Журнал неврологии и психиатрии / 2009 / NEV_2009_08_25
.pdfРЕФЕРАТЫ
ДЕТСКАЯ ПСИХИАТРИЯ В РАЗВИТИИ
(CHILD PSYCHIATRY GROWIN’UP)
D.S. PINE, R. FREEDMAN
AM J PSYCHIAT 2009; 166: 1: 4—7 (АНГЛ.)
Вредакционной статье авторы представляют несколько помещенных
вданном выпуске журнала публикаций, посвященных современному развитию детской и подростковой психиатрии в клиническом и биологическом направлениях. Считают, что детская психиатрия в настоящее время находится в периоде развития, характеризующемся прежде всего укреплением связи с взрослой психиатрией, благодаря которой в нее были привнесены новые методы исследования и оценки психического состояния больных, позволившие получить новые существенные факты в области клиники и патогенеза психических расстройств детского возраста. Одной из основ сближения детской и взрослой психиатрии, по мнению авторов, является необходимость выяснения причин и механизмов снижения когнитивных функций. Детская психиатрия в этом отношении дает возможность исследования этой проблемы с позиций нарушений развития мозговых структур (по данным разных методов их прижизненной визуализации
всочетании с психологическими и другими приемами оценки функциональной активности мозга). Большое место в детской психиатрии занимают исследования, касающиеся педиатрической депрессии и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD). Особенностью соответствующих научных разработок является сочетание структурного подхода с психофармакологическими (в первом случае речь идет о применении антидепрессантов, а во втором — психостимуляторов) и другими лечебными воздействиями (в частности, психотерапией). Авторы полагают, что детская и подростковая психиатрия сейчас превращается в область, которая может стать полигоном не только концептуализации основ («корней») большинства психических заболеваний, но и разработки путей их лечения.
Библиогр.: 13 назв. США, NIMH, Bethesda, MD
КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ СПОНТАННОЙ МОЗГОВОЙ АКТИВНОСТИ ПРИ СИНДРОМЕ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ: ПРИМЕНЕНИЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
(COMPLEXITY ANALYSIS OF SPONTANEOUS BRAIN ACTIVITY IN ATTENTION — DEFICITE/HYPERACTIVITY DISORDER:
DIAGNOSTIC IMPLICATION)
А. FERNÁNDEZ, J. QUINTERO, R. HORNERO ET AL.
ВIOL PSYCHIAT 2009; 165: 7: 571—577 (АНГЛ.)
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD) считается одним из наиболее распространенных поведенческих расстройств в детском возрасте. Согласно DSM-IV-R, его «ядерными» симптомами являются «невнимательность, импульсивность и гиперактивность». Тем не менее объективных диагностических тестов для этого синдрома пока не существует. Поэтому ведутся поиски в области нейропсихологии, нейрофизиологии и компьютерной томографии. Накоплено большое количество соответствующих показателей, но как диагностические тесты они не используются. Цель настоящего исследования состояла в поиске связи между психопатологическими и нейрофизиологическими проявлениями синдрома с применением метода магнитоэнцефалографии (МЭГ). Этот метод имеет много общего с энцефалографией (ЭЭГ), т.к. речь идет о регистрации активности нейронов, но вместе с тем между ними есть и существенные различия. Метод МЭГ позволяет более точно локализовать источник импульсов и он « чувствителен» в более широком диапазоне спектра частот биологических ритмов. Многие исследователи предпочитают использование сочетания ЭЭГ и МЭГ с вычислением специального показателя LempelZiv complexity (LZC), способ вычисления которого приведен в статье. Исходной гипотезой авторов при постановке исследования было основанное на данных существующей литературы предположение: при ADHD показатель LZC должен быть снижен, особенно в передних областях мозга. Обследовали 14 пациентов с ADHD 8—12 лет (основная группа) и 14 здоровых подростков 8—13 лет (контроль). LZC рассчитывался отдельно для каждого канала регистрации биоэлектрической активности и затем усреднялся по следующим 5 группам отведений: передней, центральной, левой латеральной, правой латеральной и задней. В контрольной группе LZC был значительно выше во всех отведениях, чем в основной группе пациентов, и его максимальная величина приходилась на переднюю область мозга. При введении поправки на возраст LZC передних отделов мозга при разграничении основной и контрольной групп характеризовался 95% чув-
ствительностью и 78% специфичностью. Кроме того, если в контрольной группе имело место возрастное увеличение этого показателя, то в основной имела тенденцию к его снижению. Такая дивергентность между группами характеризовалась 100% специфичностью у детей старше 9 лет. Считают, что полученные данные, особенно разная возрастная траектория изменений изучавшегося показателя, подтверждают роль гипоактивности лобных отделов мозга в патогенезе ADHD, что соответствует представлениям о задержке созревания префронтальной коры при этом синдроме. Обнаруженные изменения оценивают как диагностически значимые.
Библиогр.: 48 назв. Испания, Universidad Complutense de Madrid, Madrid
МОНОТЕРАПИЯ АРИПИПРАЗОЛОМ ПРИ ОСТРОЙ МАНИИ: 12-НЕДЕЛЬНОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, ПРОКОНТРОЛИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕМ ПЛАЦЕБО И ГАЛОПЕРИДОЛА
(ARIPIPRAZOLE MONOTHERAPY IN ACUTE MANIA: 12-WEEK
RANDOMISED PLACEBO AND HALOPERIDOL-CONTROLLED STUDY)
A.H. YOUNG, D.F. OREN, A. LOWY ET AL.
BR J PSYCHIAT 2009; 194: 1: 40—48 (АНГЛ.)
Цель исследования состояла в изучении эффективности и переносимости арипипразола как при «острой» терапии, так и при поддерживающем лечении пациентов с биполярными расстройствами в фазе мании и при смешанных состояниях. Общая выборка больных была рандомизирована на три группы, которые лечились арипипразолом в дозах 15—30 мг в сутки (167 больных), галоперидолом в дозах 5—15 мг в сутки (165 больных) или получали плацебо (153 больных). Лечение продолжалось в течение 3 нед, после чего психическое состояние пациентов оценивалось по шкале Young Mania Rating Scale с регистрацией снижения числа баллов. Затем лечение арипипразолом и галоперидолом продолжалось в течение 9 нед (поддерживающая терапия). После 3 нед лечения показатель указанной шкалы снизился в группе плацебо на 9,7 балла, при лечении арипипразолом на 12,0 баллов (р<0,05 по сравнению с плацебо), при лечении галоперидолом — на 12,8 балла (р<0,01). Последние два показателя соответствовали значительному улучшению в состоянии больных. В процессе дальнейшего поддерживающего лечения достигнутое улучшение не только сохранялось, но и становилось более выраженным со снижением баллов на 17,2 при лечении арипипразолом и 17,8 — при терапии галоперидолом. Несмотря на то что эффективность терапии указанными средствами оказалась полностью сопоставимой, арипипразол имел преимущества при сопоставлении с галоперидолом в отношении переносимости лечения: арипипразол переносился пациентами лучше; при его применении экстрапирамидные нарушения были отмечены в 23,5% случаев, в то время как при лечении галоперидолом — в 53,3%. Подчеркивают, что клиническое значение имеет улучшение состояния к 12-й неделе терапии.
Библиогр.: 31 назв. Канада, University of British Columbia, Vancouver
ЛАМОТРИДЖИН ПРИ ЛЕЧЕНИИ БИПОЛЯРНОЙ ДЕПРЕССИИ: НЕЗАВИСИМЫЙ МЕТА-АНАЛИЗ И РЕГРЕССИОННЫЙ МЕТААНАЛИЗ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ НА ОСНОВЕ ДАННЫХ ПЯТИ РАНДОМИЗИРОВАННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
(LAMOTRIGINE FOR TREATMENT OF BIPOLAR DEPRESSION:
INDEPENDENT OF META-ANALYSIS AND META-REGRESSION
OF INDIVIDUAL PATIENT DATA FROM FIVE RANDOMISED
TRIALS)
J.R. GEDDES, J.R. CALABRESE, G.M. GOODWIM
BR J PSYCHIAT 2009; 194: 1: 4—9 (АНГЛ.)
Несмотря на то что ламотриджин (антиэпилептический препарат) вошел во многие руководства по лечению аффективных нарушений, как депрессий, так и маниакальных состояний, его эффективность при биполярной депрессии еще не получила окончательной оценки с позиций требований доказательной медицины. Авторы сделали попытку соответствующим образом проанализировать данные опубликованных в литературе 5
106 |
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 8, 2009 |
рандомизированных исследований с применением различных методов мета-анализа. В анализ вошли результаты лечения 1072 больных, оценка состояния которых проводилась по шкалам Гамильтона для депрессии и Монтгомери—Асберга. По обеим шкалам эффективность ламотриджина значительно превосходила влияние плацебо (на уровне р<0,005 и р<0,001). Хотя клинически достигнутый терапевтический эффект можно оценивать как «умеренно выраженный», авторы подчеркивают, что он проявлялся у очень тяжелых больных. На основании проведенного анализа делают вывод, что ламотриджин оказывает выраженное лечебное действие на симптомы депрессии в депрессивной фазе биполярного аффективного расстройства.
Библиогр.: 27 назв. Великобритания, University of Oxford, Oxford
ПОВЫШЕННАЯ СМЕРТНОСТЬ, ПРИЧИНЫ СМЕРТИ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРИ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ
(EXCESS MORTALITY, CAUSES OF DEATH AND PROGNOSTIC
FACTORS IN ANOREXIA NERVOSA)
F.C. PAPADOPULOS, A. ECBOM, L. BRANDT, L. EKSELIUS
BR J PSУCHIAT 2009; 194: 7: 10—17 (АНГЛ.)
Нервная анорексия (НА) относится к заболеваниям, характеризующимся очень высокой летальностью. Целью исследования было уточнение стандартизированного показателя смертности — SMRs (standardised mortality ratios) и прогностических факторов ее определяющих. Из шведского государственного регистра была выбрана когорта из женщин, которые в период с 1973 по 2003 г. госпитализировались по поводу НА, диагностированной по МКБ-10. Общее число летальных исходов было 265: 126 больных умерли от неестественных причин (суициды, дорожно-транспортные катастрофы, убийства и т.п.) и 139 от естественных ( самые разные заболевания, включая инфекции, опухоли и др.). Общему числу летальных исходов соответствует SMRs — 6,2 (колебания от 5,5 до 7,0). Собственно анорексию относят к естественным причинам смерти. Таких случаев было 39, чему соответствует самый высокий показатель SMRs — 650,0 (колебания от 452,2 до 888,6). Для сравнения авторы приводят данные из 25 ранее выполненных работ, относящихся к 1985—2007 гг.: показатель смертности был от 0 до 25,5%, SMRs — от 0 до 17,8. В течение 20 и более лет после первой госпитализации SMRs мало менялся, оставаясь очень высоким; он несколько снизился только в течение последних двух десятилетий. Молодой возраст и более продолжительная первая госпитализация были пози-
тивными, а наличие коморбидных психических и соматических заболеваний — негативными прогностическими признаками. Считают, что своевременное лечение коморбидных психических расстройств может быть реальным путем для снижения числа летальных исходов при НА.
Библиогр.: 54 назв. Швеция, University Hospital, Uppsala
ТЯЖЕЛЫЕ НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У 28-ЛЕТНЕГО МУЖЧИНЫ С СИНДРОМОМ ВИЛЛЬЯМА
(SEVERE EATING DISORDER IN A 28-YEAR-OLD MAN
WITH WILLIAM’S SYNDROME)
T. YOUNG, W. APFELDORF, J. KNEPPER, J. YAGER
AM J PSYCHIAT 2009; 166: 1: 25—31 (АНГЛ.)
Синдром Вилльяма — наследственно-обусловленное нарушение развития, проявляющееся дефектами многих органов и систем, включая внешние признаки диспластичности, многочисленные пороки развития, ортопедические дефекты, сердечно-сосудистые нарушения (вплоть до стеноза клапанов сердца), нарушения функции желудочно-кишечного тракта и выраженные обменные сдвиги. Заболевание связывают с хромосомной патологией — 7q11.23, в результате чего возникает генный дефект, приводящий к недостаточности эластина. В неврологическом статусе отмечается гиперрефлексия, страбизм, нистагм, повышенная чувствительность к звуку, потеря слуха и нарушения координации. В психическом статусе выявляется легкая или умеренно выраженная умственная отсталость с затруднениями в обучении, снижение зрительной и вербальной памяти, трудности в социальном общении. Часто диагностируются также дефицит внимания с гиперактивностью и простые фобии. Но при рассматриваемом синдроме никогда не наблюдали нарушений пищевого поведения. Подростки с этим синдромом обычно худые, а взрослые имеют нормальную массу тела и лишь иногда отмечается тенденция к ожирению. Описан больной, у которого имела место анорексия, характеризовавшаяся не только пониженным употреблением пищи, но и своеобразными пищевыми ритуалами. У пациента имелись соматические проявления кахексии, сердечная и желудочно-кишечная патология, обменные нарушения и обсессивнокомпульсивные расстройства.
Библиогр.: 13 назв. США, University of New Mexico,
Albuquerque, NM
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 8, 2009 |
107 |