Журнал неврологии и психиатрии / 2010 / NEV_2010_09_022

Актуальность темы исследования обусловлена несколькими обстоятельствами: 1) нарушения тонких движений кистью, которые возникают при ежедневном монотонном выполнении определенных действий (в частности при печатании на компьютере), могут проявляться как симптомами фокальной дистонии кисти [6], так и туннельными нейропатиями [1, 2]; 2) имеет место постоянное увеличение числа пользователей персональных компьютеров (по данным на 2008 г. на Земле проживает около 6 741 737 500 человек и на каждого 5—6 землянина приходится по одному персональному компьютеру [4]; 3) в медицине отсутствует четкое нозологическое определение данного вида страданий [10, 17].

Информацию на русском языке о так называемых «компьютерных болезнях» («локоть компьютерщика», «кисть машинистки», «синдром компьютерной мыши») можно найти в Интернете только в рубриках «обмен информацией для пользователей». Зарубежные коллеги, активно исследуя эту проблему, патологию именуют поразному: травма при кумулятивном воздействии (cumulative trauma disorders) [12, 15], травма, возникающая из-за постоянной нагрузки при работе с компьютером (repetitive strain injury computer) [23, 30], запястный туннельный синдром от сдавливания в момент печатания (сarpal tunnel pressure while typing) [21], синдром перетруживания (overuse syndrome), спазм машинисток (typist cramp) [19], профессиональная травма (occupational injury)

© Коллектив авторов, 2010

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2010;110:9:22

[32], заболевание, вызванное выполнением определенного (специфического вида) действия (task-specific disorder) [11], нарушения функции верхней конечности, вследствие профессиональных перегрузок (work-related upper limb disorders) [18, 27, 28]. Следует заметить, что техника сильного удара на печатающем устройстве ушла в прошлое и ей на смену пришли многократно повторяющиеся движения. Таким образом, «болезнь машинисток» в ее современном виде по-прежнему остается актуальной, но пока нозологически недостаточно очерченной.

Целью настоящего исследования было выявление анкетным методом признаков несостоятельности функции кисти у секретарей машинописного бюро.

Материал и методы

«Опросник для лиц, много печатающих на компьютере» был разработан О.А. Шавловской и С.Б. Шварковым в 2009 г. для выявления несостоятельности двигательной функции кисти и разработки рекомендаций по профилактике соответствующих нарушений. Акцент в опроснике был сделан на оценку нарушений в области кисти в момент печати и после работы в виде слабости, скованности, боли, онемения, а также оценку состоятельности мелкой моторики при выполнении других действий (разные виды рукоделия, игра на музыкальных инструментах).

e-mail: shavlovskaya@mmascience.ru

Были обследованы 239 машинисток, которых разделили на две группы. В 1-ю группу вошли 113 женщин, являвшихся штатными сотрудниками одной из компании; во 2-й группе было 126 учащихся колледжа машинописи.

Возраст женщин в среднем по выборке составил 20,1±7,8 года (колебался от 16 до 62). Данные, приведенные в табл. 1 показывают, что группы отличались по возрасту на момент заполнения анкеты (р<0,00001) и по возрасту на момент начала работы на печатном устройстве (р<0,00001). Количество печатных листов в день варьировало от 2 до 50, при этом машинистки 1-й группы печатали достоверно больше листов в день, чем 2-й группы (р=0,00069). Достоверные (р=0,00067) различия между группами имелись и в отношении количества часов работы в день и длительности работы в печатном режиме (р=0,00014).

Достоверные различия между группами получены за счет большей дисперсии в 1-й группе при отсутствии таковой во 2-й.

В зависимости от возраста 1-я группа была разделена на 3 подгруппы: подгруппа 1.1 — 17,6±0,7 года (76 человек); подгруппа 1.2 — 23,0±2,3 года (19 человек); подгруппа 1.3 — 45,1±10,5 года (18 человек) достоверно (р=0,0000) различались между собой по всем признакам, приведенным в табл. 1.

Результаты и обсуждение

Наличие признаков моторного и сенсорного дискомфорта в области кисти, по данным опросника, приведено в табл. 2. Изменение чувствительности и слабость в I пальце правой кисти отметили 18 (7,5%) человек, во II — 23 (9,6%), в III — 24 (10%), в IV — 42 (17,6%), в V — 49 (20,5%). Всего на чувство слабости, онемения и боль в обеих руках, которые могут быть косвенными признаками нейропатии указали 65 (27,2%).

Число зарегистрированных в опроснике симптомов в области кисти и пальцев на одну больную составило в среднем 2,7±2,1 (1—14). 82 (34,3%) женщины из 239 не указали никаких признаков дискомфорта в области кисти ни в момент печати, ни в конце рабочего дня. Помимо жалоб на нарушение функции кисти, некоторые женщины указали, что часто болит (тянет, немеет, затекает поясница) спина — 26 (10,9%), болят, устают, краснеют глаза к

МОТОРНЫЕ ДИСФУНКЦИИ КИСТИ

концу рабочего дня — 15 (6,3%), болит шея — 8 (3,3%), болит голова — 5 (2,1%), испытывают чувство сонливости, вялости, разбитости в течение рабочего дня — 5 (2,1%), болит плечо — 4 (1,7%).

При сравнении близких по возрасту пациентов подгруппы 1.1 (17,6±0,7 года) и 2-й группы (17,8±0,5 года), достоверных различий получено не было ни по одному из признаков. Однако при проведении корреляционного анализа по ряду признаков: «скованность» — «слабость» в момент печати, «скованность» — «боль» в момент печати, «слабость» — «боль» в момент печати, «боль» — «онемение» в момент печати, «слабость в руке» до работы — «слабость в руке» после печати, «скованность в руке» до и после печати во 2-й группе были достоверные различия (р<0,05), в отличие от подгруппы 1.1. По критерию Спирмена во 2-й группе была получена достоверная корреляционная взаимосвязь между признаками «скованность»

— «слабость» в момент печати (r=0,285 при р=0,001); «скованность» — «боль» в момент печати (r=0,2 при р=0,023); «слабость» — «боль» в момент печати (r=0,329 при р=0,0002); «боль» — «онемение» в момент печати (r=0,375 при р=0,00002); «слабость в руке» в начале и конце работы (r=0,334 при р=0,0001); «скованность в руке» в начале и конце работы (r=0,507 при р=0,00000). Приведенные данные позволяют предположить, что женщины из 2-й группы являются группой риска с высокой степенью вероятности развития двигательных нарушений в области кисти.

Поскольку машинистки из 1-й группы имеют достоверно большие степень нагрузки (количество печатных листов, время печати в течение дня) и стаж работы, очевидно, что слабость в кисти и онемение пальцев беспокоят их в конце дня больше, чем женщин во 2-й группе. Однако машинистки из 2-й группы отметили больше симптомов дискомфорта как в течение рабочего дня, так и после него. Вероятно, это связано или с недостаточным периодом работы (не произошла адаптация к данному виду деятельности), или с несостоятельностью нейромоторного обеспечения руки в данной выборке испытуемых. Скованность в кисти и пальцах в момент печати отмечена у 42 (17,6%) опрошенных, одинаково часто в обеих группах (17,7% в 1-й и 17,5% во 2-й). Данный признак можно рассматривать как аналог дистонических проявлений при спазме машинисток [14].

1.Голубев В.Л., Данилов А.Б., Меркулова Д.М., Орлова О.Р. Туннельные синдромы руки. РМЖ (спецвыпуск «Болевой синдром») 2009; 17: 7—12.

2.Меркулов Ю.А., Данилов А.Б., Меркулова Д.М. Компрессионные нейропатии. Новые подходы к терапии. Лечение заболеваний нервной системы 2009; 2: 2: 25—31.

3.Панеро Дж., Зелник М. Основы эргономики. Человек, пространство, интерьер: справочник по проектным нормам. Пер. с англ. М: АСТАстрель 2006; 319.

4.Сколько в мире компьютеров? http://www.gartner.com /technology/

5.Шавловская О.А. Клинико-физиологический анализ писчего спазма: Дис. … канд. мед. наук. М 2002; 168.

6.Шток В.Н., Иванова-Смоленская И.А., Левин О.С. Экстрапирамидные расстройства. Руководство по диагностике и лечению. М: МЕДпрессинформ. — 2002: 606.

7.Anshel J.R. Visual ergonomics in the workplace. AAOHNJ 2007; 55: 10: 414—420.

8.Blehm C., Vishnu S., Khattak A., Mitra S., Yee R.W. Computer vision syndrome: a review. Surv Ophthalmol 2005; 50: 3: 253—262.

9.Byl N.N. Nonpharmacologic therapies. In: Dystonia: etiology, clinical features, and treatment. Ed., M.F. Brin, C.L. Comella, J. Jankovic Lippincott. Philadelphia 2004; 5A: 41—65.

10.Gerr F., Marcus M., Ensor C. et al. A prospective study of computer users: I. Study design and incidence of musculoskeletal symptoms and disorders. Am J Ind Med 2002; 41: 4: 221—235.

11.Gordon N.S. Focal dystonia, with special reference to writer’s cramp. Int J Clin Pract 2005; 59: 9: 1088—1090.

12.Grzywacz J.G., Arcury T.A., Marín A. et al. Using lay health promoters in occupational health: outcome evaluation in a sample of latino poultryprocessing workers. New Solut 2009;19: 4: 449—466.

13.Hughes L.E., Babski-Reeves K., Smith-Jackson T. Effects of psychosocial and individual factors on physiological risk factors for upper extremity musculoskeletal disorders while typing. Ergonomics 2007; 50: 2: 261—274.

14.Keith N., Ericsson K.A. A deliberate practice account of typing proficiency in everyday typists. J Exp Psychol 2007; 13: 3: 135—145.

15.Liang H.W., Hwang Y.H., Chang F.H. Temporal change in bimanual interkeypress intervals and self-reported symptoms during continuous typing. J Occup Rehabil 2008; 18: 4: 319—325.

16.Lorusso A., Bruno S., L’Abbate N. Musculoskeletal disorders among university student computer users. Mad Lav 2009; 100: 1: 29—34.

17.Marcus M., Gerr F., Monteilh C. et al. A prospective study of computer users: II. Postural risk factors for musculoskeletal symptoms and disorders. Am J Ind Med 2002; 41: 4: 236—249.

18.Povlsen B., Rose R.L. Managing type II work-related upper limb disorders in keyboard and mouse users who remain at work: a case series report. J Hand Ther 2008; 21: 1: 69—78.

19.Pujol J., Rosen-Llobet J., Rosines-Cubells D. Brain cortical activation during guitar-induced hand dystonia studied by functional MRI. Neuroimage 2000; 12: 257—267.

20.Rempel D., Barr A., Brafman D., Young E. The effect of six keyboard designs on wrist and forearm postures. Appl Ergon 2007; 38: 3: 293—298.

21.Rempel D.M., Keir P.J., Bach J.M. Effect of wrist posture on carpal tunnel pressure while typing. J Orthop Res 2008;28: 9: 1269—1273.

22.Rempel D., Nathan-Roberts D., Chen B.Y., Odell D. The effects of split keyboard geometry on upper body postures. Ergonomics 2009; 52: 1: 104—111.

23.Speklé E.M., Hoozemans M.J., van der Beek A.J. et al. Internal consistency, test-retest reliability and concurrent validity of a questionnaire on workrelated exposure related to arm, shoulder and neck symptoms in computer workers. Ergonomics 2009; 52: 9: 1087—1103.

24.Straker L., Burgess-Limerick R., Pollock C., Maslen B. The influence of desk

and display design on posture and muscle activity variability whilst performing information technology tasks. Appl Ergon 2009; 40: 5: 852—859.

25.Szeto G.P., Straker L.M., O’Sullivan P.B. During computing tasks symptomatic female office workers demonstrate a trend towards higher cervical postural muscle load than asymptomatic office workers: an experimental study. Aust J Physiother 2009; 55: 4: 257—262.

26.Szeto G.P., Straker L.M., O’Sullivan P.B. Neck-shoulder muscle activity in general and task-specific resting postures of symptomatic computer users with chronic neck pain. Man Ther 2009; 14: 3: 338—345.

27.Szeto G.P., Straker L.M., O’Sullivan P.B. Examining the low, high and range measures of muscle activity amplitudes in symptomatic and asymptomatic computer users performing typing and mousing tasks. Eur J Appl Physiol 2009; 106: 2: 243—251.

28.van Eijsden M.D., Gerhards S.A., de Bie R.A., Severens J.L. Cost-effectiveness of postural exercise therapy versus physiotherapy in computer screenworkers with early non-specific work-related upper limb disorders (WRULD); a randomized controlled trial. Trials 2009; 17: 10: 103—106.

29.van Galen G.P., Liesker H., de Haan A. Effects of a vertical keyboard design on typing performance, user comfort and muscle tension. Appl Ergon 2007; 38: 1: 99—107.

30.van Rijn R.M., Huisstede B.M., Koes B.W., Burdorf A. Associations between work-related factors and the carpal tunnel syndrome — a systematic review. Scand J Work Environ Health 2009; 35: 1: 19—36.

31.Verhagen A.P., Karels C.C., Bierma-Zeinstra S.M. et al. Ergonomic and physiotherapeutic interventions for treating work-related complaints of the arm, neck or shoulder in adults. Cochrane Database Syst Rev 2009; 8: 3: CD003471.

32.Wilson F., Wagner C., Homberg V. Biomechanical abnormalities in musicians with occupational cramp/focal dystonia. J Hand Ther 1993; 6: 298—307.

33.Woods M., Babski-Reeves K. Effects of negatively sloped keyboard wedges on risk factors for upper extremity work-related musculoskeletal disorders and user performance. Ergonomics 2005;48: 15: 1793—808.