Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
27
Добавлен:
15.09.2017
Размер:
80.94 Кб
Скачать

КЛИНИКА НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Гендерные особенности болевых синдромов при дорсопатии

К.м.н., доц. И.А. МОСЕЙКИН1, д.м.н., проф. В.С. ГОЙДЕНКО1, к.м.н., доц. В.И. АЛЕКСАНДРОВ1, к.м.н., доц. И.В. РУДЕНКО1, врач, зав. отд. Т.А. БОРЗУНОВА2, к.м.н., в.н.с. Г.Н. БАРАШКОВ3

Gender features of low back pain syndromes

I.A. MOSEYKIN, V.S. GOYDENKO, V.I. ALEXANDROV, I.V. RUDENKO, T.A. BORZUNOVA, G.N. BARASHKOV

1Кафедра рефлексологии и мануальной терапии Российской медицинской академии последипломного образования; 2Городская клиническая больница им. С.П. Боткина; 3Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии, Москва

Обследованы 44 пациента с вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатией (средний возраст 46,18±9,11 года), разделенные на 2 группы по гендерному признаку. Всем больным на 1, 10, 21-й дни стационарного лечения проводили оценку выраженности болевого синдрома по динамической визуально-аналоговой шкале, объективную оценку переносимости боли по данным прессоальгометрии, исследовали содержание нейромедиаторов в сыворотке крови. Обнаружено, что женщины хуже переносят боль не только при использовании анкетных методов исследования, но и при проведении прессоальгометрии, особенно в ночное время. Лабораторные данные демонстрируют повышенные показатели В-эндорфина, серотонина, дофамина, коррелирующие с уровнем боли (р<0,05) и снижение их количества при уменьшении выраженности боли.

Ключевые слова: гендер, боль, дорсопатия, нейромедиаторы.

Forty-four patients with low back pain caused by a radix syndrome (mean age 46.18±9.11 years) have been examined. Patients have been stratified by sex. The pain syndrome has been assessed in 1st, 10th and 21st by the VAS, pressure pain measurement and laboratory tests for measuring neurotransmitter levels. It has been shown that women endure a pain worse as assessed not only by the questionnaires but also by the pressure pain measurement especially at night. The analysis of blood serum revealed higher levels of B-endorphin, serotonin, dopamine that were correlated (р<0.05) with the pain level, their amount decreasing with the reduction of pain.

Key words: gender, pain, low back pain.

В медицине под гендерными особенностями понимают различия течения заболеваний у мужчин и женщин. Болевой синдром — одно из наиболее распространенных явлений при большинстве заболеваний человека. Эпидемиологические исследования последних лет, проведенные в России, странах Западной Европы и США, свидетельствуют о том, что от боли страдает от 7 до 64%, а от хронической боли — 7,6—45% населения [3].

На особенности переживания и переносимости боли оказывают влияние различные факторы: пол, возраст, наследственность, семейное положение, этнические особенности и др. Изучение гендерных различий восприятия боли является одним из новых подходов к этой проблеме.

При проведении общественных опросов были выявлены половые различия в локализации и восприятии боли. Женщины по сравнению с мужчинами больше подвержены головным болям, чаще жалуются на боли в суставах, области живота, нижней части спины, фибромиалгию, височно-челюстную боль [9—11]. Имеются данные о распространенности различных видов болевых ощущений в зависимости от возраста и пола [3]: боли в спине — 50,9% (равномерно представлена во всех возрастных группах), головная боль — 40,2% (преимущественно у молодых женщин), боли в голенях — 36,8% (преимущественно у

© Коллектив авторов, 2010

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2010;110:11:4

пожилых), боли в бедрах — 21,9% (молодые мужчины), мигрень — 16,5% (чаще страдают молодые женщины). По сравнению с мужчинами женщины чаще жалуются на разнообразные врéменные и рецидивирующие, сильные и продолжительные боли. Иногда результаты различных исследований не совпадают. По данным одних, женщины тяжелее переживают послеоперационные [4] и процедурные боли [6], других — достоверных различий в восприятии острой боли выявлено не было [7, 8]. В исследовании M. Vоn Korff и соавт. [11] боль была достоверно выше у молодых женщин, чем молодых мужчин, но с возрастом показатели у мужчин постепенно возрастали и к 45—64 годам превышали таковые у женщин; после 65 лет этот показатель у представителей обоих полов сравнялся.

Целью данного исследования явилось изучение гендерных особенностей переносимости боли у пациентов с дорсопатией поясничного отдела.

Материал и методы

Обследовали 44 больных с вертеброгенной пояснич- но-крестцовой радикулопатией (средний возраст 46,18± 9,11 года), находившихся на лечении в Городской клинической больнице им. С.П. Боткина (Москва).

e-mail: idoctor1@mail.ru

4

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 11, 2010

БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ДОРСОПАТИЯХ

В зависимости от половой принадлежности пациентов разделили на две группы: в 1-ю включили 26 (59,53% от всех включенных в исследование больных) мужчин, во 2-ю — 18 (40,47%) женщин. Клиническая симптоматика корешкового синдрома была одинаковой в обеих группах

ивключала выпадение сухожильных рефлексов, парез стопы или большого пальца, нарушения чувствительности в зонах, соответствующих пораженному корешку дерматомов.

Исследование было основано на принципах добровольности и комфортности для пациентов. Обследование включало: клиническую оценку, анкетирование, прессоальгометрию и методы лабораторной диагностики. За время прохождения курса стационарного лечения все пациенты осматривались трижды: в 1, 10 и 21-й дни.

Клиническая оценка состояла из сбора анамнеза, оценки соматического и неврологического статуса больного.

При анкетировании использовали модифицированную визуально-аналоговую шкалу (ВАШ), позволяющую оценить выраженность боли при активности (выполнение обычных действий в виде ходьбы, наклонов, приседаний

ит.д.), в покое (нахождение в положении лежа или сидя в дневное время), ночью, при внезапном возникновении (при минимальном движении или в покое) и получившую название динамической ВАШ боли [1, 2].

Прессоальгометрия позволяет оценивать и объективизировать индивидуальную степень переносимости боли. На область предплечья устанавливают накладку с вмонтированными пластиковыми заостренными зубцами, например аппликатор Кузнецова, поверх которого накладывают пневматическую манжету механического тонометра с последующим нагнетанием воздуха до достижения выраженных болевых ощущений. Нагнетание воздуха прекращают по команде пациента и выпускают его из манжеты. Момент достижения выраженных болевых ощущений принимают за порог переносимости боли, фиксируя при этом значения давления на манометре и уровень боли по ВАШ, отмеченный пациентом. Затем определяют значение порога переносимости боли в условных единицах (у.е.) по соотношению величины зафиксированного на манометре давления к уровню боли по ВАШ и при значении этого показателя менее 20 у.е. переносимость боли

оценивают как плохую, 21—30 у.е. — как нормальную, 31—40 у.е. — как хорошую, свыше 40 у.е. — как очень хорошую.

Лабораторная диагностика включала иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови на полистирольных планшетах («Nunc», Дания) на содержание нейромедиаторов (В-эндорфин, серотонин, дофамин). Учет результатов ИФА осуществляли на спектрофотометре («Thermo», Финляндия).

Результаты и обсуждение

Данные изменения интенсивности боли в мужской группе по модифицированной ВАШ представлены в табл. 1. В наибольшей степени уменьшение боли происходило в покое и в ночное время и составляло от исходных значений 37 и 37,31% соответственно.

При проведении объективных исследований боли при помощи прессоальгометрии было выявлено, что уровень переносимости боли днем постепенно увеличивался на 12,8% от исходной точки и достигал более высоких значений по сравнению с ночью (3,8%) (рис. 1). Несмотря на снижение уровня ночной боли при субъективной оценке по данным динамической ВАШ, улучшение переносимости боли при прессоальгометрии оставалось недостаточно высоким для ночной боли.

Эти изменения происходили на фоне уменьшения уровня нейромедиаторов (табл. 2). Уровни нейромедиаторов в мужской группе последовательно снижались к 10-му дню терапии одновременно со снижением интенсивности боли по динамической ВАШ и ростом переносимости боли при проведении прессоальгометрии. Однако к 21-му дню уровни нейромедиаторов превышали значения, которые удалось достигнуть к 10-му дню, несмотря на продолжающуюся динамику улучшения, демонстрируемую при неврологическом осмотре (уменьшение расстройств чувствительности, восстановление рефлексов), улучшение по динамической ВАШ и прессоальгометрии.

В женской группе динамика снижения интенсивности боли по динамической ВАШ представлена в табл. 3. По сравнению с мужской группой женская изначально хуже оценивала свой болевой синдром по динамической

Таблица 1. Динамика интенсивности боли по ВАШ в мужской группе

Вид боли

 

 

 

 

Баллы по ВАШ

 

 

 

 

 

1-й день

 

10-й день

 

21-й день

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Спонтанная

 

 

5,708±3,98

 

4,083±3,94

3,833±3,59

 

При активности

5,916±2,58

 

4,666±2,82

 

3,916±2,9

 

В покое

 

 

3,916±2,5

 

2,583±3,07

 

2,458±3

 

Ночью

 

 

5,25±3,2

 

3,75±3,67

3,291±3,44

 

 

 

 

Таблица 2. Сравнительная характеристика динамики уровня нейромедиаторов в мужской и женской группах (в опт. ед.)

 

 

 

 

 

Время

В-эндорфин

Серотонин

Дофамин

 

исследования, дни

 

мужчины

женщины

мужчины

женщины

мужчины

женщины

 

1-й

0,8594±0,278

0,9755±0,295

0,98511±0,315

1,0038±0,286

0,9691±0,301

1,01989±0,288

 

10-й

0,7488±0,024

0,8590±0,104

0,82380±0,066

0,8733±0,056

0,8427±0,101

0,87160±0,11

 

21-й

0,842 ±0,255

0,854±0,097

0,97180±0,279

0,9538±0,235

0,8730±0,084

0,94200±0,207

 

Норма

0,596±0,028

0,661±0,021

0,65±0,038

0,63±0,031

0,79±0,034

0,655±0,026

 

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 11, 2010

5

КЛИНИКА НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

 

Таблица 3. Изменения интенсивности боли по динамической ВАШ в женской группе

 

Вид боли

 

Баллы по ВАШ

 

1-й день

10-й день

21-й день

 

Спонтанная

7,235±2,7

5±3,1

3,882±3,38

При активности

6,058±1,3

5±2,8

4,176±2,8

В покое

4,941±2,4

3,823±2,7

2,588±2,8

Ночью

5,529±2,4

5,47±2,8

3,529±2,9

Примечание. Достоверное отличие от исходных значений (р<0,05).

 

 

Рис. 1. Изменения переносимости дневной и ночной боли при

Рис. 2. Изменения переносимости дневной и ночной боли при

прессоальгометрии в мужской группе.

 

альгопрессометрии в женской группе.

 

Здесь и на рис. 2 по оси абсцисс: 1 — дневная боль, 2 — ночная боль;

 

 

а — 1-й день, б — 10-й день, в — 21-й день. По оси ординат — уровень пере-

 

 

носимости боли в у.е.

 

 

 

ВАШ, но степень улучшения к 21-му дню примерно соответствовала мужской. При субъективной оценке наиболее выраженно в данной группе снизились уровни спонтанной боли (на 46,4%) и боли в покое (на 47,7%).

При проведении объективных исследований боли методом прессоальгометрии уровень переносимости боли днем постепенно увеличивался на 9,3% от исходной точки, что ниже, чем в мужской группе (рис. 2). При проведении ночной прессоальгометрии обнаружилось не повышение, а снижение переносимости боли ночью, составившее 12,65%.

Эти изменения происходили на фоне уменьшения уровня нейромедиаторов. Сравнительная характеристика динамики уровня нейромедиаторов в мужской и женской группах представлена в табл. 2. Женская группа хуже переносит боль, что находит отражение не только в данных болевых шкал, но и в изменении уровней нейромедиаторов, значения которых исходно превышают аналогичные в мужской группе и свидетельствуют о более напряженной работе антиноцицептивных систем, подтверждаемые устойчивой отрицательной корреляционной связью (p<0,05) между уровнем боли и количеством медиатора.

ЛИТЕРАТУРА

1.Мосейкин И.А. Исследование эффективности биологической обратной связи в комплексном лечении дорсалгии пояснично-крестцового отдела позвоночника: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2002.

2.Мосейкин И.А., Руденко И.В. Новые подходы в исследовании боли. Журн рефлексол 2008; 3—4: 16—19.

3.Павленко С.С. Эпидемиология боли. Неврол журн 1999; 1: 35—39.

4.Averbuch M., Katzper M. Gender and the placebo analgesic effect in acute pain. Clin Pharmacol Ther 2001; 70: 3: 287—291.

5.Ekbom K. Treatment of cluster headache: clinical trials, design and results. Cephalalgia 1995; Suppl 15: 33—36.

6.Froehlich F., Thorens J., Schwizer W. et al. Sedation and analgesia for colonoscopy: patient tolerance, pain, and cardiorespiratory parameters. Gastrointestinal Endoscopy 1997; 45: 1: 1—9.

7.Gear R.W., Gordon N.C., Heller P.H. et al. Gender difference in analgesic response to the kappa-opioid pentazocine. Neuroscie Letters 1996; 205: 3: 207—209.

8.Gordon N.C., Gear R.W., Heller P.H. et al. Enhancement of morphine analgesia by the GABAB agonist baclofen. Neuroscience 1995; 69: 2: 345— 349.

9.Taylor H., Curran N.M. The Nuprin pain report. New York: Louis Harris and Associates 1985.

10.Verhaak P.F., Kerssens J.J., Dekker J. et al. Prevalence of chronic benign pain disorder among adults: a review of the literature. Pain 1998; 77: 3: 231—239.

11.Von Korff M., Dworkin S.G., LeResche L., Krueger A. An epidemiologic comparison of pain complaints. Pain 1988; 32: 33—40.

6

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 11, 2010

Соседние файлы в папке 2010