (52,4%) женщин. Среди обследованных нами больных — 84 (47,4%) курильщика, среди них 62 (55,4%) мужчины и 22 (32,8%) женщины. Избыточное потребление соли отмечалось у 29 (16,2%) больных — 19 (16,9%) мужчин и 10 (14,9%) женщин. Гиподинамия была выявлена у 41 (22,9%) больного, из них 22 (28,3%) мужчины и 19 (19,6%) женщин.

Основными причинами ГИ явились разрыв артериальной аневризмы, выявленной у 26 (22,6%) больных, из них 12 (16,4%) мужчин и 14 (33,3%) женщин. Артериовенозные мальформации имели место у 8 (6,9%) пациентов молодого возраста, из них 5 (6,8%) мужчин и 3 (7,1%) женщины. Редкими причинам кровоизлияния в мозг у лиц молодого возраста явились внутричерепная опухоль — у 2 (1,73%) больных и у 2 (1,73%) — геморрагический васкулит.

Впериод «терапевтического окна» в стационар были доставлены 33 (18,4%) больных. В течение 1-х суток с момента возникновения инсульта поступили 49 (27,4%) больных, в более поздние

©Н.М. Бегидова, С.М. Чудопал, 2009

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2009;109:5:75

сроки — 97 (54,2%). Летальный исход в остром периоде ОНМК отмечен у 16 (8,9%) больных. Большее число летальных исходов отмечено на 1-е и 3-и сут заболевания (2,2 и 1,7% соответственно), на 3-й и 4-й нед заболевания летальность составила 1,1 и 0,6% соответственно.

К концу острого периода ИИ у 23,3% пациентов наблюдалось полное восстановление или имелся минимальный неврологический дефицит; у 41,6% — неполное восстановление, соответствовавшее умеренной степени инвалидности; у 26,2% — тяжелая инвалидизация. В нашем исследовании течение и исходы ИИ зависели не только от тяжести заболевания, возраста больных, сроков госпитализации и адекватной своевременной терапии, но и от основных причин развития и патогенетических подтипов ИИ. Так, среди больных АГ достоверно чаще (р<0,05), чем среди больных с атеросклеротическим поражением МАГ и кардиальной патологией, отмечалось полное восстановление нарушенных функций или минимальные симптомы (21,6, 11,5 и 10,3% соответственно). Среди больных с атеросклеротическим поражением МАГ и кардиальной патологией достоверно чаще чем при АГ (р<0,01) отмечался грубый неврологический дефицит (тяжелая инвалидизация) — 30,8, 30,7 и 15,3% соответственно.

Установлена зависимость степени инвалидизации и патогенетического подтипа ИИ. У пациентов с гемодинамическим подтипом ИИ полное восстановление нарушенных функций отмечалось у 14 (35%) больных, частичный регресс неврологической симптоматики — у 17 (42,5%), тяжелая инвалидизация — у 6 (15%). Летальность составила 7,5% (4 больных). У 70% больных начало заболевания характеризовалось как острое, у 30% — подострое, ступенеобразное. Регредиентное течение, при котором имел место регресс очаговой неврологической симптоматики, наблюдалось у 77,5%, прогредиентное, характеризующееся нарастанием неврологического дефицита — у 5% больных.

У 6 (15,9%) больных с атеротромботическим инсультом выявлено исчезновение неврологического дефицита и полное восстановление повседневной жизненной активности, значительное улучшение состояния с частичным регрессом неврологической симптоматики — у 14 (36,8%). Выраженные симптомы неврологического дефицита, не позволяющие больным обслуживать себя остались у 14 (36,8%). Зафиксированы 16 (41,1%) летальных исходов (пациенты с течением болезни) — подострым. Характер течения у 20 (52,6%) больных — регредиентный, у 13 (34,2%) — прогредиентный, рецидивирующий — у 5 (13,2%).

Характерной особенностью кардиоэмболического инсульта было медленное и незначительное восстановление неврологического дефицита и относительно неблагоприятные исходы. Так, полное восстановление нарушенных функций отмечалось только

1Тел: 8 662 42-2560