Журнал неврологии и психиатрии / 2009 / NEV_2009_09_05

имеющих тяжелое органическое поражение головного мозга, злокачественные новообразования. Также из исследования исключали пациентов, ранее проходивших лечение в психиатрических учреждениях или имелись сведения о наличии в анамнезе психотических и тяжелых невротических расстройств.

Изученную выборку составили 80 подвергшихся операции пациентов, в числе которых было 27 (33,7%) мужчин и 53 (66,3%) женщины, средний возраст которых был 72,2±7,2 года. Они составили основную группу.

В контрольную группу было включено 20 офтальмологически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с пациентами основной группы. Среди них было 6 (30%) мужчин и 14 (70%) женщин; средний возраст в этой группе составил 71,8±5,6 года.

Офтальмологическое обследование осуществляли специалисты, которые оценивали статус до и после оперативного вмешательства. Хирургическая операция представляла собой экстракапсулярную экстракцию катаракты.

Все пациенты обследовались психиатром на этапе подготовки к операции через 2 нед и 1 мес после ее проведения. Особое внимание при этом уделялось анамнестическим сведениям, изучению преморбидных особенностей личности больных, периоду возникновения психотравмирующей ситуации (ухудшение зрения и известие о необходимости проведения операции), оценивалась реакция пациентов на психотравму, ее продолжительность, интенсивность, связь с личностными особенностями. Дополнительно к клиникопсихопатологическому обследованию использовали опросник тревоги Тейлора, опросник Бека для депрессии, личностный опросник Айзенка, опросник типа отношения к болезни Бехтеревского института (ТОБОЛ).

Проводилось также предоперационное соматическое обследование пациентов, включавшее осмотр терапевта, инструментальные и лабораторные исследования.

Статистическую обработку данных проводили при помощи программы Statistica 6.0. Для выявления разли-

чий средних между группами (для количественных признаков) использовали однофакторный дисперсионный анализ. Распределение качественных признаков изучали при помощи критерия χ2 и точного метода Пирсона для таблиц сопряженности признаков размерности 2×2. Уровень значимости, если специально не оговорено другое, принимали на уровне 0,05.

Результаты и обсуждение

У24 (30%) обследованных основной группы психопатологической симптоматики выявлено не было. У них имело место лишь небольшое повышение показателей депрессии и тревоги по соответствующим опросникам непосредственно перед операцией, которое быстро нивелировалось после ее проведения (табл. 1, 2). У этих пациентов не было обнаружено статистически достоверных различий по показателям невротизма и экстраверсии (по Айзенку) с контрольной группой (табл. 3). Среди этих пациентов чаще всего наблюдалось гармоническое отношение к болезни.

Уостальных 56 пациентов анализ имевшейся у них психопатологической симптоматики, наблюдавшейся на разных этапах проведения операции экстракции катаракты, позволил выделить несколько основных синдромологических групп психических расстройств: астено-депрес- сивные нарушения, тревожно-фобические и тревожнодепрессивные состояния.

Астенодепрессивные расстройства имелись у 27 (33,7%) человек. У этих пациентов после установления диагноза катаракты и прогрессирования ухудшения зрения в течение некоторого времени наблюдалось понижение настроения, нарушение сна и аппетита. Пациенты много времени проводили в постели, считали свою жизнь бессмысленной, себя называли инвалидами. Появлялась быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость.

Убольшой части (у 19, 82,6%) пациентов данной группы это расстройство настроения длилось в течение

1—2 мес, что позволяло классифицировать его как короткую или пролонгированную депрессивные реакции в рамках расстройства адаптации по МКБ-10. Практически у всех пациентов данной группы подобная реакция наблюдалась и перед операцией. У большинства из них подобная реакция развивалась за 3—4 нед до операции, у части

— после госпитализации. У них нарушался сон, снижался аппетит, настроение было пониженным. Больные были раздражительными и плаксивыми, часто предъявляли жалобы на соседей по палате. После операции астенодепрессивная симптоматика быстро нивелировалась.

У4 (17,4%) пациентов после диагностирования катаракты снижение настроения было стойким. У 3 из них депрессивная симптоматика не утратила своей актуальности

ипосле операции. Некоторое улучшение настроения наблюдалось через 3 мес после операции, однако полной его нормализации не происходило. У этих больных выявлялись более тяжелые сопутствующие соматические заболевания, которые приводили к нарушениям мозгового кровообращения.

Уровень тревоги в группе пациентов с астенодепрессивной симптоматикой перед операцией был повышен, через день после операции наблюдалось его статистически значимое снижение. Уровень тревоги через 1 мес после операции соответствовал нормальному (см. табл. 1). Уровень депрессии по Беку в этой группе перед операцией был повышен. После операции у них наблюдалось достоверное снижение уровня депрессии, однако нормальных значений он достигал лишь через 2 нед после операции и сохранялся на нормальном уровне и во время катамнестического исследования через 1 мес после операции (см. табл. 2).

Упациентов рассматриваемой группы не было обнаружено статистически достоверных в сравнении с контролем различий по показателям невротизма и экстраверсии (см. табл. 3). Наиболее характерными для них были неврастенический — 11 (47,8%) больных, меланхолический — 7 (33,3%) типы отношения к болезни.

Тревожно-фобическая симптоматика была выявлена у 16 (20%) пациентов. У этих больных после начала прогрессирующего снижения зрения появлялась тревога разной степени выраженности. Пациенты со снижением остроты зрения одного глаза постоянно беспокоились о зрении второго. Больные становились мнительными, подозревали у себя наличие других заболеваний, были фиксированы на своем зрении и здоровье, с особым вниманием относились к своему лечению, приему препаратов. После решения о проведении операции у больных этой подгруппы усиливалась тревожность: они крайне опасались за результат операции, прислушивались к своим ощущениям, боялись возможных осложнений. У 5 (6,25%) пациентов выявлялась ипохондрическая симптоматика. Паци-

енты волновались о сопутствующих заболеваниях, их влиянии на исход операции, становились крайне мнительными. Некоторые пациенты предъявляли жалобы на ощущение сердцебиения, предполагали наличие аритмии, которая могла «привести к катастрофическим последствиям во время операции». Больные искали внимания лечащего врача, были тревожны.

У 6 (40%) пациентов тревожно-фобической группы наблюдалось нарушение сна. После проведения операции тревожная симптоматика нивелировалась у всех пациентов этой группы. Уровень депрессии в этой группе был несколько повышен перед операцией, но вскоре после ее проведения выравнивался. Не было обнаружено статистически достоверных различий по показателям невротизма и экстраверсии у пациентов данной группы с контрольной группой (см. табл. 3). Для пациентов этой группы были характерными тревожный — у 4 (26,6%), обсессивно-фобический — у 3 (20%) и ипохондрический

— у 5 (33,3%) типы отношения к болезни.

Тревожно-депрессивные состояния были отмечены у 13 (16,2%) пациентов. У них тревожные реакции формировалась на фоне выраженного снижения аффекта. Аффектив- но-тревожные нарушения наблюдались у пациентов этой группы с начала ухудшения зрения. На фоне выраженной гипотимии у пациентов наблюдались опасения по поводу соматического здоровья, зрения. У этих больных наблюдалась ипохондрическая симптоматика. Перед операцией тревожно-депрессивная симптоматика усиливалась. Наряду с тревожным ожиданием неблагоприятного исхода операции пациенты зачастую были обеспокоены возможностью обострения имеющихся хронических заболеваний (язвенная болезнь, гипертоническая болезнь и т.п.), которые могли бы привести к осложнениям операции. У пациентов этой группы засыпанию часто мешали тревожные опасения. В структуре депрессивного аффекта существенное место занимали астенические жалобы, часто с выраженными дисфорическими вспышками, раздражительной слабостью, слезливостью, сентиментальностью. В этой группе течение послеоперационного периода было более тяжелым. Уровень как тревоги, так и депрессии в этой группе снижался медленнее, чем в группах с астенодепрессивной и тревожно-фобической симптоматикой (см. табл. 1 и 2). У части пациентов сохранялись тревожные опасения относительно возможных побочных эффектов операции, навязчивые желания проверки остроты зрения, они постоянно сомневались в успешности проведенной операции. Некоторые пациенты считали, что «так как после операции изменений в жизни не произошло, то уже нет никакой надежды».

У пациентов этой группы наблюдалось статистически достоверное повышение уровня невротизма по методике Айзенка по сравнению с обследуемыми из группы кон-

дов по зрению. Монография. М: РИЦ МГОПУ им. М.А. Шолохова 2006; 184.

2.Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия: В 2 т. Пер. с англ. М: Медицина 1994.

3.Литвак М.Е. Неврозы. М 1993.

4.Неумывакин А.Я., Гилилов Е.И. Социально-трудовая реабилитация инвалидов: отечественный и международный опыт. М 2001.

5.Черкасова В.И. Адаптивные возможности к нервно-психическим нагрузкам у больных с нарушением зрения и значение их оценки для мероприятий в системе ВОС. Актуальные вопросы врачебнотрудовой экспертизы и реабилитации инвалидов. М 1989; 111—117.

Dtsch Dermatol Ges 2007; 5: 9: 736—743.

7.Hayman K.J., Kerse N.M., La Grow S.J. et al. Depression in older people: visual impairment and subjective ratings of health. Optom Vis Sci 2007; 84:

11:1024—1030.

8.Johann B., Erim Y. Psychosomatic medicine and transplant patients - what is known and what is needed. Psychother Psychosom Med Psychol 2001; 51:

12:438—446.

9.McCormick K.M., Naimark B.J., Tate R.B. Uncertainty, symptom distress, anxiety, and functional status in patients awaiting coronary artery bypass surgery. Heart Lung 2006; 35: 1: 34—45.